Parálisis laríngea

UNA Parálisis laríngea es el resultado del daño en el décimo par craneal y sus ramas y puede ocurrir de forma unilateral o bilateral. En el contexto de la terapia del habla y / o las medidas quirúrgicas, la parálisis laríngea se puede tratar bien en la mayoría de los casos.

¿Qué es la parálisis de laringe?

La parálisis de la laringe se manifiesta a través de síntomas característicos como ronquera, ruidos respiratorios anormales y dificultad para respirar. En casos graves, la persona afectada pierde la voz.
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Como Parálisis laríngea es una parálisis parcial o completa de los músculos laríngeos, que se asocia con movimiento restringido o malposición de las cuerdas vocales y / o glotis (glotis).

Como regla general, la parálisis laríngea se debe al daño del nervio vago (décimo par craneal) y sus dos ramas (nervio laríngeo superior y nervio laríngeo recurrente). La parálisis del nervio laríngeo superior da como resultado una pérdida del músculo cricotiroideo y una reducción de la elasticidad de las cuerdas vocales, lo que limita gravemente la articulación de las notas agudas, mientras que la pérdida del nervio laríngeo recurrente provoca una pérdida de la movilidad respiratoria de la cuerda vocal afectada.

Además, dependiendo de la posición de la cuerda vocal afectada, se manifiesta un grado diferente de ronquera. En la parálisis de laringe bilateral, la atención se centra en la dificultad para respirar, que es más pronunciada cuanto más estrecha es la glotis. El daño al nervio vago, por otro lado, puede conducir a una falla completa de los músculos de la laringe con parálisis de los músculos faríngeos y del paladar blando y está asociado con trastornos pronunciados de la voz y trastornos de la deglución.

causas

Diferentes causas que afectan al nervio vago y sus ramas pueden resultar en una Parálisis laríngea para liderar. En la mayoría de los casos, la parálisis laríngea se debe a intervenciones quirúrgicas en el área del cuello (incluida la cirugía de tiroides, cirugía de esófago, laringoscopia), en las que aumenta el riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente (parálisis recurrente).

Además, diversos tumores (carcinoma bronquial, carcinoma de esófago, schwannoma, síndrome de Garcin), causas infecciosas-tóxicas (herpes zoster, poliomielitis, toxinas, fármacos), alteraciones congénitas (hidrocefalia, espina bífida, síndrome de Arnold-Chiari) y factores inmunológicos (Guillain -Síndrome de Barré) provocan parálisis laríngea.

La parálisis laríngea central puede manifestarse como resultado de lesiones en el tracto nervioso motor central y se expresa en forma de movimientos anormales de las cuerdas vocales, que a menudo indican enfermedades neurológicas asociadas con disartria (trastornos centrales del habla) (incluida la esclerosis múltiple, síndrome de Wallenberg). En casos raros, la parálisis laríngea no se puede asignar a ninguna causa (parálisis laríngea idiopática).

Síntomas, dolencias y signos

La parálisis de la laringe se manifiesta a través de síntomas característicos como ronquera, ruidos respiratorios anormales y dificultad para respirar. En casos graves, la persona afectada pierde la voz. Antes de eso, suele haber dificultades para tragar, tos seca y ocasionalmente dolor. Los síntomas pueden ser unilaterales o bilaterales y varían en gravedad.

En el caso de parálisis laríngea leve, solo se producen silbidos respiratorios y ligeras dificultades respiratorias, que desaparecen después de unos días. En la parálisis severa, puede ocurrir una pérdida temporal de la voz. Cualquier daño a los nervios también puede causar ataques de tos y problemas para tragar. El daño al nervio laríngeo en ambos lados puede poner en peligro la vida.

Entonces es posible la falta de aire aguda, que se asocia con problemas circulatorios, un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo y ataques de pánico. En general, la parálisis laríngea provoca tos seca, dolor de garganta y la típica sensación de cuerpo extraño. Muchos pacientes sienten picazón en la garganta. Si las partículas de alimentos ingresan a los pulmones, pueden provocar neumonía.

La neumonía se asocia a otros problemas de salud y se manifiesta inicialmente como malestar, fiebre y dolor indefinible en los pulmones. Si la parálisis de la laringe se trata temprano, los síntomas pronto se debilitarán. Si no hay terapia, puede surgir una afección potencialmente mortal.

Diagnóstico y curso

UNA Parálisis laríngea puede diagnosticarse en función de los síntomas clínicos característicos (ronquera, desplazamiento de la canal, tos debilitada, estridor inspiratorio, pérdida de la voz y disnea en caso de parálisis bilateral).

