Cardioversión

Como Cardioversión es la restauración de un ritmo y frecuencia sinusal normal en presencia de una arritmia cardíaca grave. En la gran mayoría de los casos, la cardioversión está destinada a eliminar la fibrilación auricular con una frecuencia superior a 100 Hz y una pérdida notable de rendimiento. En principio, la cardioversión se puede realizar con medicación o mediante la administración de un impulso de corriente, similar al de un desfibrilador.

¿Qué es la cardioversión?

La cardioversión es la conversión cualitativa y cuantitativa del ritmo cardíaco en el caso de una alteración del ritmo persistente (persistente) en un ritmo sinusal normal con una frecuencia dentro del rango normal de aproximadamente 60 a 80 Hz sin estrés físico. En principio, la cardioversión se puede realizar con medicación o con descarga eléctrica, porque en la mayoría de los casos ofrece la mayor tasa de éxito y la recaída en la arritmia ocurre con menor frecuencia.

Si la electrocardioversión (ECV) tiene éxito, se establece un ritmo sinusal (normal) inmediatamente después de la descarga eléctrica. Las arritmias persistentes en forma de fibrilación auricular son relativamente comunes en hombres mayores de 60 años. La fibrilación auricular con frecuencias superiores a 100 Hz no suele poner en peligro la vida de forma inmediata, pero no debe confundirse con la denominada fibrilación ventricular, que la pone en peligro de forma inmediata. Si la arritmia o la fibrilación auricular no tienen causas orgánicas, como defectos de las válvulas cardíacas o insuficiencia cardíaca (debilidad del músculo cardíaco), las posibilidades de éxito de una cardioversión son particularmente altas.

Función, efecto y objetivos

La cardioversión solo se usa para restaurar un ritmo sinusal normal en el corazón si la arritmia es persistente.La arritmia puede presentarse en forma de fibrilación auricular, aleteo auricular o una arritmia de las cámaras del corazón (ventrículos) en relación con un aumento de la frecuencia (taquicardia).

La fibrilación auricular es un latido arrítmico y desordenado de las aurículas con una frecuencia relativamente alta de más de 100 a veces 150 Hz. Si el volumen de eyección de las aurículas se ve afectado por las contracciones desordenadas, hay una pérdida notable de rendimiento, de modo que la restauración del ritmo sinusal conduce a una mejora notable en la condición del paciente. La electrocardioversión, que se realiza bajo anestesia a corto plazo, tiene la ventaja de una tasa de éxito más alta y sostenida sobre el intento de convertir el ritmo cardíaco en fármacos, según el tipo de arritmia.

El ECV es comparable al efecto de un desfibrilador porque la electrocardioversión también funciona con corriente continua. La principal diferencia es que con ECV se maneja con corrientes más bajas (50-100 julios) y que la sincronización de la descarga eléctrica está controlada por el EKG. El choque se aplica en un momento en el que las células del músculo cardíaco todavía funcionan sincrónicamente. El procedimiento aumenta las posibilidades de éxito en la conversión del corazón a un ritmo sinusal sostenido y minimiza el riesgo de fibrilación ventricular. Si la arritmia ha existido durante más de 48 horas antes de la conversión, se debe aclarar de antemano si se han formado coágulos de sangre (trombos) en las aurículas, que podrían causar una embolia o un accidente cerebrovascular al ser trasladados al torrente sanguíneo.

Cualquier trombo auricular que pueda estar presente puede detectarse mediante ecocardiografía transesofágica (ETE). Para este propósito, la cabeza del dispositivo de ultrasonido se inserta en una sonda en el esófago. Los ecos se envían a un monitor. El TEE también proporciona información sobre la funcionalidad de las válvulas cardíacas y la naturaleza de los músculos cardíacos (miocardio). De particular interés es si existe un posible engrosamiento (hipertrofización) que puede conducir a una insuficiencia a largo plazo. Se recomienda que tome anticoagulantes antes y después de la cardioversión, incluida la cardioversión farmacológica. En ambos casos, el ritmo sinusal restaurado debe apoyarse con medicamentos durante un período de tiempo más largo.

En la mayoría de los casos, también se necesitan fármacos antihipertensivos, porque z. Por ejemplo, la fibrilación auricular a menudo se desencadena por hipertensión prolongada. En presencia de arritmias definidas, la llamada ablación con catéter se puede considerar como una alternativa a la conversión eléctrica o farmacológica, en la que uno o más catéteres se empujan a través de las venas de la ingle hacia la aurícula izquierda y las células diana en la aurícula izquierda que son responsables de la arritmia. se destruyen o se elimina su conductividad.

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Riesgos, efectos secundarios y peligros

Los mayores riesgos de la cardioversión, independientemente de si se realiza eléctricamente o con medicación, son por un lado que se desarrollen más arritmias o que los trombos auriculares que se han formado en el curso de la arritmia se desprendan de la aurícula después de la conversión y los canalicen hacia el torrente sanguíneo. volverse. En puntos cruciales, pueden ocluir los vasos y provocar una embolia.

Si los trombos ocluyen un vaso cerebral, se produce un accidente cerebrovascular con los síntomas correspondientes y los síntomas de falla. Este riesgo se mantiene extremadamente bajo por la ETE realizada previamente. Con la conversión de medicamentos, también existe el riesgo de efectos secundarios dañinos de los medicamentos, que pueden ser graves para ciertos grupos de pacientes con daños previos, como insuficiencia del miocardio o las válvulas cardíacas, y deben considerarse cuidadosamente. Con una cardioversión eléctrica también existe un bajo riesgo de anestesia debido a la necesaria anestesia a corto plazo. También puede producirse un enrojecimiento temporal de la piel en los puntos de contacto entre los electrodos y la piel.

Las quemaduras en los puntos de contacto son extremadamente raras. Más comunes son los dolores musculares inofensivos de los músculos del pecho, que desaparecen después de unos días. Debido al uso profiláctico de anticoagulantes para prevenir accidentes cerebrovasculares y embolias, en casos raros pueden ocurrir hemorragias graves con lesiones internas o externas.