Cirugía vascular

los Cirugía vascular elimina trastornos y enfermedades de los vasos sanguíneos, por ejemplo, estenosis o varices vasculares, mediante terapias conservadoras (no invasivas) o quirúrgicas. Es una rama de la cirugía. Una operación que se realiza con frecuencia para eliminar las enfermedades vasculares es la colocación de bypass y prótesis vasculares.

¿Qué es la cirugía vascular?

Los especialistas en cirugía vascular (cirujanos vasculares) se ocupan del tratamiento intervencionista (intervenciones dirigidas) y endovascular (dentro del vaso sanguíneo) de las enfermedades de los vasos sanguíneos. La terapia es conservadora (no invasiva) o quirúrgica. Los vasos sanguíneos enfermos se hiperaemizan (estimulan el flujo sanguíneo), se reconstruyen (restauran), se les proporcionan prótesis o se resecan (extirpan). Se lleva a cabo una evaluación de riesgos y una evaluación de pronóstico antes del tratamiento.

Se utiliza para la prevención, detección y tratamiento de seguimiento de lesiones, enfermedades y malformaciones vasculares. Los cirujanos vasculares también acompañan a sus pacientes después de la intervención quirúrgica en la fase de rehabilitación. Esta subárea médica incluye los métodos de examen instrumental, incluida la medición del flujo sanguíneo, el estudio de los hallazgos angiológicos, así como la preparación para la operación y la atención de seguimiento. Antes del procedimiento, se debe realizar un control radiológico intraoperatorio de los hallazgos en cumplimiento de la protección radiológica.

Tratamientos y terapias

La cirugía vascular se ocupa del tratamiento conservador y quirúrgico de los vasos sanguíneos enfermos. Un procedimiento frecuente es la creación de derivaciones vasculares en presencia de enfermedad oclusiva periférica arterial o trastornos circulatorios. Las constricciones de estiramiento corto se eliminan expandiendo los vasos afectados (dilatación con balón) y, si se inducen, insertando un stent (tubo de metal).

Los cuellos de botella u oclusiones prolongados se tratan con medicamentos o quirúrgicamente. Este método expone el vaso enfermo y elimina la calcificación (trombendarterectomía, TEA). Alternativamente, se implanta un bypass de la propia vena del cuerpo o una prótesis de plástico. Este tratamiento une la oclusión vascular al desviar la vía del flujo sanguíneo. Los insertos protésicos (plantillas vasculares) se colocan en presencia de un aneurisma. Esta subdisciplina médica incluye el tratamiento de todos los vasos que suministran oxígeno y sangre al cerebro.

La profilaxis de un accidente cerebrovascular y el tratamiento de la arteriosclerosis también pertenecen a un cirujano vascular. Otras especialidades son la eliminación de coágulos de sangre (embolia), operaciones de varices (venas varicosas en la pierna), todo tipo de lesiones en los vasos sanguíneos, síndromes de compresión, síndrome del pie diabético y cirugía de derivación. Una derivación es la conexión en cortocircuito entre la vena y la arteria a través de la cual se realiza la diálisis. Otras enfermedades vasculares que se tratan con éxito son el estrechamiento de la arteria carótida (arteria carótida interna, estenosis carotídea) y el aneurisma aórtico abdominal. La arteria carótida irriga la arteria carótida interna del cerebro. Si este proceso ya no funciona correctamente, se produce una estenosis carotídea, que conduce a una reducción del flujo sanguíneo al cerebro.

El cirujano vascular reconoce estos signos con un diagnóstico oportuno y trata la peligrosa enfermedad vascular. La cirugía vascular elimina el estrechamiento de la arteria carótida mediante la extirpación quirúrgica del vaso enfermo. Una opción menos invasiva es expandir el vaso afectado mediante un catéter de balón para luego colocar un stent en forma de soporte metálico de la pared vascular. Si esta peligrosa disfunción no se reconoce y trata a tiempo, no solo puede conducir a un ictus, sino también a la necesidad permanente de cuidados o incluso a la muerte del paciente. En el pasado, el aneurisma de la aorta abdominal se trataba exclusivamente quirúrgicamente.

