Bajo uno Osteosíntesis del clavo intramedular se entiende que es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de fracturas de huesos largos. Con este método, el cirujano inserta un clavo intramedular en el canal medular del hueso.
¿Qué es la osteosíntesis intramedular del clavo?
La osteosíntesis del clavo intramedular también se denomina Clavado intramedular conocido. Lo que se quiere decir es un método quirúrgico en el que se inserta un clavo metálico alargado, como un clavo óseo o un clavo intramedular, en la médula del hueso dañado. De esta manera, un hueso largo roto se nutre promoviendo la formación de callos y, por lo tanto, la curación del hueso.
Los huesos largos como los fémures se fijaron de forma intramedular a partir de 1887. En 1916, algunos médicos también recurrieron a huesos de ganado o marfil. En 1925 se introdujo el clavo de tres láminas, que se utilizó para las fracturas del cuello femoral. En 1940, el cirujano alemán Gerhard Küntscher (1900-1972), considerado el inventor del enclavado intramedular, desató una acalorada controversia cuando presentó su clavo intramedular en una conferencia de la Sociedad Alemana de Cirugía. En ese momento, la médula ósea se consideraba inviolable e insustituible para la vitalidad ósea.
A lo largo de los años, la osteosíntesis del clavo intramedular ha logrado convencer con éxito terapéutico. Esto permitió que la extremidad lesionada se cargara más rápidamente con el clavo intramedular, lo que acortó la estancia hospitalaria. La capacidad del paciente para trabajar también podría recuperarse más rápidamente. Por el contrario, los otros métodos de tratamiento presentaban numerosas complicaciones que ahora se evitaban con la osteosíntesis intramedular del clavo.
En la década de 1950, se introdujo el enclavado intramedular escariado, que se convirtió en el método estándar para el tratamiento de diáfisis rotas en la tibia. Aunque no es necesario desde el punto de vista médico, el clavo intramedular se retira después de que la fractura haya cicatrizado. Por lo que sus tornillos de bloqueo pueden tener un efecto perturbador.
Función, efecto y objetivos
Actualmente se utilizan clavos intramedulares de titanio inerte. Con la ayuda de estos implantes, se puede lograr el bloqueo estático o dinámico y la compresión en el espacio de la fractura.
Las indicaciones para la osteosíntesis del clavo intramedular son las fracturas abiertas o cerradas de los huesos tubulares grandes como la tibia, el fémur y el húmero. La osteosíntesis del clavo intramedular también es útil para tratamientos especiales. Se encuentran disponibles varios implantes especiales con propiedades especiales para este propósito.
Las áreas de aplicación más comunes para la osteosíntesis del clavo intramedular son las fracturas oblicuas o transversales cortas, como las del muslo. El primer paso del procedimiento es reducir el hueso. El cirujano trae los fragmentos óseos que han vuelto a su posición original. Dependiendo de la longitud de la fractura, el cirujano guía el clavo intramedular sobre una pequeña incisión desde el extremo del hueso hasta el interior del hueso.
En la osteosíntesis del clavo intramedular, se hace una distinción entre dos procedimientos diferentes. Estos son el clavo intramedular sin fresar y el escariado. Si se utiliza un clavo intramedular escariado, lo primero que hará el cirujano es perforar el canal medular del hueso. El siguiente paso es introducir un clavo hueco alargado en el canal medular. Si, por el contrario, se utiliza un clavo intramedular sin fresar, no es necesario fresar el canal medular. El cirujano también usa un clavo masivo que es más delgado. El clavo intramedular no perforado se usa para tratar fracturas abiertas graves.
El uso de una uña sin perforar puede proteger los vasos sanguíneos de la médula ósea. Se produce nueva sustancia ósea a través del canal medular y el hueso recibe sangre. Si el canal medular se lesiona con un clavo escariado, esto suele ser una desventaja para el proceso de curación.
También existen diferencias entre los tipos de clavos intramedulares en términos de bloqueo. Un tornillo de bloqueo es absolutamente necesario para un clavo sin fresar, mientras que el bloqueo del clavo perforado es opcional. El bloqueo se refiere a la fijación del clavo intramedular en un extremo del hueso con pernos o tornillos. Los médicos distinguen entre bloqueo estático y dinámico.
Como parte del bloqueo estático, el clavo intramedular se fija en ambos extremos, lo que asegura una conexión estable. Esto evita que los fragmentos de hueso cedan. En el caso del bloqueo dinámico, el clavo solo se fija al extremo del hueso cerca de la fractura. Por tanto, la conexión es menos rígida. El cirujano decide qué tipo de clavo es más adecuado en última instancia en función de la extensión, la forma y la posición de la fractura.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
A pesar de sus numerosas ventajas, la osteosíntesis intramedular del clavo también puede causar algunas complicaciones. Estos incluyen principalmente pseudoartrosis y desalineaciones. La pseudoartrosis ocurre cuando el hueso no se cura después de una operación.
También se conoce como pseudo-articulación o articulación simulada. Los huesos afectados por la pseudoartrosis son principalmente los huesos de la parte superior e inferior de la pierna. La complicación se nota a través del dolor crónico y las constantes limitaciones funcionales. Además, la movilidad del miembro afectado se considera anormal. Por lo general, se debe realizar otra osteosíntesis para el tratamiento.
Otra complicación común de la osteosíntesis del clavo intramedular es la mala alineación primaria o secundaria. Pueden ocurrir desalineaciones de rotación externas cuando se utilizan clavos intramedulares fresados y no fresados. El motivo suele ser una ejecución incorrecta de la osteosíntesis del clavo intramedular por parte del cirujano. En casos raros, un perno roto también puede causar una mala posición primaria.
Otras posibles complicaciones incluyen embolias grasas, infecciones o falla del implante. El riesgo de infección es particularmente alto con fracturas abiertas. La falla de un implante ocurre cuando se rompe un perno o se fractura el clavo intramedular.
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