Enfermedad de Graves (enfermedad de Graves)

La enfermedad de Graves, además La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune de la tiroides que generalmente se asocia con una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las mujeres tienen de cuatro a cinco veces más probabilidades de verse afectadas por la enfermedad de Graves que los hombres.

¿Qué es la enfermedad de Graves?

Como Enfermedad de Graves (enfermedad de Graves) es una enfermedad autoinmune de la tiroides que se asocia con hiperactividad (hipertiroidismo) e inflamación de la glándula tiroides (tiroiditis).

En la enfermedad de Graves hay un exceso de la hormona estimulante del tiroides TSH (hormona estimulante del tiroides). Como resultado de una alteración del sistema inmunológico, se forman los propios anticuerpos del cuerpo contra el tejido tiroideo, los llamados anticuerpos receptores de TSH (TRAK), que se unen a los receptores de TSH en la superficie del tejido de la glándula tiroides, estimulando una sobreproducción de hormonas tiroideas que se desacopla del sistema de regulación hormonal normal y sucesivamente causar una tiroides hiperactiva.

La enfermedad de Graves generalmente se manifiesta sintomáticamente a través de un bocio pronunciado de manera diferente (agrandamiento de la glándula tiroides), a menudo en combinación con orbitopatía endocrina (globo ocular protuberante) y taquicardia (latidos cardíacos rápidos), por lo que esta combinación de síntomas en la enfermedad de Graves también se conoce como tríada de Merseburg.

causas

Las causas de La enfermedad de Graves aún no han sido aclarados. Sin embargo, se asume una predisposición genética (disposición), ya que la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en determinadas familias y, en muchos casos, se manifiesta de forma conjunta en gemelos idénticos.

Además, los afectados por la enfermedad de Graves tienen características genéticas comunes específicas. También se supone que los factores ambientales, los cambios hormonales y los factores de estrés influyen en la manifestación y el curso de la enfermedad de Graves. Por ejemplo, el embarazo se considera un cierto factor desencadenante, aunque aún no se ha demostrado de manera concluyente que esto se deba causalmente al cambio hormonal (cambios en los niveles de estrógeno y progesterona) durante y después del embarazo.

Además, las infecciones causadas por bacterias (incluida Yersinia enterocolitica) y virus (incluidos retrovirus) y la ingesta excesiva de yodo se discuten como posibles desencadenantes de la enfermedad de Graves.

Síntomas, dolencias y signos

La sobreproducción de hormonas tiroideas en la enfermedad de Graves afecta muchas funciones corporales y, por lo tanto, puede desencadenar una amplia variedad de quejas. Un metabolismo alterado se nota a través de la pérdida de peso constante a pesar de la ingesta suficiente de alimentos, también son típicos sudoración, sofocos y deposiciones frecuentes. Los problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido, así como el aumento de la irritabilidad, indican la participación del sistema nervioso vegetativo.

Los latidos del corazón pueden acelerarse y no disminuyen incluso por la noche, y también pueden ocurrir presión arterial alta y dificultad para respirar. Las mujeres a menudo sufren trastornos menstruales, como resultado de los cuales no hay período menstrual, lo que reduce la fertilidad. Los hombres a menudo experimentan disfunción eréctil en el contexto de la enfermedad de Graves, mientras que ambos sexos pueden tener un placer limitado.

Un trastorno del metabolismo óseo puede desencadenar osteoporosis, que se manifiesta en una reducción de la densidad ósea y una mayor tendencia a fracturar los huesos. A menudo se desarrolla debilidad muscular y también se presenta dolor muscular en reposo o durante el ejercicio. Ocasionalmente, se puede observar un aumento de los temblores en las manos.

Los afectados suelen notar ojos saltones ("ojos saltones de Basedow"): en muchos casos, los cambios oculares van acompañados de una dolorosa sensación de presión, alteraciones visuales, irritación de la conjuntiva y aumento de la sensibilidad a la luz. Otros signos típicos son agrandamiento de la glándula tiroides (bocio), piel muy caliente y seca y caída excesiva del cabello.

Diagnóstico y curso

UNA La enfermedad de Graves se puede palpar con el bocio (agrandamiento de la glándula tiroides). Más del 50 por ciento de los afectados por la enfermedad de Graves tienen orbitopatía endocrina, en la que los ojos sobresalen como resultado de procesos inflamatorios en las cuencas oculares y en el tejido del fondo de ojo.

Además, una ecografía (ultrasonido) de la tiroides muestra estructuras de tejido hipoecogénicas (hipoecoicas). Una gammagrafía (procedimiento de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear) puede determinar el aumento de la producción de hormonas tiroideas. Además, se usa un análisis de sangre preciso para determinar la concentración de hormonas y anticuerpos para confirmar el diagnóstico y se usa en el diagnóstico diferencial para diferenciar la enfermedad de Graves de otras enfermedades autoinmunes de la tiroides (por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto).

