Hernia inguinal en niños

En los niños, las hernias intestinales o una hernia inguinal, las llamadas hernias, suelen aparecer en el anillo umbilical y en la zona de la ingle, siendo las hernias inguinales las más frecuentes. Los siguientes procesos de desarrollo en el embrión humano tienen como objetivo aclarar por qué las hernias inguinales ocurren con relativa frecuencia.

Causas de la hernia inguinal en niños y bebés

El tubo neural, el sistema del sistema nervioso central, está formado por invaginación del surco neural. Posteriormente, se desarrollan segmentos uterinos a ambos lados del tubo neural y se abultan hacia la cavidad abdominal primaria. El riñón urnal y los primordios renales se desarrollan a partir de estos segmentos uterinos, por lo que el riñón urnal se convierte en los primordios gonadales. El mayor desarrollo y cambio en la posición de las gónadas depende del sexo de la plántula. Si bien el ovario solo se acerca a la pared abdominal anterior en las plántulas femeninas, los cambios de posición en los embriones masculinos son mucho mayores.

Las gónadas masculinas migran con ellas al escroto, que forma parte de la cavidad abdominal fuera de la cavidad abdominal. Este proceso se puede explicar por las condiciones de calor que son necesarias para la formación de los espermatozoides y que rondan los 36 grados centígrados. Dado que la temperatura dentro de la cavidad abdominal, la llamada temperatura central, es de alrededor de 37,5 grados centígrados, las condiciones de menor calor en el escroto, debido a la temperatura exterior, son más favorables para el desarrollo de los espermatozoides.

A medida que avanzan hacia el escroto, las gónadas llevan una extensión del peritoneo, que las rodea junto con los vasos sanguíneos y el cordón espermático. Normalmente, las secciones de la pared del proceso peritoneal se unen nuevamente en el momento de la madurez embrionaria, es decir, el proceso peritoneal (ahora denominado vaina testicular) se separa completamente de la cavidad abdominal. Solo el canal inguinal permanece abierto, porque los vasos sanguíneos que nutren las gónadas y el cordón espermático aún deben tener un pasaje, que, sin embargo, suele estar cubierto por fuertes haces de músculos.

Sin embargo, si este proceso peritoneal no se cierra, entonces hay una conexión abierta entre la cavidad abdominal y la vaina testicular, que puede convertirse en un saco herniario al deslizarse en las asas del intestino y otras partes del contenido de la cavidad abdominal. Estas relaciones anatómicas y de desarrollo también explican por qué se encuentra una hernia inguinal en aproximadamente el 90 por ciento de todos los casos en niños.

Partes de los intestinos pueden deslizarse hacia el saco herniario si el niño presiona con fuerza la pared abdominal por diversas razones, por ejemplo, cuando trata de evacuar regularmente las heces duras de los intestinos. Entonces se puede ver externamente una protuberancia en la ingle. La mayoría de las veces, el contenido del saco herniario son asas del intestino, con menos frecuencia son las unidades de suministro de energía las que normalmente cubren las asas del intestino.

Frecuencia y características

Una hernia inguinal del lado derecho (60%) ocurre con más frecuencia que una del lado izquierdo (25%) o una de dos lados (15%), ya que el desplazamiento completo de la gónada derecha hacia el escroto ocurre más tarde que en el lado izquierdo, creando así el proceso peritoneal derecho permanece abierto más tiempo. Además de estas hernias congénitas, también se conocen las llamadas hernias adquiridas. Pasan directamente a través de un punto de la pared abdominal donde la pared abdominal no está completamente cubierta por los haces de músculos que van en diferentes direcciones. Entonces no es necesario seguir el canal inguinal. Sin embargo, estas hernias rara vez se encuentran en niños.

Signos y síntomas

Las hernias congénitas generalmente solo se vuelven visibles unas pocas semanas o meses después del nacimiento. Los bebés débiles y prematuros son mucho más propensos que otros niños. La tos de presión a menudo fuerte que ocurre con la tos ferina u otras enfermedades inflamatorias graves siempre estresa la pared abdominal, aumenta la presión dentro de la cavidad abdominal y, por lo tanto, promueve la aparición de una hernia inguinal, especialmente en bebés y niños pequeños. Será comprensible que el entrenamiento de los músculos de la pared abdominal, que se inicia en la primera infancia con ejercicios gimnásticos ligeros y posiciones en decúbito prono ocasional y luego se continúa durante todo el jardín de infancia y la escuela, contribuya a la profilaxis (prevención) de tales fracturas.

La hernia puede aparecer como una pequeña protuberancia en la ingle, a menudo del tamaño de una avellana. Si persiste durante mucho tiempo y se abulta con más frecuencia, alcanza tamaños considerables. Luego, a menudo se hunde en el escroto, que a veces puede alcanzar el tamaño de un puño, lo que afecta en gran medida el bienestar de los niños. Entonces suelen estar inquietos y gritan mucho, tienen poco apetito, vomitan con facilidad y, por estas razones, aumentan poco de peso.

Si el niño se acuesta en silencio o se lo lleva a un baño tibio, el tumor herniario a menudo se retira a la cavidad abdominal por sí solo. Si esto no sucede, el contenido del saco herniario debe empujarse cuidadosamente hacia atrás con la mano. Tal fractura solo se vuelve problemática (para los padres y el niño, no para el cirujano) cuando el contenido del saco herniario queda atrapado en la abertura herniaria, lo que puede tener muchas causas, pero dos de las cuales son particularmente importantes.

