Encefalitis por herpes simple

los Encefalitis por herpes simple (corto también Encefalitis por HSV) es una inflamación del cerebro causada por el virus del herpes simple. Tras una fase con síntomas inespecíficos similares a los de la gripe, el paciente presenta síntomas neurológicos y neuropsicológicos característicos a medida que avanza la enfermedad. Con un tratamiento temprano, el pronóstico es bueno.

¿Qué es la encefalitis por herpes simple?

La encefalitis por herpes simple es una inflamación del cerebro (encefalitis) causada por una infección con el virus del herpes simple. Por lo general, es el virus del herpes simple tipo 1 (cepa oral), muy raramente el herpes simple tipo 2 (cepa genital). La enfermedad afecta tanto a mujeres como a hombres.

Ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 20 y 30 y en todo el mundo. Los virus suelen estar latentes en el organismo desde la infancia. En la encefalitis por herpes simple, ingresan al cerebro a través de los cordones nerviosos. Allí provocan hemorragias, necrosis (muerte del tejido) e hinchazones.

El resultado son síntomas neurológicos y neuropsicológicos característicos que emanan del respectivo foco de infección (los llamados "síntomas focales"). Con un tratamiento temprano, el pronóstico es bueno. Si la inflamación también afecta a las meninges, los médicos hablan de meningoencefalitis por herpes simple.

causas

La encefalitis por herpes simple se basa en una infección por el virus del herpes simple (generalmente tipo 1). La primera infección por el virus del herpes simple tipo 1 suele producirse ya en la infancia. El patógeno permanece desapercibido en el cuerpo durante mucho tiempo. Sin embargo, puede volver a activarse en cualquier momento y desencadenar la típica erupción vesicular alrededor de los labios.

Si el sistema inmunológico es débil, los virus pueden migrar a través de la nariz a través de la mucosa olfativa y los nervios olfatorios hacia el sistema nervioso central. De allí van a los lóbulos frontales y temporales del cerebro. Esto suele suceder primero en un lado y luego también en el otro.

Sangrado y necrosis, así como hinchazón alrededor del área cerebral afectada (edema cerebral) ocurren en las regiones cerebrales afectadas. Esto conduce a los síntomas neurológicos y neuropsicológicos característicos.

Síntomas, dolencias y signos

La encefalitis por herpes simple es rápida y tiene varias etapas. Inicialmente, el paciente muestra síntomas inespecíficos similares a los de la gripe, como dolor de cabeza intenso y fiebre alta durante unos días.

Tras una mejora temporal, la persona afectada presenta cambios psicomotores y psicológicos. Pueden producirse cambios de comportamiento, confusión, desorientación y trastornos de percepción. A menudo, el paciente ya no puede hablar después de un tiempo (afasia).

Puede desarrollarse una ligera parálisis en un lado. Las convulsiones epilépticas ocurren en más de la mitad de los casos. Inicialmente, se limitan a un área del cerebro (convulsiones focales), pero luego pueden extenderse a ambos hemisferios (convulsiones generalizadas).

Además, puede haber rigidez en el cuello dolorosa y nubosidad del conocimiento. El coma puede ocurrir sin tratamiento. Si la presión intracraneal aumenta demasiado, el paciente puede morir a causa de ella.

Diagnóstico y curso

Parte del diagnóstico básico es un examen del agua nerviosa (licor), que se obtiene como parte de una punción lumbar. El agua del nervio se examina en busca de ciertos valores que, si hay desviaciones, pueden indicar encefalitis por herpes simple. Si es necesario, también se examina el material genético del virus. Sin embargo, suelen pasar unos días antes de que el resultado esté disponible.

Después de aproximadamente una semana, el cuerpo produce anticuerpos contra el virus del herpes simple tipo 1. Estos pueden detectarse en la sangre y también en el agua de los nervios. Además del examen del líquido nervioso, se realiza una TC (tomografía computarizada) o una resonancia magnética (resonancia magnética) del cráneo. En la resonancia magnética se pueden observar necrosis e inflamación.

Una TC suele ser normal durante los primeros días en que aparecen los síntomas. Un EEG (electroencefalografía) puede mostrar evidencia de daño en las regiones cerebrales afectadas. Una trombosis del seno séptico (coágulo de sangre en el cerebro), un infarto cerebral y una hemorragia intracerebral (hemorragia en el cerebro con una fuente de hemorragia en el tejido cerebral) con infección acompañante pueden excluirse del diagnóstico diferencial.