La concentración de TRAK generalmente aumenta en personas con enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves tiene un curso crónico que puede variar mucho de una persona a otra y se caracteriza por remisiones espontáneas (curación espontánea) y recaídas (recaída).

Complicaciones

La enfermedad de Graves es una afección que puede tener complicaciones. Si la afección no se trata médicamente a largo plazo, existe el riesgo de problemas cardíacos como arritmias cardíacas o insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca). Uno de los efectos más temidos de la enfermedad de Graves es la crisis tirotóxica, que es un descarrilamiento grave del metabolismo.

Aunque ocurre solo en raras ocasiones, es una situación de emergencia potencialmente mortal. El riesgo de una crisis tirotóxica aumenta con la glándula tiroides hiperactiva grave o cuando se suspende el medicamento recetado. El tratamiento incorrecto con agentes que contienen yodo también se puede considerar como una posible causa.

La crisis tirotóxica se nota inicialmente a través de un corazón acelerado, diarrea constante, vómitos, miedo e inquietud. Además, pueden aparecer fiebre alta, alteración de la conciencia y desorientación. En el curso posterior existe el riesgo de caer en coma, insuficiencia del sistema circulatorio y deterioro de las funciones renales.

Las complicaciones de la enfermedad de Graves a veces también son posibles durante el embarazo y pueden ocurrir incluso con una terapia razonable. Por tanto, es concebible que se formen anticuerpos contra la glándula tiroides en la sangre de la madre y que también penetren en la placenta.

En tales casos, existe el riesgo de que el feto produzca más hormonas, lo que provocará una sobreproducción. Esto amenaza al niño con un parto prematuro o con muy poco peso al nacer. En la primera semana de vida aumenta la mortalidad del bebé.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si se desarrolla una disminución continua no planificada y no deseada de peso, se debe consultar a un médico. La pérdida de peso indica trastornos metabólicos y es característica de la enfermedad de Graves. La sudoración, los sofocos o la ansiedad son signos de una irregularidad existente y deben presentarse a un médico para que se pueda hacer un diagnóstico. Las alteraciones del sueño nocturno, los problemas para conciliar el sueño y la fatiga severa son indicios de un desacuerdo de salud. Es necesaria una visita al médico tan pronto como los síntomas persistan durante varios días o semanas o aumenten de intensidad. Se necesita un médico en caso de irritabilidad, problemas de comportamiento o cambios de humor.

Si la persona en cuestión padece algún trastorno del ritmo cardíaco, hipertensión arterial, debilidad muscular o problemas de movilidad, es necesaria una visita al médico. La caída del cabello o los cambios en el cutis también deben examinarse y tratarse. El aumento de las fracturas óseas es particularmente preocupante y debe aclararse médicamente mediante pruebas adicionales. Si hay alteraciones visuales o dificultad para respirar, se recomienda una visita a un médico lo antes posible. Existe la amenaza de un mayor deterioro de la salud. Si las mujeres sexualmente maduras experimentan trastornos o irregularidades en su sangrado menstrual, deben consultar a un médico. La disminución de la libido en ambos sexos es otro indicio de deterioro que debe investigarse.

Tratamiento y Terapia

Dado que las causas de La enfermedad de Graves no se aclaran, las medidas terapéuticas son sintomáticas y tienen como objetivo la eliminación del fármaco o la reducción del hipertiroidismo.

Para ello, se utilizan fármacos antitiroideos (tiamazol, carbimazol, propiltiouracilo), que tienen un efecto inhibidor sobre la síntesis y secreción hormonal o la incorporación de yodo en los precursores hormonales de la glándula tiroides. La terapia con medicamentos a largo plazo generalmente dura de 12 a 18 meses, y la dosis disminuye con la duración de la terapia.

Además, los bloqueadores beta se utilizan a menudo en la enfermedad de Graves para tratar los síntomas que la acompañan (taquicardia, aumento de la presión arterial). En algunos casos, este tratamiento da como resultado una cura completa (40 a 70 por ciento). Si la terapia con medicamentos adicionales no tiene éxito después de una recaída (alrededor del 80 por ciento de las recurrencias), es posible tomar medidas terapéuticas definitivas, como cirugía o terapia con yodo radiactivo para extirpar o destruir la glándula tiroides.

En la terapia con yodo radiactivo, se administra yodo radiactivo, que provoca una radiación temporal que se limita localmente a la glándula tiroides y provoca la muerte del tejido tiroideo. Si la tiroides está muy agrandada, se extraerá como parte de un procedimiento quirúrgico. Como resultado de la terapia con yodo radiactivo así como de la intervención quirúrgica, existe una disfunción que debe tratarse con hormonas de por vida.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de la enfermedad de Graves es muy diferente para cada persona afectada. Incluso puede ser el 50 por ciento de todos los casos en los que se produce una remisión. Esto significa que los síntomas de la enfermedad suelen desaparecer de forma permanente o temporal.Sin embargo, en tales casos, la enfermedad puede reaparecer incluso después de muchos años. La terapia conservadora en forma de uno a un año y medio de tratamiento conduce a una curación exitosa en alrededor del 50 por ciento de los afectados. Pero esto también significa que aproximadamente una de cada dos personas afectadas desarrolla una llamada recaída, esta es la recurrencia de la enfermedad.

