En el cual Síndrome de Boerhaave es una ruptura (desgarro) en la pared del esófago. Por lo general, ocurre como resultado de un aumento de la presión provocado por vómitos intensos. La tasa de mortalidad es superior al 90 por ciento si la perforación no se trata de inmediato.
¿Qué es el síndrome de Boerhaave?
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El síndrome de Boerhaave debe diferenciarse del síndrome de Mallory-Weiss. Esto da como resultado la perforación de la membrana mucosa entre el esófago y el estómago, así como perforaciones esofágicas traumáticas (rupturas esofágicas). La enfermedad de Boerhaave, por otro lado, se limita al esófago y penetra todas las capas del esófago. La rotura se produce de forma espontánea y requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
La enfermedad es muy rara y los datos epidemiológicos son escasos. Alrededor del 10 al 15 por ciento de todas las perforaciones esofágicas se remontan al síndrome, con solo alrededor de 900 casos conocidos en la literatura hasta 1990. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres, lo que se atribuyó a una mayor proporción de hombres dependientes del alcohol. En más del 80 por ciento de los casos conocidos, los hombres se vieron afectados por el síndrome de Boerhaave. La enfermedad también ocurre raramente en niños, y las personas entre 20 y 40 años de edad se ven afectadas en promedio.
causas
La causa del síndrome de Boerhaave es un aumento brusco y repentino de la presión en la tráquea. Al mismo tiempo, se crea una presión negativa en el pecho, que se conoce como presión intratorácica. Se cree que la magnitud del aumento de presión es menos importante que la velocidad a la que aumenta la presión. Esto se debe a los exámenes de los cadáveres. Estos revelaron una perforación del esófago inferior en el tercio distal con un aumento brusco de presión entre 150 y 200 mmHG.
Más del 90 por ciento de las roturas se encuentran en el tercio inferior de la parte trasera izquierda. La razón de esto es la baja resistencia muscular determinada anatómicamente. Por lo general, el desencadenante de la perforación es un vómito masivo, lo que le valió el nombre de perforación esofágica emetógena. En la mayoría de los casos, este vómito se desencadena por el consumo excesivo de alcohol, que el cuerpo y especialmente el estómago ya no pueden soportar.
Otras causas pueden ser una tensión física excesiva o una presión excesiva, como sugiere la literatura. Pero una gran cantidad de enfermedades también pueden desencadenar una ruptura espontánea del esófago. Estos incluyen enfermedad por reflujo gastroesofágico o esofagitis. La primera es una afección en la que las secreciones gástricas regresan al esófago.
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➔ Medicamentos contra los vómitos y las náuseasSíntomas, dolencias y signos
El síndrome de Boerhaave tiene síntomas muy típicos (tríada de Mackler). Los vómitos intensos provocan un dolor intenso. Estos se conocen como el llamado dolor de aniquilación. Además, puede ocurrir enfisema cutáneo o enfisema mediastínico. Esto se refiere a una acumulación ascendente o esparcida de gas debajo del tejido subcutáneo o en el área de la capa media.
También hay otros signos que podrían indicar el síndrome de Boerhaave. Por un lado, pueden aparecer signos de shock como una caída de la presión arterial y sudores fríos. Por otro lado, muchas personas afectadas padecen dificultad para respirar (disnea) y falta de oxígeno (cianosis). También es posible el vómito de sangre, conocido como hematemesis.
Diagnóstico y curso
Si se sospecha una ruptura del esófago, llame a una ambulancia de inmediato. El diagnóstico se realiza tras las medidas de primeros auxilios mediante radiografías. Las imágenes muestran hoces de aire debajo de las cúpulas del diafragma. Además, la fuga de aire hacia el mediastino puede ser visible. Otras pruebas que puede iniciar un profesional de la salud incluyen la esofagografía y la esofagoscopia.
El primero es un examen con agente de contraste. El medio de contraste ingresa al mediastino si está perforado. Este examen se considera menos riesgoso. Una esofagoscopia, por otro lado, es un reflejo endoscópico del esófago. Dependiendo del caso, el desgarro también se puede coser. Sin embargo, este método puede provocar complicaciones y un mayor desgarro de la ruptura.