El diagnóstico se confirma mediante un examen ENT con un examen de la laringe y la glotis. Se puede determinar un deterioro de los nervios como parte de las pruebas de función nerviosa. Los métodos de diagnóstico por imágenes (tomografía computarizada, resonancia magnética, rayos X o ecografía) brindan información sobre los tumores y otros factores subyacentes.

En el diagnóstico diferencial, la parálisis laríngea debe diferenciarse de miogénica (miopatía del músculo vocal, miastenia gravis pseudoparalítica) y articular (fibrosis interaritenoidea, anquilosis de la articulación cricoaritenoidea). Con un diagnóstico temprano y un inicio oportuno de la terapia, la parálisis laríngea generalmente tiene un buen pronóstico y alrededor de dos tercios de los síntomas de la parálisis retroceden en seis a ocho meses.

Complicaciones

En el caso de parálisis en la laringe, la llamada paresia recurrente, puede haber complicaciones considerables. Éstos dependen totalmente de la posición de las cuerdas vocales paralizadas, si la parálisis se produce en un lado o en ambos lados, así como de la capacidad de tensión y vibración de este. La parálisis se vuelve particularmente peligrosa cuando ambas cuerdas vocales están paralizadas y también en la posición media (mediana).

Luego cierran la entrada a la tráquea y se produce dificultad para respirar. Puede ser necesario hacer una incisión en la tráquea y suministrar al paciente un tubo de traqueotomía a través del cual pueda respirar. Sin embargo, este caso extremo rara vez ocurre. La parálisis unilateral es más común. Si se presenta una parálisis recurrente, se pierde la voz sana.

La terapia de voz oportuna puede prevenir daños a largo plazo. Sin embargo, la parálisis puede persistir. Sin embargo, el lado sano de la cuerda vocal es capaz de compensar, de modo que la parálisis ya no es audible. Sin tratamiento, es más probable que la voz suene ronca, apagada y áspera durante mucho tiempo. La voz enferma es con frecuencia un problema importante en la comunicación en el trabajo.Además de la función de la voz deteriorada, la dificultad para tragar y el carraspeo son algunas de las complicaciones más comunes en la parálisis laríngea.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Se debe consultar a un médico si hay un cambio persistente en la vocalización. Si se altera el color habitual de la voz o la fuerza de la vocalización, se requiere una visita al médico. Si la persona en cuestión solo puede susurrar o ladrar, se requiere un médico para aclarar la causa. Consulte a un médico si siente ronquera, incapacidad para hablar o si siente picazón o picazón en la garganta. Si hay silbidos al respirar, tos seca y esputo al toser, se debe visitar a un médico.

Se debe consultar a un médico en caso de problemas con el acto de tragar, negativa a comer o disminución de la ingesta habitual de líquidos. Existe la amenaza de un suministro insuficiente del organismo, que en casos graves puede terminar con la muerte prematura del paciente. Un médico debe aclarar las alteraciones de la respiración, la sensación de opresión en la garganta o las interrupciones de la respiración. En caso de dificultad para respirar y latidos cardíacos rápidos al mismo tiempo, es aconsejable consultar a un médico de inmediato. En casos graves, se debe alertar a un médico de emergencia. Si se siente mal, si tiene miedo a la asfixia o si sufre mareos, debe consultar a un médico. Si la frecuencia de la deglución aumenta bruscamente al comer, se requiere un médico.

Tratamiento y Terapia

Las medidas terapéuticas dependen de uno Parálisis laríngea sobre la gravedad del deterioro y la causa subyacente. En el caso de la parálisis laríngea, que se acompaña de una insuficiencia unilateral de las cuerdas vocales, se utiliza la terapia de voz precoz, si es necesario, para prevenir la atrofia muscular en combinación con la faradización (corriente de estimulación de baja frecuencia) de los nervios afectados.

Aquí, la logopedia tiene como objetivo compensar la cuerda vocal afectada con la sana.En algunos casos, también se recomiendan medicamentos antiinflamatorios y descongestionantes. Si la parálisis de la laringe es causada por una infección bacteriana, está indicada la terapia con antibióticos.

Si estas medidas de tratamiento no conducen al éxito deseado (después de unos 6 meses como mínimo), pueden estar indicadas medidas fonoquirúrgicas como tiroplastia o aumento de las cuerdas vocales, en el curso de las cuales, al cambiar la mediana de la cuerda vocal afectada, se crea un nuevo cierre completo de las cuerdas vocales o cierre glótico para mejorar la vocalización y - para asegurar el volumen.