Lo lejos que ha llegado la cirugía vascular ahora muestra que el abultamiento causado por el aneurisma ya no solo se cierra quirúrgicamente con una prótesis de plástico, sino que se elimina con una opción de tratamiento menos invasiva. Los angiólogos colocan una prótesis de “stent-injerto” que se inserta a través de las arterias inguinales hasta el área afectada y desconectan el aneurisma mediante una colocación específica. Sin embargo, este método aún no es un procedimiento de rutina, ya que solo unas pocas clínicas alemanas han tratado aneurismas que también incluyen arterias viscerales y renales. Para permitir un tratamiento exitoso, los médicos usan prótesis que tienen las llamadas ventanas que permiten que la sangre fluya hacia otros órganos abdominales y los riñones.

Según los expertos, el campo de la cirugía vascular se encuentra actualmente en una fase interesante. El objetivo futuro de esta área especializada son las intervenciones mínimamente invasivas que se supone que excluyen casi por completo la lesión de los vasos durante una operación endovascular suave. Los cirujanos vasculares, en colaboración con nefrólogos (enfermedades del riñón y su terapia conservadora), neurólogos, angiólogos (médicos de enfermedades vasculares) y cardiólogos, hacen una valiosa contribución para mantener la salud de los pacientes y lograr los objetivos establecidos.

Métodos de diagnóstico y examen

Debido a la mejora significativa en el diagnóstico no invasivo, como la ecografía y la angiografía por TC y RM, la medicina vascular basada en dispositivos se encuentra en una fase de desarrollo fascinante. Las nuevas opciones de terapia para el tratamiento de la aorta abdominal y torácica mediante prótesis de stent endoluminal podrían desarrollarse más a través de estos métodos de diagnóstico por imagen.

Los cirujanos vasculares utilizan cada vez más procedimientos combinados de terapia endovascular y cirugía vascular convencional. Estos procedimientos de examen se denominan procedimientos híbridos. Los dispositivos modernos basados ​​en ultrasonido en el diagnóstico angiológico y flebológico son capaces de detectar enfermedades de la arteria abdominal, vasos del cuello, vasos pélvicos, vasos cerebrales, venas y arterias de brazos y piernas a un nivel alto. Para más diagnósticos, las clínicas utilizan todas las opciones de diagnóstico por imágenes. Los tomógrafos de resonancia magnética de alto rendimiento muestran todas las provincias vasculares del cuerpo sin exposición a la radiación ni al uso de medios de contraste. La ventaja es que los pacientes que han mostrado previamente una reacción alérgica al uso de medios de contraste o que padecen insuficiencia renal también pueden ser sometidos a este método de examen.

La gama de servicios de diagnóstico de los departamentos especializados incluye métodos de exploración adicionales como el examen Doppler CW del sistema arterial y venoso, la ecografía dúplex codificada por colores, la reografía de reflexión de la luz, el examen de distancia recorrida en la cinta, así como el diagnóstico intraoperatorio con medición de flujo, angiografía y medición Doppler CW. Los cirujanos disponen de una gran cantidad de fármacos. Los inhibidores de la función de los tromocitos, como el ácido acetilsalicílico (AAS) y el clopidogrel, se utilizan para prevenir riesgos graves como ataques cardíacos, oclusiones vasculares agudas o accidentes cerebrovasculares.

Con ciertos coágulos de sangre, se induce la administración de sustancias que no tienen ningún efecto sobre las plaquetas de la sangre, sino que reducen la coagulación sanguínea de otras formas. Por tanto, los angiólogos prefieren utilizar anticoagulantes (anticoagulantes, p. Ej., Heparina) después de las operaciones si existe riesgo de que se formen coágulos de sangre en el corazón. Los medicamentos que promueven la circulación sanguínea mejoran las propiedades de flujo de la circulación sanguínea y tienen un efecto vasodilatador.

También se encuentran disponibles analgésicos y antibióticos. Los médicos usan estas sustancias según la indicación. El futuro de la cirugía vascular convencional radica en una reducción profunda del trauma tisular, un objetivo que se logra a través de puntos de acceso cada vez más pequeños en forma de endoprótesis y derivaciones a los vasos a medida, con ventanas y ramificadas.