Cuadrantectomía

En el Cuadrantectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el cáncer de mama mientras se conserva la mama. Este método es una de las varias terapias para conservar la mama (BET). La implementación de este procedimiento está vinculada a una serie de requisitos.

¿Qué es la cuadrantectomía?

En la década de 1970, el cirujano italiano Umberto Veronesi desarrolló la cuadrantectomía, un nuevo procedimiento quirúrgico para la terapia de conservación de la mama. Quitó el área de la mama que contenía el tumor. Dado que con este método solo se extirpa la cuarta parte afectada de la mama, llamó al procedimiento cuadrantectomía. El término cuadrante significa trimestre. En comparación, una mastectomía implica extirpar todo el seno.

Es por eso que algunos profesionales médicos también llaman a la cuadrantectomía mastectomía parcial o mastectomía segmentaria. Sin embargo, además de la cuadrantectomía, las terapias de conservación de la mama también incluyen tumorectomía y resección de segmentos. En ambos procedimientos, solo se extirpa el tumor y hasta 2 cm de tejido sano, y especialmente el pezón en la resección del segmento. Hoy en día, la cuadrantectomía, junto con las otras dos terapias para conservar la mama, es un método estándar en el tratamiento del cáncer de mama.

Función, efecto y objetivos

La cuadrantectomía como terapia de conservación de la mama se introdujo junto con los otros dos procedimientos BET después de que quedó claro que un tumor maligno no siempre requería la extirpación de toda la mama. Sin embargo, con la mastectomía, las mujeres a menudo sufren psicológicamente por la extirpación de todo el seno.

En la actualidad, las operaciones de conservación de la mama son, por tanto, el método estándar cuando no es necesaria la extracción de toda la mama. El método que se utiliza para la BET, por un lado, se deja al cirujano individual y, por otro lado, también depende del tamaño y la extensión del tumor que se va a extirpar. Por ejemplo, la BET que incluye cuadrantectomía está indicada en presencia de cáncer de mama o DCIS (carcinoma ductal in situ). Muchos estudios han demostrado que la BET en el cáncer de mama maligno tiene, en la mayoría de los casos, el mismo efecto sobre la supervivencia general que una mastectomía.

En el DCIS, el cáncer es limitado y solo afecta el sistema de conductos lácteos. Una BET con un margen de resección de diez milímetros en tejido sano ya permite un control fiable del tumor. Sin embargo, existen ciertos requisitos previos para BET, incluida una cuadrantectomía. Debe haber un tumor pequeño y demarcado de no más de cuatro centímetros. El tumor no debe afectar la piel. Debe haber una proporción suficiente de mama a tumor. Los ganglios linfáticos axilares todavía no deben estar afectados según los hallazgos palpables. Debe haber un margen de resección libre de tumor de al menos un milímetro en presencia de un cáncer de mama.

Las contraindicaciones absolutas están de acuerdo con las directrices de la "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." carcinomas multicéntricos, carcinomas con procesos inflamatorios, mala relación tumor-mama y la impracticabilidad de la radiación. Después de un diagnóstico preoperatorio extenso, se toma la decisión de si se trata de un procedimiento BET y, de ser así, cuál se puede utilizar. En una cuadrantectomía, el cuadrante afectado se extrae con el huso cutáneo apropiado. Si el cuadrante laterocraneal (lado superior) está afectado, también puede ser necesario extirpar los ganglios linfáticos axilares asociados o los ganglios linfáticos centinela.

Si todavía no están afectados, tampoco es necesario extirpar los otros ganglios linfáticos. Porque los ganglios linfáticos centinela son siempre los primeros a los que llegan las células tumorales. La cuadrantectomía a menudo se combina con otros métodos terapéuticos como la extirpación de los ganglios linfáticos axilares y la radioterapia. Esta combinación también se conoce como QUART. Una vez que se ha extirpado el tumor, se examina la sección de tejido para asegurar la extirpación completa del tumor. Si todavía no se ha eliminado todo el tejido tumoral, se debe realizar una operación de seguimiento.

A la cuadrantectomía le sigue una terapia posterior con radiación, quimioterapia o terapia con anticuerpos. Durante la atención de seguimiento, se debe realizar una mamografía cada seis meses durante los próximos tres años. Esto también incluye pruebas para detectar efectos adversos de medicamentos.

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Riesgos, efectos secundarios y peligros

La cuadrantectomía, como todos los demás procedimientos quirúrgicos, conlleva riesgos y complicaciones. Sucede que no se han eliminado todas las células tumorales. Entonces puede haber una recaída en los próximos cinco años. Si es necesario, las células tumorales ya se han extendido por los ganglios linfáticos y ya están formando metástasis. Además, también son posibles reacciones inflamatorias debidas a infecciones después de la operación.

Esto se aplica tanto a las cavidades de la herida como a las cicatrices. Como con cualquier operación, la trombosis en las extremidades inferiores puede ocurrir en casos raros con riesgo de embolia pulmonar. También puede producirse una hemorragia secundaria, que en ocasiones requiere hemostasia quirúrgica. A diferencia de la resección de segmentos, los pezones suelen retenerse con cuadrantectomía. La cuadrantectomía central es una excepción. Sin embargo, pueden producirse deformaciones o asimetrías después del procedimiento. El desafío en estos casos es corregir los déficits cosméticos.

Es posible utilizar un autotrasplante. El propio tejido del cuerpo se utiliza inmediatamente después de la operación para compensar las asimetrías. Un trasplante de piel y músculo del músculo grande de la espalda (Musculus latissimus dorsi) ha demostrado su eficacia. A diferencia de una mastectomía, la cuadrantectomía retiene la mama, incluso si a veces es necesario realizar correcciones. Un estudio a largo plazo de más de 20 años también ha demostrado que la cuadrantectomía con radioterapia posterior y la mastectomía con extirpación completa del seno tienen las mismas tasas de supervivencia a largo plazo.