La encefalitis por herpes simple progresa rápidamente en varias etapas. Dado que a menudo es fatal si no se trata, el tratamiento debe iniciarse antes de realizar un diagnóstico definitivo. Si la enfermedad se trata a tiempo, alrededor del 80 por ciento de los pacientes sobreviven.

Alrededor de la mitad de los supervivientes persisten secuelas neurológicas como deterioro de la memoria o paresia (parálisis). Además, existe un mayor riesgo de trastornos convulsivos permanentes que se originan en la región del cerebro afectada por la encefalitis por herpes simple.

Complicaciones

La encefalitis por herpes simple generalmente causa inflamación en el cerebro. Esta inflamación se reconoce tardíamente porque los primeros síntomas y síntomas no son particularmente característicos de la enfermedad. Si la encefalitis por herpes simple no se trata de inmediato, el paciente puede experimentar alteraciones psicológicas y neurológicas a medida que avanza la enfermedad.

La persona en cuestión sufre principalmente de fiebre y dolor de cabeza. Además, la inflamación en el cerebro conduce a una gran destreza y cambios en el comportamiento. Hay trastornos del pensamiento y desorientación. Las acciones del paciente también están severamente restringidas. Los trastornos del habla continúan ocurriendo y la persona afectada ya no puede hablar durante el curso de la enfermedad. La calidad de vida se ve extremadamente reducida por la encefalitis por herpes simple.

Como regla general, el paciente depende de la ayuda de otras personas debido a la enfermedad. Sin tratamiento, hay pérdida del conocimiento y coma. La víctima muere si no se reduce la presión intracraneal. El tratamiento de la encefalitis por herpes simple no siempre es posible. En la mayoría de los casos, el paciente muere a causa de la enfermedad. El tratamiento con antibióticos puede ser posible, sin embargo, no se puede predecir el curso de la enfermedad.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Incluso una infección por herpes clásica debe tratarse con un médico. La erupción vesicular típica en el área de los labios requiere diagnóstico y terapia para evitar el desarrollo de encefalitis por herpes simple.

Para cuando se nota un dolor de cabeza, fiebre alta y otros síntomas similares a los de la gripe, es posible que el virus ya se haya propagado al sistema nervioso central. En este caso, se debe consultar al médico de familia de inmediato. Si los síntomas reaparecen después de una mejoría temporal, generalmente acompañada de quejas psicológicas, es probable que se sospeche encefalitis por herpes simple.

La visita al médico está indicada si se notan problemas de comportamiento, trastornos de percepción o trastornos de orientación. La parálisis unilateral, que a menudo se acompaña de ataques epilépticos, es típica de la encefalitis. Se debe llamar al médico de urgencias en caso de estas quejas. A más tardar, cuando se nota una rigidez del cuello, la enfermedad debe ser aclarada y tratada por un médico.

La encefalitis por herpes simple es una afección grave que puede ser fatal sin atención médica. Por lo tanto, las señales de advertencia mencionadas deben aclararse rápidamente. Especialmente los grupos de riesgo, como las personas con un sistema inmunológico debilitado, deben consultar a un médico de inmediato con los signos de encefalitis por HSV.

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Tratamiento y Terapia

Dado que el 70 por ciento de los pacientes mueren si no se tratan, la terapia con aciclovir debe iniciarse inmediatamente si existe una sospecha justificada de encefalitis por herpes simple. Esto también se aplica si el patógeno aún no se ha identificado de manera inequívoca en este momento. El aciclovir detiene la multiplicación del virus del herpes simple.

En el caso de que la inflamación del cerebro no se deba al virus del herpes simple, sino a una enfermedad bacteriana, primero se administra una penicilina de amplio espectro. El edema cerebral se trata con osmoterapia. Se alimenta al paciente con una solución de azúcar altamente concentrada, que se une al agua del edema debido a la ósmosis.

Las convulsiones epilépticas también se tratan con medicamentos. Otras medidas terapéuticas dependen de la condición del paciente, qué otros síntomas está sufriendo y qué otros hallazgos revelan los exámenes.

Outlook y pronóstico

A diferencia de la meningitis bacteriana, la infección cerebral por virus tiende a asociarse con una menor mortalidad. Sin embargo, existe el riesgo de recaídas nuevamente, ya que el virus afectado puede implantarse en el cuerpo y volver a aparecer después de un período de descanso.