Supongamos que hay un asa del intestino delgado en el saco herniario. En tal caso, el contenido del intestino pasa a través de la pierna de suministro a la parte intestinal, que se encuentra en el saco herniario, y luego a la pierna de drenaje. Por tanto, el contenido del intestino (que siempre contiene bacterias y en el que tienen lugar procesos químicos) tiene que pasar dos veces por la sección de intestino estrechada en la hernia. Una contracción espasmódica de los músculos de la pared abdominal estrecharía el puerto herniario. Se produciría una congestión del contenido intestinal dentro del saco herniario y daño a la pared intestinal a través de procesos químicos y bacterianos.

Síntomas y signos de hernia inguinal

Además de esta primera condición, existe, como ya se mencionó, una segunda para el atrapamiento del contenido del saco herniario: Si las bacterias y toxinas atraviesan la pared intestinal, provocan inflamación del peritoneo en esta zona, lo que provoca supuración, dolor en los músculos intestinales y adherencias. El otro lado peligroso del atrapamiento es que las asas intestinales dentro del saco herniario están acompañadas de vasos (arterias y venas).

Un estrechamiento del orificio herniario siempre conduce a un deterioro del sistema circulatorio, en la medida en que las venas de paredes delgadas se estrechan primero y, por lo tanto, se impide la salida de sangre. Si continúa la afluencia arterial al asa intestinal del saco herniario, se produce una congestión sanguínea y la sangre se escapa de los vasos hacia las grietas del tejido, lo que a su vez promueve los procesos inflamatorios.

Los primeros signos de atrapamiento son inquietud y expresiones de dolor en el niño. De repente comienza a gritar sin motivo aparente y no se puede calmar. A menudo, los niños vomitan.Dado que todavía hay heces debajo del segmento intestinal constreñido, se pueden simular heces normales pasándolas.

Sin embargo, después de eso, el contenido del intestino se acumula por encima del atrapamiento. Las heces y los gases ya no desaparecen. Los niños vomitan y el vómito de las heces es un síntoma particularmente grave.

También se rechaza la ingesta de alimentos y el estómago se distiende lentamente. La piel sobre el tumor herniario visible externamente se enrojece y el tumor duele tan pronto como se ejerce presión sobre él. Es recomendable consultar a un médico ante los primeros signos de una hernia pellizcada. Aunque muchos atrapamientos se resuelven espontáneamente en la niñez, lo que a menudo ocurre, por ejemplo, durante el transporte al hospital, se debe buscar la eliminación inmediata del atrapamiento.

Tratamiento y cirugía

Básicamente existen dos formas de tratar la hernia inguinal: la conservadora y la operatoria. El tratamiento que realizará el médico depende principalmente de la edad y el estado general del paciente. La hernia inguinal que no se pellizcó en la primera infancia se trató con un ligamento herniario hasta hace algún tiempo, que se suponía que evitaba que la hernia se escapara aplicando presión en el canal inguinal. Se asumió que esto promovería el cierre del proceso peritoneal que había permanecido abierto.

Hoy, sin embargo, sabemos que una hernia inguinal no se cura espontáneamente después de los primeros meses de vida, ni con hernia ni sin ella. Además, llevar el braguero durante mucho tiempo siempre es desfavorable porque la piel alrededor del ligamento y debajo de él en el bebé se inflama fácilmente. Los músculos de abajo también se debilitan y retroceden gradualmente, y nunca hay ninguna garantía de que el proceso peritoneal se haya cerrado.

Por lo tanto, si se puede esperar que el niño realice la operación, el paciente no debe esperar demasiado. El proceso de operación es fácil de entender. El cirujano reposiciona el contenido del saco herniario en la cavidad abdominal, primero sutura el peritoneo y luego las otras capas de la pared abdominal sobre el antiguo puerto herniario. Finalmente, corta las partes superfluas de la piel que han sido severamente estiradas por la rotura y sutura la piel.

El procedimiento ahora se puede llevar a cabo con relativa rapidez y sin riesgos importantes. Los bebés, niños pequeños y bebés pueden operarse desde los tres meses. Sólo en casos excepcionales, por ejemplo, en caso de captura, se debe seleccionar un momento incluso anterior. Aplazar la operación hasta que el niño tenga uno o dos años no significa que el niño esté en riesgo, aunque esté asociado al hecho de que la rotura puede quedar atrapada en cualquier momento y así poner en peligro la vida del niño.

Si el proceso de curación no es complicado, los niños pueden ser dados de alta del hospital pocos días después de la operación. Para facilitar la cicatrización final, es necesario evitar los gases y el esfuerzo excesivo de la prensa abdominal durante un tiempo. Por esta razón, el médico exime a los niños en edad escolar de los deportes escolares durante aproximadamente tres meses después de una operación de hernia. Mimar al niño debido a la cicatriz quirúrgica curada y liberarlo de las tareas físicas del hogar es fundamentalmente incorrecto. La inmovilización prolongada solo se debilita, de modo que quienes se lo toman con calma pueden recaer fácilmente.