Si la mayoría o todas las funciones cerebrales fallan pero las funciones del tronco encefálico, diencéfalo y médula espinal permanecen, entonces uno Estado vegetativo o. síndrome apalico (Estado vegetativo persistente en inglés, PVS) hablado. El paciente parece estar despierto, aunque presumiblemente está inconsciente. Se debe diferenciar un estado vegetativo de conciencia (MCS) y un síndrome de enclaustramiento, incluso si las transiciones son fluidas.
¿Qué es un estado vegetativo?
UNA Estado vegetativo o. síndrome appaliano se define por una pérdida integral de la conciencia y la capacidad de comunicarse.
También conduce a incontinencia de vejiga intestinal y urinaria. Los ritmos de sueño y vigilia se alteran, pero las funciones vitales básicas como la circulación, la respiración y la digestión siguen funcionando. Los pacientes también pueden dormir y ocasionalmente reaccionar a los estímulos. Los afectados parecen estar despiertos para los forasteros, pero esta impresión es en gran medida engañosa.
Las vías entre el cerebro y el tronco encefálico están gravemente dañadas. Mientras el tronco encefálico todavía está funcionando, la función cerebral se ve gravemente afectada. Algunos pacientes se despiertan en algún momento, mientras que otros nunca regresan a un estado normal de conciencia.
El estado vegetativo o síndrome appaliano es, por tanto, un cuadro clínico complejo y muy grave que se trata en la unidad de cuidados intensivos de un hospital.
causas
los Estado vegetativo es siempre una consecuencia de daños muy graves en el cerebro. El daño a menudo se desencadena por una lesión cerebral traumática o la falta de oxígeno causada por un paro cardíaco.
Otras causas de estas enfermedades neurológicas son un accidente cerebrovascular, meningitis y tumores cerebrales. Las enfermedades neurodegenerativas, como el síndrome de Parkinson, también pueden desencadenar el síndrome apalico. Además, hay casos en los que una hipoglucemia extremadamente persistente puede conducir a un estado vegetativo.
Cualquiera que sea el desencadenante, existe un daño severo en el cerebro. A menudo, otras regiones importantes del cerebro también se dañan de forma permanente, lo que provoca un estado vegetativo o un síndrome apálico.
Síntomas, dolencias y signos
El llamado estado vegetativo o síndrome apálico se caracteriza por un extenso estancamiento en las opciones de comunicación. El paciente suele requerir un tratamiento médico intensivo en el momento del diagnóstico. A menudo ha sobrevivido a un accidente con lesiones cerebrales graves o ha caído en un estado vegetativo por otras circunstancias. Inicialmente, debe ser ventilado artificialmente y alimentado por vía intravenosa.
El estado vegetativo suele ocurrir de repente. Solo en determinados cuadros clínicos neurodegenerativos pueden aparecer los síntomas de forma gradual. Un síntoma típico es que la persona en cuestión parece estar despierta. Tiene los ojos abiertos, pero miran al espacio. Evidentemente, no se dan cuenta de lo que sucede a su alrededor. Es discutible si no hay percepción alguna. Los médicos a menudo experimentan que la presión arterial elevada u otras señales indican una cierta capacidad de reacción.
Otros síntomas incluyen afasia, incontinencia, espasticidad o patrones de movimientos involuntarios. Por lo general, se conservan los reflejos y los reflejos respiratorios. En una etapa posterior del síndrome apálico, puede ocurrir acortamiento muscular, espasmos musculares, corazón acelerado, sudoración o presión arterial alta.
Estos síntomas se toman como un signo de un sistema nervioso autónomo que ya no funciona normalmente. Solo en unos pocos casos los pacientes se despiertan después de años de estar en coma. En la mayoría de los casos, acostarse durante mucho tiempo provocará una úlcera por presión. La neumonía puede ser fatal por una ventilación prolongada.
Diagnóstico y curso
Diagnosticando uno Comas despierto ocurre clínicamente y suele durar varias semanas o meses. Es necesario revelar los síndromes de defectos neurológicos graves. Para ello, se utilizan aparatos de diagnóstico, que incluyen imágenes por resonancia magnética, electroencefalografía y potenciales evocados.