El tratamiento más rápido posible decide las posibilidades de recuperación de la encefalitis. El virus del herpes simple, muy agresivo, representa un gran peligro para la vida y las extremidades si no se trata. Estadísticamente, alrededor del 70 por ciento de los pacientes sucumben a las consecuencias de la enfermedad, a menos que el tratamiento sea oportuno. Una identificación exacta del patógeno y la medicación adecuada aumenta considerablemente la probabilidad de supervivencia. Aunque alrededor de 80 de cada 100 pacientes se recuperan, esto no evita el riesgo de daños consecuentes.

El riesgo de los virus TBE es significativamente menor, con una probabilidad de recuperación del 98 por ciento. Las consecuencias de la encefalitis causada por los virus del herpes a menudo afectan la vida diaria de los antiguos pacientes. Las limitaciones cognitivas y la manifestación de debilidad muscular son particularmente comunes en los casos graves.

Los niños tienden a desarrollar una cabeza de agua y a sufrir daños auditivos adicionales. Dependiendo del área afectada, se pueden observar cambios de personalidad en los afectados. Se encuentra pendiente un curso particularmente riesgoso con tendencia permanente a las convulsiones (status epilepticus). La aparición espontánea de edema cerebral también pone en peligro la vida.

Tales consecuencias hacen que la terapia exitosa sea extremadamente difícil y requieren cuidados de seguimiento a largo plazo para el paciente. Cuanto antes se reconozca la enfermedad, es más probable que no haya complicaciones a largo plazo. Entonces es posible una recuperación completa sin daño cerebral.

prevención

Si bien se pueden vacunar muchos otros patógenos de la encefalitis, esto no es posible con los virus del herpes simple. Tampoco existe ningún otro tratamiento farmacológico que pueda evitar que el virus vuelva a aparecer después de la infección inicial. Un sistema inmunológico fuerte se considera la mejor protección. Esto está respaldado por un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada y actividad física.

Cura postoperatoria

Cuando se trata de la atención de seguimiento, es fundamental que comience lo antes posible. En la fase inicial, el paciente todavía está muy débil e impotente y tiene grandes dificultades para sentarse. Los ejercicios de los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas se adaptan a esta situación y se anima al paciente de forma paulatina y dirigida. A medida que la persona en cuestión aumenta su movilidad, aumenta la intensidad y la duración de los ejercicios.

Es importante que el paciente realice por sí mismo pequeños ejercicios fuera de las sesiones de terapia y no se deje desanimar por la falta de fuerzas. En determinadas circunstancias, la psicoterapia adicional puede ayudar a desarrollar la paciencia necesaria para usted y su cuerpo y para actuar con mucha atención y voluntad de hierro.

Incluso después del alta hospitalaria, se debe continuar con la fisioterapia y la terapia ocupacional, con el objetivo de que el paciente pueda afrontar su propia vida cotidiana por sí mismo lo antes posible. Tan pronto como se haya logrado este objetivo intermedio, el siguiente paso puede ser restaurar la capacidad del paciente para trabajar a fin de restaurar la independencia financiera del paciente.

No hay un horario fijo para la rehabilitación. El paciente decide junto con el médico tratante cuándo se lograrán los objetivos personales marcados y cuándo la persona afectada puede arreglárselas sin ayuda externa.

Puedes hacerlo tu mismo

En el caso de la encefalitis por herpes simple, no existen opciones de autoayuda aparte de las opciones médicas para la terapia. No existen alternativas al tratamiento médico inmediato para esta enfermedad. No obstante, la calidad de vida de los supervivientes después de la encefalitis por herpes simple puede aumentar significativamente con determinadas medidas.

Los afectados pueden encontrar ayuda en este sentido principalmente en grupos de autoayuda que están disponibles en varias ciudades más grandes, pero también en las redes sociales. También hay varios libros sobre el tema de la encefalitis por herpes simple y la vida con los efectos a largo plazo de dicha enfermedad, la mayoría de los cuales fueron escritos por personas afectadas. También se pueden encontrar informes de experiencias útiles en varios foros de Internet.

En muchos casos, los supervivientes de encefalitis por herpes simple padecen deficiencias cognitivas, como trastornos de la memoria o problemas de conducta. Los familiares de los afectados deben mostrar una comprensión especial en esta situación.

Pueden ayudar al incluir a los afectados en la vida cotidiana y al desafiarlos física y cognitivamente tanto como sea posible. Además del tratamiento adicional y la terapia de los efectos a largo plazo de la encefalitis por herpes simple, también se puede utilizar la ayuda psicoterapéutica.