Ceguera cortical es el término más antiguo de la neurología que describe una ceguera adquirida que no se debe a un ojo enfermo, sino a un daño en la corteza visual primaria del cerebro. Los sinónimos de uso frecuente son visión ciega y Lado siego. Los profesionales médicos estadounidenses acuñaron el último término.
¿Qué es la ceguera cortical?
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Las personas con ceguera cortical tienen ojos en pleno funcionamiento. Solo la corteza visual primaria en la corteza del cerebro está dañada. La causa más común de este daño es un derrame cerebral. Sin embargo, la descripción de esta enfermedad utilizando los términos "visión ciega" no es del todo correcta. La ceguera cortical evita que las impresiones visuales lleguen a la corteza visual primaria del cerebro, lo que permite una percepción consciente del entorno.
El término "visión ciega" es una paráfrasis popular para las personas ciegas pero que se comportan como si pudieran ver. En la ceguera cortical, los diversos tractos nerviosos por encima del ojo permanecen intactos. Son responsables de transmitir los estímulos ópticos entrantes al cerebro. Sin embargo, si la corteza visual primaria está dañada, estos estímulos ópticos no se transmiten y los humanos son incapaces de percibir conscientemente su entorno. Las especialidades médicas son neurología y oftalmología.
causas
Es una amaurosis cortical, que se asocia con la pérdida de la percepción óptica con procesos simultáneamente extensos en la corteza visual. Sin embargo, las respuestas de los alumnos no cambian. Hay una pérdida bilateral de función de la corteza visual primaria en el colgajo posterior. Otras causas son los tumores, un infarto cerebral isquémico de las arterias cerebri posteriores (suministro insuficiente de sangre a la arteria cerebral) y todo tipo de traumatismos craneoencefálicos graves, por ejemplo una fractura de la base del cráneo tras un accidente.
Estos pacientes ya no ven su entorno conscientemente, pero muestran reflejos visuales. En la parte posterior de la cabeza se encuentra la corteza visual, la corteza visual primaria, que es responsable de combinar las señales ópticas entrantes en una imagen percibida conscientemente. Esta corteza visual es, por así decirlo, el centro de datos del sentido de la vista humano. Los pacientes con ceguera cortical en realidad ven algo, simplemente no lo saben, porque la transmisión de los estímulos percibidos visualmente a través de la corteza visual primaria a la conciencia no tiene lugar.
Síntomas, dolencias y signos
La ceguera cortical y la ceguera del alma estrechamente relacionada pertenecen al campo médico de la agnosia. Este término proviene del idioma griego y significa "no saber". La ceguera del alma se diferencia de la ceguera cortical en que los objetos se perciben, pero ya no se pueden asignar.
Sigmund Freud asignó ambos trastornos visuales a la agnosia. Con la ceguera cortical no existen trastornos de atención, defectos sensoriales o trastornos cognitivos. El aparato visual consta del ojo, el centro visual y los nervios ópticos de la corteza cerebral. En la ceguera cortical, la funcionalidad de la corteza visual falla por completo. En el sentido legal, una persona con esta enfermedad se considera ciega aunque los ojos no estén dañados.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Los principales síntomas son defectos del campo visual en la zona de la sien (temporal) o en la zona de la nariz y la consiguiente pérdida de percepción óptica. Una hemianopsia equilátera cruzada (homónima) es típica de este tipo de enfermedad. Si hay una lesión del lado izquierdo de la corteza visual, las mitades derechas de la cara se caen y viceversa. Si el extremo del tracto o el cuerpo geniculatum (cúspide medial de la rodilla en la mayor parte del diencéfalo) se ven afectados, la hemianopsia es completa en muchos casos, por lo demás incongruente e incompleta.
Las fibras nerviosas correspondientes aún no se han ensamblado por completo. Algunos pacientes tienen atrofia óptica más o menos bilateral (enfermedad degenerativa del nervio óptico). El diagnóstico se hace principalmente en experimentos con destellos de luz que las personas ciegas corticales no perciben conscientemente, pero pueden determinar intuitivamente de qué dirección vienen. Sin embargo, no puede decir por qué es así.
Los neurólogos sospechan que las personas afectadas perciben los destellos de luz en el subconsciente. Dado que la medicina aún no ha podido determinar de manera concluyente cómo funciona realmente este proceso, los científicos también han llevado a cabo experimentos con personas sanas. En esta serie de pruebas, el centro visual de los sujetos de prueba se bloqueó mediante estimulación magnética transcraneal (TMS). Estas personas probadas tampoco eran conscientes de los destellos de luz, pero también pudieron nombrar la dirección.
Podían nombrar intuitivamente los colores que se les presentaban correctamente. Las pruebas mostraron que no eran conscientes de los rayos y los colores, ya que negaban haber visto nada en absoluto. Las mismas lesiones o enfermedades del cerebro se pueden encontrar en todas las personas con ceguera cortical. Se realizan más hallazgos sobre la base de la imagen neurológica y oftalmológica, así como la evaluación de la tomografía por resonancia magnética o la tomografía computarizada.
Complicaciones
La ceguera cortical puede desarrollarse como una complicación después de un accidente cerebrovascular, después de una hemorragia en la corteza visual, después de un tumor cerebral o una lesión cerebral traumática. Como parte de estas enfermedades, la corteza visual a veces se destruye, lo que puede provocar ceguera.
Las imágenes las toman los ojos que funcionan normalmente. Sin embargo, debido al daño a la corteza, ya no se pueden procesar y hacer conscientes. Las complicaciones graves que conducen a cursos potencialmente mortales no son causadas por ceguera cortical. Entonces, estas son complicaciones de la enfermedad subyacente.
