Visión general
La miosis significa una constricción (encogimiento) excesiva de su pupila. En la miosis, el diámetro de la pupila es menos de 2 milímetros (mm), o un poco más de 1/16 de pulgada.
La pupila es el punto negro circular en el centro del ojo que permite que entre la luz. Su iris (la parte coloreada de su ojo) se abre y se cierra para cambiar el tamaño de la pupila.
La miosis puede ocurrir en uno o ambos ojos. Cuando afecta solo a un ojo, también se llama anisocoria. Otro nombre para la miosis es pupila puntiaguda. Cuando sus pupilas están excesivamente dilatadas, se llama midriasis.
Hay muchas causas de miosis. Puede ser un síntoma de ciertas afecciones cerebrales y del sistema nervioso. También puede ser inducida por muchos tipos de fármacos y agentes químicos. Los opioides (incluidos el fentanilo, la morfina, la heroína y la metadona) pueden producir miosis.
Las pupilas dilatadas o contraídas pueden ser una pista importante para ayudar a su médico a diagnosticar su afección.
Causas de la miosis
El tamaño de la pupila está controlado por dos músculos que se contrarrestan: el dilatador del iris y el esfínter del iris. Por lo general, la miosis o contracción de la pupila es causada por un problema con los músculos del esfínter del iris o los nervios que los controlan.
Los músculos del esfínter del iris están controlados por nervios que se originan cerca del centro de su cerebro. Forman parte del sistema nervioso parasimpático o involuntario. Para llegar a su ojo, estos nervios pasan a lo largo de su tercer par craneal, también llamado nervio motor ocular común.
Cualquier enfermedad, fármaco o agente químico que afecte estos nervios, o las partes del cerebro y la cabeza por las que pasan, puede provocar miosis.
Enfermedades o afecciones que pueden causar miosis.
Las enfermedades o afecciones que pueden causar miosis incluyen:
- dolores de cabeza en racimo
- Síndrome de Horner
- hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular del tronco encefálico
- inflamación del iris (iridociclitis, uveítis)
- enfermedad de Lyme
- neurosífilis
- esclerosis múltiple (EM)
- pérdida del cristalino del ojo (afáquis) debido a una cirugía o un accidente
Medicamentos y productos químicos que pueden causar miosis.
Algunos de los medicamentos y productos químicos de uso común que pueden causar miosis son los opioides, que incluyen:
- fentanilo
- oxicodona (Oxycontin)
- codeína
- heroína
- morfina
- metadona
Otros medicamentos y productos químicos que pueden causar miosis incluyen:
- PCP (polvo de ángel o fenciclidina)
- productos de tabaco y otras sustancias que contienen nicotina
- gotas oftálmicas de pilocarpina utilizadas para tratar el glaucoma
- clonidina, que se usa para tratar la presión arterial alta, el TDAH, la abstinencia de medicamentos y los sofocos menopáusicos
- fármacos colinérgicos utilizados para estimular el sistema nervioso parasimpático, como acetilcolina, carbacol y metacolina
- Antipsicóticos atípicos o de segunda generación, que incluyen risperidona, haloperidol y olanzapina.
- Antipsicóticos de tipo fenotiazina utilizados para tratar la esquizofrenia, incluyendo proclorperazina (Compazine, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazine) y flufenazina (Permitil, Prolixin)
- organofosforados, que se encuentran en muchos insecticidas, herbicidas y agentes nerviosos
Miosis relacionada con la edad
Tanto los recién nacidos como los adultos mayores pueden tener pupilas pequeñas. Es normal que un recién nacido tenga pupilas pequeñas hasta por dos semanas.
A medida que envejece, sus pupilas tienden a hacerse más pequeñas. Esto generalmente se debe a la debilidad de los músculos dilatadores del iris, no a un problema con los constrictores del iris.
