Gastrosquisis es una malformación de la pared abdominal del niño que ya surge en el útero. Por causas que aún no se han aclarado, la pared abdominal se fractura y los órganos internos penetran al exterior. La enfermedad debe tratarse inmediatamente después del nacimiento.
¿Qué es la gastrosquisis?
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La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal que se desarrolla antes del nacimiento (prenatal). El término proviene del griego gastro = estómago, estómago y s-chismà = dividir y por lo tanto es Hendidura abdominal llamado.
En la gastrosquisis, se forma un espacio de aproximadamente 2-3 cm a través del cual penetran los órganos internos en la pared abdominal del feto, generalmente a la derecha del ombligo, al comienzo del embarazo. En la mayoría de los casos, el intestino atraviesa la abertura abdominal y se deposita en el líquido amniótico. Sin embargo, otros órganos, como el hígado o el estómago, también pueden salir de la cavidad abdominal a través del espacio.
Debido a que el intestino flota libremente en el líquido amniótico y no está restringido por la pared abdominal, no se desarrolla normalmente.Las asas del intestino se expanden y el órgano se vuelve más grande de lo que debería ser. Además, puede torcer el intestino y, como resultado, alterar el flujo sanguíneo, lo que en el peor de los casos hace que el tejido muera. La gastrosquisis es bastante rara, pero se ha observado un aumento en la frecuencia en los últimos años.
causas
No existe una explicación clara para el desarrollo de gastrosquisis. Existen diferentes teorías. Una explicación asume que la vena umbilical derecha, un vaso que solo está presente al comienzo del embarazo y regresa más tarde, es responsable de la enfermedad. El trabajo de esta vena es nutrir la pared abdominal. Si retrocede demasiado pronto, la pared abdominal está insuficientemente abastecida, el tejido muere y surge el defecto.
Dado que el intestino comienza a crecer aproximadamente al mismo tiempo, se expulsa del cuerpo a través de la abertura. Esta tesis también explicaría por qué la gastrosquisis suele ocurrir a la derecha del ombligo. Otra teoría sugiere que la oclusión de una arteria del lado derecho conduce a una especie de infarto de tejido y provoca la división.
Una tercera hipótesis asume que un trastorno provoca malformaciones vasculares y que la pared abdominal no se cierra. Finalmente, también existe la opinión de que la gastrosquisis puede surgir de un desgarro en la membrana alrededor del cordón umbilical.
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➔ Medicamentos para dolores y molestias de estómagoSíntomas, dolencias y signos
La gastrosquisis se manifiesta por un espacio en el abdomen que se nota inmediatamente durante y después del nacimiento del niño. Principalmente partes del intestino emergen de este espacio abdominal. Pueden ser partes del intestino grueso o delgado. Antes del nacimiento, la gastrosquisis se puede determinar mediante ecografía.
Si bien el intestino está protegido antes del nacimiento, después ocurren complicaciones graves y, a veces, fatales. Las asas intestinales ubicadas fuera de la cavidad abdominal están desprotegidas y, por lo tanto, son muy susceptibles a infecciones. Las infecciones se convierten fácilmente en peritonitis, que a menudo es muy grave. Además, se puede desarrollar una inflamación intestinal amenazante, que conduce a la muerte de partes del intestino.
Las asas del intestino que se encuentran en el exterior también almacenan líquido y, por lo tanto, parecen hinchadas. La formación de fibrina también puede hacer que partes del intestino se peguen. Finalmente, también puede haber una obstrucción intestinal en la que mueren gran parte del intestino. Sin tratamiento, la gastrosquisis en los recién nacidos es fatal debido a las complicaciones mencionadas.
Sin embargo, la enfermedad es fácil de tratar quirúrgicamente. El proceso de curación puede durar varias semanas o meses. Sin embargo, como regla general, la gastrosquisis se cura por completo. En algunos casos, sin embargo, hay malformaciones acompañantes, como estrechamiento o atresia en el intestino, que también deben tratarse.
Diagnóstico y curso
Mediante un examen de ultrasonido (ecografía), la gastrosquisis se puede determinar con gran certeza (90%) a partir de la semana 16 de embarazo, a veces incluso antes. El tamaño del defecto, la cantidad de intestino u otros órganos que se han escapado de la cavidad abdominal también se pueden identificar fácilmente mediante ecografía.