El síndrome de Boerhaave debe diferenciarse de la pancreatitis aguda, la perforación de la úlcera y el infarto, entre otras cosas. Además, los síntomas son similares a los de un neumotórax, en el que el aire en el espacio pleural evita que los pulmones se expandan. Además, se debe realizar un diagnóstico diferencial para descartar disección aórtica. Las paredes internas de los vasos se rompen, lo que a su vez conduce a sangrado y división de las capas de la pared de la arteria principal.
Para descartar un infarto, también es útil iniciar un electrocardiograma. También se realiza tomografía computarizada. No es posible un diagnóstico con un examen puramente externo del paciente.
Complicaciones
En el síndrome de Boerhaave, la muerte ocurre en un gran número de casos si el tratamiento no se lleva a cabo de inmediato. Como regla general, el síndrome de Boerhaave ocurre después o durante los vómitos, después de lo cual el paciente experimenta un dolor extremadamente intenso. En muchos casos, este dolor conduce a la inconsciencia.
El paciente sufre una fuerte caída de la presión arterial, con daños en el corazón y otros órganos. También hay ataques de pánico y el desarrollo de los llamados sudores fríos. La mayoría de los pacientes muestran dificultad para respirar. Si el vómito continúa, también se puede vomitar sangre.
Si el médico de urgencias no puede tratar al paciente de inmediato, se producirá la muerte. El tratamiento para el síndrome de Boerhaave se realiza quirúrgicamente. Tendrá éxito si se inicia inmediatamente después de la entrada y sin demora.
En la mayoría de los casos, la persona en cuestión todavía tiene que tomar antibióticos después del tratamiento para evitar la inflamación y las infecciones. Esto puede provocar complicaciones si la higiene es deficiente o si no se toma el medicamento. Las personas adictas al alcohol tienen más probabilidades de tener síndrome de Boerhaave.
¿Cuándo deberías ir al médico?
El tratamiento oportuno es necesario para el síndrome de Boerhaave. Si esta queja no se trata de inmediato, el paciente generalmente morirá. Si tiene síndrome de Boerhaave, debe llamar a un médico de emergencia o ir al hospital de inmediato. Desafortunadamente, no hay oportunidades de autoayuda disponibles para los afectados. Se debe consultar al médico de urgencias si se produce un dolor extremadamente intenso después de vomitar. Los pacientes describen estos dolores como dolores de aniquilación.
Los gases también pueden acumularse debajo de la piel, lo que también es un signo del síndrome de Boerhaave. También se debe llamar a un médico de emergencia si el paciente tiene dificultad para respirar o sudores fríos. La piel y los labios azules también pueden indicar el síndrome y deben tratarse de inmediato. En muchos casos, sin embargo, los pacientes también pierden el conocimiento. Por lo general, se debe llamar al médico de emergencia en el síndrome de Boerhaave. Cuanto antes llegue, mayores serán las posibilidades de supervivencia del paciente.
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Tratamiento y Terapia
La terapia se realiza mediante una toracotomía o laparoscopia, en la que se sutura la rotura. En una toracotomía, el tórax se abre quirúrgicamente haciendo una incisión en el área entre las costillas. Esto debe hacerse dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura. Durante una laparoscopia (laparoscopia), se realizan intervenciones dentro de la cavidad abdominal. En determinadas circunstancias, el síndrome de Boerhaave se cubre plásticamente con tejido circundante.
De esta forma, la costura se estabiliza con el propio tejido del cuerpo. Después de la operación, se requiere una terapia antibiótica concomitante ya que existe el riesgo de infección. Además, el paciente debe estar bajo observación médica intensiva durante algún tiempo. La mortalidad (letalidad) en el síndrome está entre el 20 y el 40 por ciento.
Outlook y pronóstico
El síndrome de Boerhaave es una enfermedad extremadamente grave que es fatal si no se trata. Si el tratamiento comienza de inmediato, la tasa de mortalidad desciende. Todavía está entre el 20 y el 40 por ciento.