Como la corteza dañada no se puede regenerar, no es posible el tratamiento curativo de la ceguera cortical. Como consecuencia directa de la ceguera cortical, puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente. Este peligro es particularmente pronunciado con una forma especial de ceguera cortical en la que el paciente no tiene conocimiento de la enfermedad. Este es el síndrome antónimo muy raro.
Los pacientes con síndrome de antónimos no pueden decir que no pueden ver nada. El primer desafío al que se enfrenta el médico tratante es convencer a los afectados de su ceguera para evitar exponerse al riesgo de un accidente. La persuasión a menudo es muy difícil y solo se puede lograr con la ayuda de una combinación de fisioterapia, psicoterapia y terapia ocupacional.
¿Cuándo deberías ir al médico?
La ceguera cortical es una afección grave que requiere atención médica. Si la visión se ve afectada después de un accidente cerebrovascular u otra emergencia médica, se debe informar al médico. Están indicadas más visitas al médico si la vista se deteriora a pesar de que ya se han tomado medidas de tratamiento. Luego, puede haber otros trastornos que se aclaran mejor de inmediato. Si el tratamiento se administra temprano, las posibilidades de recuperación son relativamente buenas. En ausencia de tratamiento, las alteraciones visuales pueden empeorar. En el peor de los casos, la ceguera completa se produce en uno o ambos ojos. Por tanto, un diagnóstico precoz es importante en cualquier caso.
La ceguera cortical es tratada por un neurólogo u oftalmólogo. La terapia propiamente dicha se lleva a cabo en un centro especializado en trastornos visuales, en el que se ofrecen NEC, VRT y otras terapias de la vista. Se requiere una estrecha supervisión médica durante el tratamiento. Se debe informar al médico de cualquier síntoma inusual y cualquier efecto secundario del tratamiento para que la terapia se pueda ajustar en consecuencia.
Terapia y tratamiento
Los resultados de las investigaciones muestran que la conciencia se genera dentro de la corteza visual y que el procesamiento de la información tiene lugar incluso sin percepción consciente. Por ello, los pacientes examinados son capaces de saber intuitivamente de qué dirección vienen los destellos de luz o nombrar correctamente los colores presentados. Otros estudios muestran que las personas con una lesión de la corteza visual que ha provocado hemianoposia (pérdida unilateral del campo visual limitada) perciben el contenido emocional en los rostros.
Estos se presentan en el campo de visión que ya no se percibe conscientemente. Este proceso ocurre a través de la activación de centros visuales en el colículo superior (placa de cuatro colinas del mesencéfalo). La percepción inconsciente se proyecta sobre el sistema límbico, especialmente sobre la amígdala (área central emparejada del cerebro de la parte medial del lóbulo temporal respectivo), que es importante para la percepción y el procesamiento de las emociones.
Dado que el pronóstico suele ser que los defectos del campo visual no retroceden, la terapia tiene una orientación causal. Los pacientes con accidente cerebrovascular reciben fisioterapia y terapia del habla extensivas, mientras que los pacientes con tumores reciben principalmente radioterapia. En el caso de lesiones craneales y cerebrales, se llevan a cabo diversas medidas de rehabilitación además de la intervención quirúrgica.
Cura postoperatoria
La ceguera cortical no cumple los criterios habituales de ceguera. No es innato, pero es causado por daño en el área cerebral responsable. Los ojos mismos siguen siendo funcionales. Además, los afectados por la ceguera cortical no tienen (siempre) una discapacidad visual completa, solo pueden ver contornos o sombras.
La ceguera aparece con ciertas impresiones sensoriales que el cerebro no procesa correctamente. Esta nueva situación es desconocida y estresante para los pacientes. La atención de seguimiento es necesaria para aprender a lidiar adecuadamente con la ceguera cortical. La atención de seguimiento se lleva a cabo tanto en un entorno neurológico como oftalmológico.La medida en que se puede tratar la ceguera cortical depende de la enfermedad subyacente.
En algunos pacientes, la capacidad de ver se restablece por completo una vez finalizado el tratamiento; en otros casos, la discapacidad visual permanece. El cuidado posterior incluye ejercicios para los ojos y para el procesamiento sensorial. Al mismo tiempo, la persona afectada aprende a afrontar la ceguera cortical en la vida cotidiana.
Dependiendo del grado de ceguera, son útiles ayudas como bastones blancos. Si la enfermedad causa estrés emocional adicional, se debe considerar la psicoterapia. Asistir a grupos de autoayuda como apoyo también puede tener un efecto positivo en la calidad de vida de la persona en cuestión.
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La ceguera cortical debe tratarse según la causa. Una enfermedad congénita limita significativamente a los niños afectados, que necesitan un apoyo permanente en los primeros años de vida. Los tutores legales deben buscar ubicación en un jardín de infantes especial y luego en una escuela especial en una etapa temprana.
Dependiendo de la gravedad de la ceguera cortical, la falta de visión puede compensarse con gafas u otras ayudas visuales. Un médico debe decidir qué medidas son adecuadas en función de la gravedad del sufrimiento. La ceguera cortical adquirida, por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular, requiere un entrenamiento regular. La fisioterapia y la logopedia son componentes importantes de la terapia. Los pacientes con cáncer que han desarrollado ceguera cortical deberían inicialmente tomárselo con calma. La mayoría de los síntomas desaparecen con la radioterapia. Si este no es el caso, se debe usar una ayuda visual. En casos individuales, es posible la cirugía ocular.
Si la ceguera cortical se debe a una lesión en el cráneo o el cerebro, están indicadas medidas de fisioterapia. El paciente debe contactar a un especialista y, además, realizar ejercicios de forma independiente para restaurar las habilidades neurológicas.
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