Después de la terapia con yodo radiactivo o la extirpación quirúrgica de toda la glándula tiroides, también conocida como tiroidectomía, es posible una curación definitiva del hipertiroidismo existente en los afectados. En ambos casos, sin embargo, los pacientes deben tomar hormonas tiroideas especiales diariamente durante el resto de sus vidas para alcanzar niveles hormonales normales en el cuerpo. A pesar de esto, el 50 por ciento de los afectados tienen la posibilidad de que la enfermedad de Graves se cure por sí sola.

El tratamiento sigue siendo necesario. Porque incluso después de la curación, la enfermedad puede reaparecer. También puede producirse una crisis tirotóxica durante el curso de la enfermedad. Esta es una complicación temida porque conduce a la muerte en el 20 al 30 por ciento de los casos.

prevención

Como las causas de La enfermedad de Graves no se aclaran, la enfermedad no se puede prevenir. Sin embargo, todos los factores que afectan negativamente al sistema inmunológico pueden contribuir a la manifestación de la enfermedad de Graves. Estos incluyen estrés y estrés psicológico, métodos anticonceptivos hormonales e ingesta excesiva de yodo (rayos X con medios de contraste que contienen yodo, sal yodada). El consumo de nicotina también puede desencadenar la enfermedad de Graves y empeorar el curso de la enfermedad de Graves.

Cura postoperatoria

La enfermedad de Graves puede resultar en cuidados de seguimiento de por vida. Esto es independiente del método de tratamiento respectivo. Además, se deben prevenir las molestias oculares debidas a la orbitopatía endocrina, lo que es posible en alrededor del 50 por ciento de todos los pacientes. Además, el tratamiento de seguimiento de la enfermedad de Graves requiere mucho esfuerzo y paciencia. Las estrategias de terapia están diseñadas para el mediano y largo plazo.

En el caso de la terapia con medicamentos conservadores, el paciente recibe medicamentos antitiroideos durante uno o dos años. Dependiendo de la situación inicial, el riesgo de recaída es del 30 al 90 por ciento. Los exámenes de seguimiento deben realizarse cada cuatro a ocho semanas.

Los métodos de tratamiento más seguros y rápidos para la enfermedad de Graves son la terapia con yodo radiactivo y la cirugía. Sin embargo, siguiendo estos procedimientos, es necesario tomar hormonas tiroideas por el resto de la vida. Esta es la única forma de compensar la hipofunción resultante de la tiroides, es decir, la falta de hormonas tiroideas. Si son necesarios controles periódicos al principio, estos se limitan a uno o dos exámenes por año en el curso posterior.

Inmediatamente después de la cirugía de la glándula tiroides, al paciente se le administra una cantidad estándar de hormonas tiroideas. La cantidad de hormonas que el paciente necesita en última instancia se determina en el período posterior a la operación y se ajusta individualmente en consecuencia. Los valores objetivo varían y los determina el médico de familia o un endocrinólogo.

Puedes hacerlo tu mismo

En el caso de la enfermedad de Graves, existen algunas medidas que la persona afectada puede tomar para mejorar su calidad de vida. Al principio, después del diagnóstico, existe la certeza de que estará física y emocionalmente estresado durante el período de tratamiento. Hay grupos de autoayuda para los afectados por la enfermedad de Graves y otras oportunidades de discusión. Estas oportunidades para hablar pueden ser particularmente valiosas si la enfermedad de Graves ya ha provocado síntomas físicamente visibles.

Las cargas emocionales y el estrés se pueden reducir creando espacios libres específicos y técnicas de relajación. Dado que es una enfermedad autoinmune, la condición de la persona afectada tiene una influencia no insignificante en el curso de la enfermedad. Deben evitarse los alimentos que contengan yodo para no ejercer presión adicional sobre la tiroides. Lo mismo se aplica a los suplementos dietéticos que contienen yodo. Esto puede ralentizar el curso de la enfermedad y posiblemente tener un efecto beneficioso sobre la terapia.

Con respecto a la posible afectación de los ojos, es importante protegerlos de fuertes estímulos. Esto significa evitar tanto como sea posible la luz solar intensa, el viento frío, las corrientes de aire, etc. Dado que la enfermedad de Graves puede tomar cursos muy diferentes y es bastante común, también es valioso obtener más información sobre la afección. Esto a menudo permite una mejor gestión de la enfermedad y su tratamiento.