Síntomas acompañantes
Debido a que la miosis puede desencadenarse por una variedad de enfermedades y afecciones, existen muchos síntomas posibles que la acompañan. A continuación, desglosaremos algunas de las causas comunes de la miosis y los síntomas que la acompañan:
Dolores de cabeza en racimo. Un dolor de cabeza en racimo produce un dolor muy intenso alrededor o por encima del ojo, en la sien o en la frente. Ocurre solo en un lado de la cabeza y se repite a diferentes intervalos, según el tipo de dolor de cabeza en racimo que tenga (crónico o episódico).
La miosis es uno de los síntomas comunes que la acompañan. Otros síntomas de dolor de cabeza en racimo pueden incluir:
- párpado caído
- enrojecimiento de los ojos
- desgarro
- nariz que moquea
- sensibilidad a la luz y al sonido
- Confusión
- cambio de humor
- agresividad
Hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular del tronco encefálico. La miosis en ambas pupilas es un síntoma común de una hemorragia intracraneal o un accidente cerebrovascular del tronco encefálico (Pontino). Una hemorragia o un derrame cerebral ocurre cuando el suministro de sangre a la parte superior del tronco del encéfalo (Pons) se interrumpe por una arteria reventada o una obstrucción.
Un accidente cerebrovascular del tronco encefálico no produce los mismos síntomas que un accidente cerebrovascular típico. Los síntomas más comunes son mareos, vértigo y debilidad en ambos lados del cuerpo. Ocasionalmente puede producir sacudidas o temblores que parecen convulsiones, dificultad para hablar o pérdida repentina del conocimiento.
Síndrome de Horner. El síndrome de Horner es un conjunto de síntomas que resultan del daño a los nervios que conectan el cerebro con la cara o el ojo. Los síntomas típicos son la disminución del tamaño de la pupila (miosis) y el párpado caído en un lado de la cara.
En ocasiones, la enfermedad de Horner es el resultado de un derrame cerebral, un tumor cerebral, una lesión de la médula espinal o una infección por herpes zóster.
Inflamación del iris (iridociclitis). La disminución del tamaño de la pupila (miosis) puede ser un síntoma de inflamación del iris, la parte coloreada del ojo. La inflamación del iris puede tener muchas causas. Éstos incluyen:
- VIH
- Artritis Reumatoide
- soriasis
- tuberculosis
- culebrilla (herpes zoster)
La inflamación del iris también se puede llamar iridociclitis, iritis o uveítis.
Neurosífilis. Cuando una infección por sífilis no tratada progresa al cerebro, se llama neurosífilis. La sífilis puede invadir el sistema nervioso en cualquier etapa de la infección.
La infección puede afectar el mesencéfalo y causar un tipo específico de miosis llamado pupila de Argyll Robertson. En Argyll Robertson, las pupilas son pequeñas pero no se contraen más cuando se exponen a la luz. Sin embargo, se contraen cuando se enfocan en un objeto cercano.
Enfermedad de Lyme. La enfermedad de Lyme es causada por una infección con una bacteria en forma de sacacorchos similar a la espiroqueta de la sífilis. Excepto por la erupción genital, la enfermedad de Lyme no tratada puede producir muchos de los mismos síntomas en el sistema nervioso que la sífilis. Cuando la infección afecta al tercer par craneal, puede causar miosis y pupila de Argyll Robertson.
Diagnóstico de miosis
Su médico examinará sus pupilas, generalmente con la ayuda de una linterna u otra fuente de luz. Mirarán sus pupilas en un lugar con poca luz, porque es natural que las pupilas se contraigan en un lugar con mucha luz, especialmente al aire libre.
La miosis se define como un tamaño de pupila de 2 mm (un poco más de 1/16 de pulgada) o menos.
Una vez que se identifica la miosis, su médico buscará signos específicos:
- ¿Afecta a un ojo (ipsilateral) oa ambos (bilateral)?
- ¿Cambia el tamaño de la pupila en respuesta a la luz?
- ¿Cambia el tamaño de la pupila en respuesta a un objeto cercano?
- ¿Cuánto tiempo tarda el alumno en responder?
La respuesta a cada una de estas preguntas puede ayudar a identificar la posible causa de la miosis.
Tratamiento para la miosis
La miosis es un síntoma de otra cosa y no una enfermedad en sí misma. Puede proporcionar una pista importante para que su médico encuentre la causa subyacente.