El proceso de curación también está influenciado por las posibles complicaciones. Incluso los síntomas habituales de la enfermedad, como dificultad para respirar, shock circulatorio o vómitos de sangre, pueden conducir rápidamente a la muerte.La muerte puede ocurrir por sangrado hasta la muerte, por paro cardíaco o por suministro insuficiente de oxígeno al organismo y especialmente al cerebro. El riesgo aumenta aún más si también ocurren complicaciones como mediastinitis o sepsis. La operación más rápida posible contribuye a la hemostasia y la estabilización de la circulación.
La mayor recuperación del paciente depende ahora de cuán gravemente esté ya afectado por la falta de oxígeno en el cuerpo. Además, es necesario un tratamiento inmediato con antibióticos para evitar una infección bacteriana con todas sus complicaciones (sepsis, mediastinitis). Tanto la sepsis como la mediastinitis pueden provocar la muerte por insuficiencia orgánica múltiple.
La única forma de evitar un curso fatal de la enfermedad es mediante la apertura quirúrgica del tórax (toracotomía) o la apertura de la cavidad abdominal (laparotomía) para cerrar el desgarro en el esófago mientras se usa un tratamiento antibiótico con antibióticos de amplio espectro.
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➔ Medicamentos contra los vómitos y las náuseasprevención
Como se mencionó anteriormente, el síndrome de Boerhaave es extremadamente raro. Sin embargo, no se conocen medidas preventivas. Sin embargo, existen grupos de riesgo en los que el síndrome se presenta con mayor frecuencia. Esto incluye particularmente a personas que tienen serios problemas con el alcohol.
Cura postoperatoria
La atención de seguimiento para el síndrome de Boerhaave dependerá del curso del síndrome y de cualquier complicación que pueda haber ocurrido durante el tratamiento. Si el desgarro en el esófago se identifica y trata a tiempo, el pronóstico es generalmente bueno. La atención de seguimiento se enfoca en chequeos regulares por parte del médico. Entre otras cosas, el médico realizará exámenes de ultrasonido y controlará la cicatrización de heridas en el esófago.
Los síntomas que lo acompañan se discuten durante una consulta con el paciente y el médico puede prescribir la medicación adecuada. Además, el síndrome raro es proteger el esófago. Esto se logra mediante una dieta adaptada, que, sin embargo, debe ajustarse regularmente a la mejora progresiva del estado de salud.
Si la lesión ha sido tratada quirúrgicamente, el paciente primero debe permanecer en el hospital durante unos días. Si no hay más complicaciones, la clínica se puede dejar después de una semana. Antes de eso, el médico realizará un examen final y le dará al paciente consejos generales sobre higiene, dieta y estrés en el esófago.
Una semana después de que el paciente haya salido del hospital, el otorrinolaringólogo debe realizar otro chequeo, en el que se verifica principalmente la cicatrización de la herida y se ajusta la medicación si es necesario.
Puedes hacerlo tu mismo
El síndrome de Boerhaave se trata con medicamentos y cirugía. Como medio de autoayuda, se recomiendan medidas dietéticas de apoyo y descanso. El paciente no debe exponerse a ningún esfuerzo físico, especialmente en los días posteriores a la operación. Cualquier herida quirúrgica debe ser atendida de acuerdo con las instrucciones del médico. Si una herida se abre o se infecta, es recomendable consultar a un médico.
Si la pancreatitis es parte de la enfermedad, se debe garantizar una dieta sana y equilibrada y una ingesta regular de líquidos. Los analgésicos recetados por el médico se pueden complementar con medicamentos naturales en consulta con el médico. Para síntomas agudos como náuseas y vómitos, se recomiendan compresas tibias o almohadillas con ungüentos. La pancreatitis debe curar en una o dos semanas si el paciente se cuida y apoya la recuperación mediante las medidas mencionadas.
Si hay signos de un ataque cardíaco, se debe llamar a los servicios de emergencia. La persona enferma debe permanecer en una posición tranquila hasta que llegue la ayuda médica. Los socorristas deben tranquilizar al interesado y, en caso de paro cardíaco, iniciar medidas de reanimación, como compresiones torácicas. La perforación de la úlcera o la disección aórtica también son emergencias médicas en las que se debe llamar a los servicios de emergencia.
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