La administración parenteral o no oral de heparina con el fin de inhibir la coagulación de la sangre es Heparinización llamado. La heparina de bajo peso molecular de acción menos rápida se usa para la profilaxis de trombosis y embolias o la heparina no fraccionada para el tratamiento de trombosis y embolias.
Las indicaciones más comunes para el uso preventivo del anticoagulante clásico son las operaciones, la fibrilación auricular y las válvulas cardíacas artificiales hechas de material no biológico.
¿Qué es la heparinización?
Las heparinas son polisacáridos que pertenecen a los glicosaminoglicanos con un número variable de aminosacáridos. Las heparinas con una longitud de cadena de más de cinco monosacáridos tienen un efecto anticoagulante.
Con una longitud de cadena de 5 a 17 monosacáridos, se denominan heparinas de bajo peso molecular (LMWH) y a partir de una longitud de cadena de 18 o más monosacáridos, se denominan heparinas no fraccionadas (UFH). La HBPM y la HNF tienen la propiedad de unirse a determinadas trombinas de forma muy eficaz, por lo que la cascada de coagulación se interrumpe y explica las propiedades anticoagulantes de las heparinas. Cuando se administra heparina, el lenguaje médico suele distinguir entre heparinización completa con UFH y heparinización con HBPM. La heparinización completa con UFH (opcionalmente también con LMWH) se usa para tratar la embolia aguda o la trombosis.
La heparinización con el NHM de acción más lenta es una medida de seguridad preventiva en situaciones o condiciones que podrían provocar la formación de coágulos de sangre. En medicina de laboratorio, el término heparinización completa se refiere a la adición de heparina a las muestras de sangre total y al mojado de los dispositivos que entran en contacto con la sangre para evitar la coagulación.
Función, efecto y objetivos
La coagulación de la sangre es un proceso complejo en el que intervienen varios factores de coagulación, que se supone que garantizan que la sangre no se coagule en el lugar equivocado en el momento equivocado. En el caso de lesiones externas, la situación sigue siendo relativamente simple porque la presencia de oxígeno molecular en el aire puede acelerar la coagulación.
En el caso de una hemorragia interna, es mucho más difícil controlar la coagulación necesaria para distinguir la hemorragia interna, en la que la coagulación es fundamental, de otras situaciones en las que la sangre tiene que fluir por vasos estrechos. En este caso, la coagulación que conduce a la formación de trombos puede no salvar la vida, sino ponerla en peligro. Sin embargo, determinadas situaciones están predestinadas a la formación de trombos, que pueden provocar una trombosis en un lugar o una embolia si se disemina a otro lugar. En aquellos casos en los que existen riesgos conocidos de desarrollo de trombos, se lleva a cabo una dosis relativamente débil de heparinización con heparina mayoritariamente de bajo peso molecular por razones profilácticas.
El efecto anticoagulante está destinado a contrarrestar la formación de trombos, que podrían provocar trombosis, embolia, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. La heparina necesaria no debe administrarse por vía oral porque la heparina no puede ser absorbida por el sistema digestivo. Por tanto, la heparina suele inyectarse por vía subcutánea o intravenosa.
Evidentemente, la evolución no consideró que esta posibilidad fuera importante, porque el propio cuerpo sintetiza la cantidad requerida de heparina, principalmente por los mastocitos del sistema inmunológico, pero el plasma sanguíneo no puede alcanzar de forma natural una concentración que sea suficiente para la profilaxis. Por lo general, la heparinización se realiza antes y después de la cirugía y si persiste la fibrilación auricular.
En el caso de válvulas cardíacas artificiales que no estén hechas de material biológico, se recomienda la heparinización de por vida u otra forma adecuada de anticoagulación. Además, existe una gran cantidad de otras indicaciones para las que se recomienda la heparinización. Casi todas las demás indicaciones pueden estar asociadas a trombosis, embolias o infartos locales que ya han ocurrido y han sido tratados. En el caso de heparinización completa con heparinas no fraccionadas, debe comprobarse el tiempo de tromboplastina parcial para poder establecer la dosis correcta.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
La heparinización completa con UFH, en última instancia, siempre implica caminar una cierta cuerda floja entre una sobredosis y una infradosificación. En última instancia, la infradosificación ofrece un efecto preventivo muy pequeño contra la formación de trombos y, por tanto, una protección insuficiente contra la trombosis, la embolia, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, sin que los hechos se noten a menos que se controle el tiempo de tromboplastina, lo que permite sacar conclusiones sobre la protección de la coagulación.
La sobredosis es inmediatamente más problemática porque puede provocar hemorragia interna. Con la heparinización, especialmente con UFH, la trombocitopenia inducida por heparina (HIT) de tipo I o II puede desarrollarse en casos raros.La HIT de tipo I se asocia a una reducción temporal del recuento de plaquetas, que suele aumentar de nuevo de forma automática, por lo que no suele ser necesario un tratamiento específico. La HIT tipo II, que ocurre cuando el sistema inmunológico reacciona a la heparinización con anticuerpos, es mucho más problemática. Por un lado, el número de plaquetas desciende a menos de la mitad del valor normal y se invierte el efecto de heparinización.
La tendencia a la coagulación de la sangre no se inhibe, sino que aumenta, por lo que aumenta el riesgo de trombosis o embolia. El tratamiento a largo plazo con heparina puede producir efectos osteoporóticos con una densidad ósea notablemente reducida y fracturas de cuerpos vertebrales. Si se nota uno de los efectos secundarios graves, se debe suspender la heparina y se debe usar otro anticoagulante.
Un efecto secundario poco común de la heparinización es un aumento reversible de las transaminasas en el plasma sanguíneo, que suele ser una indicación de daño al hígado o al corazón. Las transaminasas juegan un papel importante en el metabolismo de los aminoácidos para la transferencia de grupos amino. Las transaminasas generalmente se encuentran en el citosol de las células en lugar de como enzimas libres en la sangre.
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