Si se sospecha gastrosquisis por los hallazgos de la ecografía, a menudo se realiza una prueba de líquido amniótico para mayor aclaración. Un valor aumentado de AFP (AFP es una proteína) en el líquido amniótico puede ser otra indicación de la enfermedad, pero no se considera evidencia. Debido al defecto en la pared abdominal, los órganos internos, especialmente partes del intestino, caen en la cavidad de la fruta y nadan libremente en el líquido amniótico.
Las asas intestinales crecen con fuerza debido a la falta de limitación y están hinchadas (edematosas). Si el intestino se tuerce, puede provocar trastornos circulatorios y, por lo tanto, la muerte del tejido intestinal. Además, el líquido amniótico se ve afectado por las excreciones del feto.
En clínicas especializadas, en casos raros, si la concentración de materiales de desecho es demasiado alta, se intercambia el líquido amniótico. La gastrosquisis debe vigilarse de cerca durante el embarazo. Siempre se tiene en cuenta tanto la madurez del niño como la extensión del daño orgánico.
Complicaciones
En el peor de los casos, la gastrosquisis puede provocar la muerte del niño si la enfermedad no se trata inmediatamente después del nacimiento. En la mayoría de los casos, sin embargo, es posible un diagnóstico muy temprano para que el tratamiento pueda iniciarse inmediatamente después del nacimiento. De esta manera, se pueden evitar daños consecuentes y complicaciones adicionales.
Si el intestino se tuerce, el tejido intestinal puede morir porque ya no se le suministra sangre adecuadamente. También se pueden dañar otros órganos. El daño depende en gran medida de la gravedad de la gastrosquisis. Como regla general, son necesarias revisiones periódicas para observar permanentemente el daño.
En la mayoría de los casos, el tratamiento implica cirugía. Durante este procedimiento, el intestino se retrocede nuevamente para que no haya complicaciones y el tejido no muera. También es posible que sea necesario examinar y tratar otros daños en los órganos. En la mayoría de los casos, la progresión de la enfermedad del niño será positiva si el tratamiento se administra inmediatamente después del nacimiento. No hay más complicaciones.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Las mujeres embarazadas generalmente deben participar en los exámenes de embarazo que se ofrecen. Durante los controles médicos se pueden detectar una gran cantidad de irregularidades o enfermedades del feto. En el segundo trimestre, un ginecólogo ya puede diagnosticar la gastrosquisis de forma segura. Por tanto, es recomendable aprovechar las exploraciones ecográficas a partir de este momento. Si tiene lugar un parto hospitalario, se llevan a cabo de forma rutinaria varios exámenes de la madre y el niño inmediatamente después del nacimiento.
En la mayoría de los casos, la intervención de los familiares ya no es necesaria en este momento. A menudo se realiza una cesárea debido a la gastrosquisis detectada, por lo que el niño recibe atención médica inmediata en la clínica. Si tiene lugar un parto domiciliario no programado, se debe llamar a un médico para una visita domiciliaria durante el parto o se debe informar a los servicios de emergencia. Incluso si la enfermedad no se notó durante el embarazo, siempre se debe consultar a un médico inmediatamente después de un parto en casa.
En general, una mujer embarazada debe consultar a un médico tan pronto como tenga la vaga sensación de que algo podría estar mal con su hijo en crecimiento. Además de participar en las revisiones, es importante que consultes con tu médico si notas alguna irregularidad, sensación general de enfermedad u otras anomalías.
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Tratamiento y Terapia
La posibilidad de tratar la gastrosquisis solo aparece después del nacimiento. Generalmente se recomienda una cesárea, pero la práctica no ha mostrado claramente una ventaja sobre el parto vaginal normal. La única terapia posible para el defecto es un procedimiento quirúrgico, que debe realizarse poco después del nacimiento, a más tardar 18 horas después. El primer tratamiento consiste en hacer retroceder un intestino posiblemente torcido (desrotado).