Si su miosis es el resultado de medicamentos recetados, como para el glaucoma o la presión arterial alta, su médico puede encontrar un medicamento sustituto que reduzca o elimine el síntoma.
La miosis puede ser el resultado del uso de drogas opioides, como fentanilo, oxicodona (Oxycontin), heroína y metadona. La miosis grave podría ser un signo de sobredosis. En ese caso, el tratamiento de emergencia con naloxona podría salvarle la vida.
Si se descarta el uso de drogas, la miosis podría ser un signo de intoxicación por organofosforados. Los organofosforados son la clase de insecticidas más utilizada en los Estados Unidos. Estos productos ya no están a la venta para uso doméstico, pero todavía se utilizan en la agricultura comercial y el control de insectos. Los organofosforados también están contenidos en agentes nerviosos como el sarín.
La intoxicación por organofosforados produce síntomas graves que incluyen:
- salivación
- desgarro
- trastorno de estómago
- contracciones musculares violentas
- frecuencia cardíaca acelerada o reducida
- choque
La miosis es un síntoma relativamente menor de intoxicación por organofosforados, pero puede ayudar en el diagnóstico. La intoxicación aguda por organofosforados se trata en un hospital o en un entorno de emergencia. El medicamento pralidoxima (2-PAM) se puede usar para tratar la intoxicación por organofosforados.
Como síntoma de enfermedad
Cuando la miosis es un síntoma de una enfermedad subyacente, el tratamiento aborda la enfermedad subyacente. Algunas de las causas comunes de enfermedades y sus tratamientos incluyen:
Dolores de cabeza en racimo. Los dolores de cabeza en racimo agudos se tratan con inhalación de oxígeno, triptanos, ergotamina y gotas nasales de lidocaína tópica.
Los tratamientos preventivos incluyen:
- corticosteroides (prednisona)
- carbonato de litio
- el medicamento para la presión arterial verapamilo
- melatonina en dosis de 9 miligramos por día
La inyección de una mezcla de metilprednisolona y lidocaína en el nervio occipital mayor (parte posterior de su cuello) puede servir como preventivo.
Hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular del tronco encefálico). La miosis puede ser un signo de un accidente cerebrovascular del tronco encefálico (Pontino). Debido a que los síntomas son diferentes a los de un accidente cerebrovascular clásico, es posible que se diagnostique erróneamente. Los médicos usan una resonancia magnética para confirmarlo. El tratamiento implica disolver el bloqueo con medicamentos o la inserción de un stent, o una cirugía para detener el sangrado y restaurar el flujo sanguíneo al cerebro.
Síndrome de Horner. No existe un tratamiento específico para el síndrome de Horner. Si su médico puede encontrar la afección subyacente, la tratará. Podría deberse a un accidente cerebrovascular, un tumor cerebral, una lesión de la médula espinal o el herpes zóster, o puede que no haya una causa detectable.
Neurosífilis y sífilis ocular. Si los síntomas oculares ocurren en etapas tempranas (primarias, secundarias o latentes) de la infección, se recomienda una sola inyección intramuscular de penicilina benzatínica.
La etapa terciaria de la sífilis requiere múltiples dosis de penicilina y no se reparará el daño existente al sistema nervioso.
Enfermedad de Lyme. La detección temprana de la enfermedad de Lyme es fundamental para un buen resultado. Si se detecta en las primeras semanas, el tratamiento con antibióticos hasta por 30 días generalmente curará la infección. En las etapas posteriores de Lyme, se necesita una terapia con antibióticos a largo plazo. Las causas y el tratamiento de la etapa tardía o crónica de Lyme son controvertidos.
Outlook para la miosis
La miosis o la pupila puntiaguda pueden ser un síntoma de muchas enfermedades subyacentes o una reacción a los medicamentos.
Normalmente, la afección no es dolorosa ni peligrosa en sí misma. Pero puede ser un marcador de algunas afecciones graves, como accidente cerebrovascular, sobredosis de drogas o intoxicación por organofosforados.
Asegúrese de consultar a un médico si nota signos de miosis.
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