Si hay parálisis laríngea bilateral, las medidas quirúrgicas (resección láser endolaríngea del cartílago de control, laterofijación) tienen como objetivo optimizar la función respiratoria desplazando lateralmente las cuerdas vocales paralizadas para agrandar la glotis. Además, en el caso de parálisis laríngea bilateral como resultado de una dificultad respiratoria aguda, puede ser necesaria una traqueotomía (incisión traqueal) con la posterior inserción de una cánula parlante.

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Outlook y pronóstico

Si los afectados pueden aliviar sus síntomas por sí mismos y en qué medida depende tanto de la causa como de la gravedad de la enfermedad. No debe subestimarse el estrés psicológico de la parálisis laríngea. Percibir la terapia psicoterapéutica o intercambiar experiencias en un grupo de autoayuda ayuda a mirar positivamente hacia el futuro nuevamente.

La terapia de voz llevada a cabo como parte del tratamiento de la insuficiencia unilateral de las cuerdas vocales también puede ser profundizada por el paciente con ejercicios específicos en casa. La terapia con medicamentos también se puede apoyar con ingredientes activos homeopáticos. Sin embargo, debido al riesgo de interacciones, esto debe aclararse de antemano con el médico tratante.

Después de unos seis meses se decidirá si las medidas elegidas han tenido el efecto deseado o si puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Si este es el caso, el paciente debe garantizar el reposo en cama necesario en el postoperatorio y no debe forzar la voz en los primeros días y hablar lo menos posible.

Para aliviar la herida quirúrgica, el paciente primero debe recurrir a alimentos líquidos. Tampoco debe estar demasiado caliente, demasiado frío o demasiado picante. El médico tratante establecerá un plan de nutrición individual con anticipación, que también asegura un suministro adecuado de vitaminas y nutrientes.

prevención

Uno Parálisis laríngea puede prevenirse de forma limitada dependiendo de la causa subyacente. Las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior deben tratarse de manera temprana y constante para evitar el deterioro de los nervios que irrigan los músculos de la laringe. Además, las intervenciones quirúrgicas en el área del cuello, especialmente la cirugía de tiroides, solo deben realizarse con las medidas adecuadas de prevención de lesiones.

Cura postoperatoria

La medida en que es necesario el cuidado posterior depende del tipo y resultado de la terapia inicial. Aquí debe hacerse una distinción básica entre métodos conservadores e intervención quirúrgica. Las terapias ambulatorias se llevan a cabo hasta que se logra el mejor resultado posible. Si los síntomas son gratuitos, no es necesaria ninguna atención de seguimiento.

Si existen restricciones, los médicos tratan de mantenerlas lo más bajas posible mediante medicamentos u otras terapias. Dado que la capacidad de hablar a menudo se ve afectada, esto a menudo resulta en problemas psicológicos y sociales. La psicoterapia conduce a una mayor estabilidad. Puede estar indicado un tratamiento a largo plazo si la evolución es grave.

Si, por el contrario, se llevó a cabo un procedimiento quirúrgico, el cirujano se hace cargo inicialmente de la atención de seguimiento. Durante los primeros meses, comprueba la capacidad de recuperación de la voz y la respiración varias veces. A esto le sigue un control a largo plazo, que generalmente se programa una vez al año. Un médico local de oído, nariz y garganta también puede hacer esto. En este se discuten los síntomas restantes de la parálisis de laringe.

Si se sospechan complicaciones, se puede realizar una laringexoscopia y pruebas de imagen. Si la parálisis laríngea fue provocada por una enfermedad tumoral, se elabora un plan detallado de cuidados posteriores. Esto debería llevar a que se reconozca la formación de un nuevo cáncer lo antes posible. Los médicos esperan que esta sea una opción de tratamiento óptima.

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Las medidas que pueden tomar los propios afectados por la parálisis laríngea dependen de la gravedad del deterioro, las causas subyacentes y el tipo de tratamiento.

En el caso de la parálisis laríngea, que se asocia a una insuficiencia unilateral de las cuerdas vocales, se suele realizar la terapia de la voz, que se puede apoyar con ejercicios de voz en casa. El tratamiento medicinal posiblemente pueda ser apoyado por remedios naturales. El médico responsable debe decidir si se pueden utilizar remedios homeopáticos. Después de una operación se aplican las medidas habituales como reposo y reposo en cama. La voz no debe sobrecargarse en los primeros días después de una operación. La dieta debe consistir en alimentos líquidos poco después de la operación, que no deben ser demasiado irritantes, picantes, calientes o fríos. Como regla general, el médico elaborará una dieta individual junto con el paciente.

Dado que la parálisis de la laringe suele ser una carga importante para los afectados, es útil el asesoramiento terapéutico. El paciente debe comunicarse con el médico tratante para esto. Puede establecer contacto con un especialista y, si es necesario, sugerir un grupo de autoayuda adecuado.