Se utilizan en red, ya que ninguno de estos métodos de examen es adecuado solo para el diagnóstico. Debe diferenciarse de otros cuadros clínicos como el síndrome de enclaustramiento y el coma.Si se ha encontrado un estado vegetativo, los familiares deben estar preparados para un éxito del tratamiento inferior al 50%. Se da un mejor pronóstico si el estado vegetativo recién comienza, el paciente es joven y hay daño cerebral traumático.
Es improbable una mejoría del coma o del síndrome apálico si, por ejemplo, los reflejos del tronco encefálico están ausentes durante más de 24 horas, no se ha mostrado ninguna reacción pupilar durante tres días o se muestra un edema cerebral masivo en la TC.
Complicaciones
Los pacientes que caen en un estado vegetativo sufren tanto de complicaciones agudas como de efectos a largo plazo, que a menudo solo se notan después de despertar. Los problemas típicos incluyen incontinencia y estar postrado en cama, generalmente asociado con otras consecuencias como inflamación, llagas y trastornos circulatorios. Después de despertar, el paciente suele sufrir de delirio, que puede persistir durante varios días o semanas.
Si el coma persiste durante mucho tiempo, también son posibles quejas mentales permanentes. Un coma prolongado a menudo tiene un impacto en la psique del paciente. Entonces ocurren estados de ánimo depresivos, cambios en la personalidad o trastornos disociativos graves.
Los trastornos de ansiedad también pueden ocurrir como parte de un síndrome apalico. Un estado vegetativo existente conduce a una disminución de la actividad cerebral y puede ser fatal como resultado de las complicaciones. Una mejora en el coma se vuelve cada vez menos probable a medida que avanza la enfermedad.
Si el paciente recibe alimentación por sonda, existen riesgos potenciales de lesionar el estómago, el intestino delgado o el esófago. En casos individuales, el tubo de alimentación se coloca en la tráquea en lugar del esófago, lo que puede provocar lesiones e infecciones graves. En algunos casos, los fármacos administrados pueden provocar efectos secundarios imprevistos.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Se requiere un médico tan pronto como la persona en cuestión ya no pueda ser atendida y no haya posibilidad de comunicarse con él. Se debe alertar a un servicio de ambulancia ya que se necesita atención médica intensiva. Hasta que llegue el médico, se deben seguir las instrucciones dadas por el equipo médico de urgencias. De lo contrario, existe el riesgo de muerte súbita de la persona afectada. Si las quejas surgen después de un accidente, una caída o un impacto, es necesario actuar lo más rápido posible. Debido a la naturaleza del estado vegetativo, la persona afectada no puede realizar ninguna actividad para buscar ayuda. Por lo tanto, se solicita a los presentes que reaccionen de inmediato.
Deben utilizarse medidas de primeros auxilios para garantizar la supervivencia de la persona afectada. Los movimientos involuntarios, las irregularidades en el ritmo cardíaco o las contracciones de varios músculos del cuerpo de la persona indican un trastorno existente. La falta de aire, la palidez y la expresión en blanco también deben interpretarse como señales de advertencia del organismo. Si la capacidad de reacción no ocurre a pesar de todos los esfuerzos, el cuerpo tampoco reacciona a los reflejos naturales y ocurren cambios repentinos en unos pocos minutos, se debe llamar al médico de emergencia. En algunos casos, el desarrollo de los problemas de salud se puede observar de forma gradual. Sin embargo, en estado vegetativo, la ayuda de las personas presentes es fundamental.
Tratamiento y Terapia
Tratamiento de la síndrome apalico se basa en las fases de desarrollo de la rehabilitación neurológica temprana. El enfoque de la terapia es el tratamiento agudo. En esta fase, generalmente se hace una incisión en la tráquea y se coloca una sonda de alimentación a través de la pared abdominal.
Por lo general, también se coloca un drenaje de orina a través de la pared abdominal. Esto asegura las funciones vitales y permite el mejor cuidado de enfermería posible para el paciente. Las solicitudes de fisioterapeutas y logopedas también deben realizarse en esta fase. Una vez completado el tratamiento agudo, sigue la siguiente fase. La terapia se amplía para incluir medidas neuropsicológicas y terapia ocupacional.
