Terapia de litio

los Terapia de litio se utiliza para los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia resistente a la terapia. El litio estabiliza el estado de ánimo y es el único fármaco conocido que se ha demostrado que previene el suicidio.

¿Qué es la terapia con litio?

En la terapia con litio utilizada en psiquiatría, se administra litio para estabilizar el estado de ánimo. El litio se ha utilizado como sustancia medicinal en el contexto de la psiquiatría desde principios del siglo XX.

La terapia con litio es la única terapia que se puede utilizar para los trastornos del estado de ánimo, p. Ej. B. en la depresión y el trastorno bipolar, tiene un efecto preventivo del suicidio. El litio no se administra solo, sino en forma de sus sales. La terapia con litio se considera segura y bien investigada. En la dosis correcta, las sales de litio son bien toleradas y eficaces. Sin embargo, se desconoce el mecanismo de acción exacto de la terapia con litio.

Función, efecto y objetivos

La terapia con litio se utiliza para la depresión recurrente, las fases recurrentes de manía y depresión en el contexto del trastorno bipolar y para la esquizofrenia resistente a la terapia. El litio también se utiliza como fármaco de segunda línea para el tratamiento preventivo de los dolores de cabeza en racimo.

En Europa, sin embargo, en psiquiatría se prefiere la administración de fármacos antiepilépticos para estabilizar el estado de ánimo. En EE.UU., en cambio, la terapia con litio está mucho más extendida para las indicaciones indicadas. El litio fue descrito por primera vez como una droga psiquiátrica en 1949 por el psiquiatra australiano John F. Cade. Descubrió el efecto antimaníaco de la sustancia por casualidad en un experimento con animales y luego administró la sustancia a sus pacientes maníacos y encontró un efecto en ellos también. Hasta su muerte, Cade jugó un papel clave en el desarrollo posterior de la terapia con litio.

El mecanismo de acción exacto de la sustancia no se conoce hasta el día de hoy, a pesar de la buena investigación. Solo se ha demostrado que las sales de litio cambian las funciones del cuerpo en muchos lugares diferentes. En general, se asume que la eficacia de la terapia con litio en las enfermedades psiquiátricas antes mencionadas se basa en el hecho de que durante un episodio maníaco el litio reduce un exceso de noradrenalina, mientras que la producción de serotonina se estimula durante los episodios depresivos. La terapia con litio, si se lleva a cabo durante un período de tiempo más prolongado, puede conducir a un equilibrio del estado de ánimo del paciente.

La suposición parece concluyente en la medida en que los efectos del litio pueden explicarse lógicamente por el efecto regulador y equilibrador. Aún no se ha proporcionado una prueba final de que el efecto sea realmente el resultado de los procesos mencionados. El rango terapéutico, es decir, el rango entre la dosis efectiva y la dañina, es estrecho con el litio. Por esta razón, la autoimplementación de la terapia con litio claramente no es aconsejable. Además, la concentración de litio en la sangre debe controlarse periódicamente durante el tratamiento para descartar una sobredosis.

Las contraindicaciones absolutas son infarto agudo de miocardio, hiponatremia pronunciada (concentración insuficiente de sodio en la sangre), insuficiencia renal grave, insuficiencia renal aguda e insuficiencia cardíaca grave. Además, existen contraindicaciones relativas en el embarazo y en presencia de la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal). Hay algunos hallazgos sobre la implementación de la terapia con litio durante el embarazo.

Dado que las malformaciones ocurren con frecuencia en los recién nacidos después de la terapia con litio durante el embarazo, las sales de litio se consideraron teratogénicas (teratogénicas) y no se recomienda su uso durante el embarazo para no poner en peligro al feto. Hoy en día se ha reconocido que la terapia con litio en el embarazo es realmente peligrosa, pero no debe descartarse en todos los casos. Las enfermedades que se pueden tratar bien con la terapia con litio también pueden ser peligrosas para el feto.

Se ha demostrado que el riesgo de malformaciones en los recién nacidos es de cinco a diez veces mayor después de la terapia con litio en mujeres embarazadas. Como pauta, hoy se aplica una indicación muy estricta; una concentración de litio en suero constantemente baja deseada, para la que es necesario un ajuste de dosis; una reducción de la dosis en la semana del parto; monitoreo del recién nacido para detectar síntomas de intoxicación y, si se administra terapia en el primer trimestre del embarazo, diagnóstico por ultrasonido y ecocardiografía del feto.

El litio es el único fármaco que ha demostrado reducir el riesgo de suicidio en los trastornos del estado de ánimo. Además, un grupo de la Universidad de Viena ha demostrado que la tasa de suicidios en regiones con una alta concentración de litio en el agua potable es menor que en las regiones con una baja concentración de la sustancia en el agua potable.

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Riesgos, efectos secundarios y peligros

La terapia con litio, como cualquier otra terapia con medicamentos, está asociada con ciertos riesgos. Algunos efectos secundarios más o menos graves pueden ocurrir como parte de la terapia. El aumento de peso, los trastornos circulatorios, los temblores especialmente en las manos, las náuseas, los vómitos, los cambios en el recuento sanguíneo (leucocitosis), el cansancio, el aumento de la sed y de la micción, la diarrea y la hipoactividad de la tiroides son efectos secundarios típicos de la terapia con litio.

Si se excede la dosis terapéutica, pueden producirse somnolencia, convulsiones y coma. Dado que el rango terapéutico del fármaco es estrecho, se recomienda un control regular del nivel sérico para reducir el riesgo de tales complicaciones. El uso prolongado puede provocar diabetes insípida, acidosis (sobreacidificación de la sangre) y la denominada nefropatía por litio con insuficiencia renal, incluso en dosis terapéuticas.

El ibuprofeno, el diclofenaco y otros AINE e inhibidores de la ECA interactúan con el litio en el sentido de que inhiben la excreción de la sustancia. El litio no es adictivo. Sin embargo, es necesario disminuirlo para evitar los efectos secundarios de la interrupción.