La musicoterapia también se usa en algunos pacientes. El objetivo de estos métodos de tratamiento es mejorar las funciones mentales, motoras y psicológicas. En esta fase, que puede durar de un mes a un año, se decide el curso posterior del estado de salud del paciente. Si hay una mejora notable en el rendimiento físico y mental, se pueden tomar más medidas.
Si la persona en cuestión permanece en un estado inconsciente, se inicia el llamado "cuidado de tratamiento activador". La terapia del coma o del síndrome apálico siempre se lleva a cabo bajo supervisión médica, ya que esto también es requerido y verificado por las compañías de seguros.
prevención
los Estado vegetativo no se puede prevenir directamente. Sin embargo, se debe evitar cualquier daño severo en la cabeza y el cerebro, ya que esto podría afectar las funciones cerebrales. Si el estado vegetativo o el síndrome pállico ya está presente, la condición de la persona afectada puede mejorarse un poco ocasionalmente con medidas terapéuticas específicas.
Cura postoperatoria
Después de un estado vegetativo, los cuidados de seguimiento juegan un papel extremadamente importante. Dependiendo del alcance de sus restricciones de actividad, los pacientes continúan necesitando atención incluso después de haber sido dados de alta del hospital. Esto también se aplica a la independencia recuperada. El postratamiento de rehabilitación se lleva a cabo de forma ambulatoria y se extiende durante un período de tiempo más largo, cuya duración no siempre se puede determinar.
Los posibles tratamientos posteriores incluyen atención las 24 horas, cuidados intensivos ambulatorios que incluyen ventilación y un apartamento compartido que se cuida de forma ambulatoria. En casos leves, también se puede realizar una vida asistida. Algunas personas incluso pueden trabajar en un taller especial para personas con discapacidad.
Por otro lado, otras personas afectadas necesitan cuidados permanentes en una guardería, una práctica de neurorrehabilitación ambulatoria o en una casa de coma. Muchos pacientes todavía pueden recuperarse del síndrome apaálico después de años en su entorno familiar. Las consultas son posibles a través del seguro de asistencia.
Tienen la tarea de asesorar a los afectados de forma individual sobre los cuidados dentro de su propia casa. Los puntos de apoyo para cuidados especiales también están disponibles en numerosas regiones. La rehabilitación temprana es una parte importante del cuidado posterior. Continúa el tratamiento agudo desde el hospital e incluye cuidados terapéuticos, medidas fisioterapéuticas, terapia del habla y deglución, terapia ocupacional y tratamientos neuropsicológicos. El objetivo es mejorar el estado de conciencia del paciente.
Puedes hacerlo tu mismo
En un estado vegetativo, el paciente naturalmente no puede iniciar ninguna medida de autoayuda. En este estado de salud, la persona en cuestión parece estar despierta. De hecho, sin embargo, su estado de conciencia es mínimo o inexistente. En esta situación, depende completamente del apoyo y la ayuda del equipo médico que lo atiende y de los familiares.
Por lo general, la persona en cuestión está hospitalizada. Aquí, el personal médico lleva a cabo automáticamente las medidas de cuidado necesarias. Es útil y recomendable la estrecha colaboración de los familiares con las enfermeras o los ayudantes de la sala de tratamiento. Deben realizarse controles diarios a intervalos regulares para garantizar que los puntos de contacto en el cuerpo del paciente no desarrollen puntos de presión o heridas. Por lo tanto, el cuerpo de la persona en cuestión debe moverse o cambiarse de posición repetidamente. También se ha demostrado que el batido continuo de los puntos de contacto es útil. El entorno del paciente debe recibir aire fresco varias veces al día. El suministro de oxígeno apoya al organismo en el proceso de curación. Al mismo tiempo, se debe tener cuidado para garantizar que la persona en cuestión no tenga frío ni esté expuesta a un mayor riesgo de infección.
Aunque no hay evidencia estadística suficiente para esto, los pacientes informan repetidamente en retrospectiva que la comunicación de los familiares al paciente tiene una influencia positiva en el proceso de recuperación.
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