El bebé se coloca de costado para que ningún vaso se bloquee. Además, el cuerpo del niño está envuelto en una funda de plástico estéril para que los órganos externos no se sequen y el bebé se mantenga caliente. Se coloca una sonda nasogástrica y un acceso venoso para poder administrar medicamentos y alimentos al cuerpo. Durante la operación, los órganos se examinan en busca de daño tisular y, si es posible, se devuelven a la cavidad abdominal. Esta operación se llama cierre primario.
Sin embargo, si los órganos son demasiado grandes, no encontrarán suficiente espacio en la cavidad abdominal del bebé. Esto daría lugar a una presión excesiva, que a su vez afecta a los vasos sanguíneos y órganos, provocando trastornos circulatorios y puede afectar al corazón. En este caso, se utiliza un obturador de varias etapas.
Los órganos se colocan en una bolsa sobre el defecto de la pared abdominal. Esta bolsa se reduce gradualmente de tamaño, lo que empuja lentamente los órganos hacia la cavidad abdominal. Finalmente, se cierra la cavidad abdominal. Este método evita el aumento excesivo de presión.
Outlook y pronóstico
Si no se trata, la gastrosquisis conduce a un curso desfavorable de la enfermedad. Inmediatamente después del nacimiento, se debe iniciar la atención médica adecuada para el paciente para garantizar la supervivencia de la persona en cuestión.
Aunque ya se puede hacer un diagnóstico en el útero y se realiza mediante una prueba de líquido amniótico, el tratamiento solo puede tener lugar después del nacimiento. La malformación se corrige mediante un procedimiento quirúrgico. Esto asegura que los intestinos puedan funcionar correctamente. Si la operación se lleva a cabo sin más complicaciones, el paciente se considera curado.
Hay múltiples controles, especialmente en las primeras semanas y meses de vida. Se aclara la actividad intestinal y el flujo sanguíneo. Si no hay quejas, no se requieren más medidas.
Cuando hay complicaciones o inflamación en el abdomen, el proceso de curación se retrasa. En casos severos, el infante continúa hospitalizado hasta que el estado de salud es estable, por lo que no se requiere equipo. Puede ocurrir daño tisular o una sonda nasogástrica está fuera de lugar. Solo en casos muy raros el daño a los órganos es tan severo que son necesarias más intervenciones. Es más probable utilizar una bolsa que se utiliza para colocar y mover los órganos a su destino.
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No existen medidas preventivas contra la gastrosquisis. Sin embargo, el diagnóstico temprano es importante. Esto permite controlar el desarrollo del niño y la gravedad de la enfermedad, lo que en última instancia aumenta el éxito del tratamiento posnatal.
Cura postoperatoria
La gastrosquisis no se puede tratar con medidas de seguimiento. El interesado depende de un tratamiento directo y, sobre todo, temprano para evitar nuevas quejas o incluso la muerte del niño. Por lo tanto, el tratamiento de la gastrosquisis generalmente se realiza inmediatamente después del nacimiento.
El niño es operado y los órganos se vuelven a colocar en su sitio. En la mayoría de los casos, no hay complicaciones particulares u otras quejas si la gastrosquisis se reconoce directamente antes del nacimiento. Los padres afectados necesitan un apoyo especial.
Sobre todo, el cuidado y el apoyo de amigos y familiares es muy útil y necesario. El apoyo psicótico en particular puede ser útil. En casos graves o si el niño muere de gastrosquisis, también se puede buscar asesoramiento psicológico profesional.
El niño necesita descansar después del procedimiento y no debe exponerse a ninguna actividad especial o extenuante. Como regla general, son necesarios exámenes regulares por parte de un médico incluso después del procedimiento. Si el tratamiento de la gastrosquisis tiene éxito, la esperanza de vida de la persona afectada no suele reducirse.
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Los controles regulares por parte del pediatra están indicados después de la operación. El médico informará a los padres de los intervalos de tiempo exactos y también les informará de los motivos de los exámenes extraordinarios. Básicamente, los niños que tienen gastrosquisis deben ser examinados semanalmente durante las primeras semanas y meses para garantizar una cicatrización adecuada de la herida y detectar cualquier complicación en una etapa temprana.
Se requieren más medidas de higiene al tratar con el niño. Todos los utensilios (por ejemplo, botellas y platos) y prendas de vestir deben hervirse después de su uso. La herida quirúrgica en sí debe tratarse de acuerdo con las instrucciones del pediatra. También se aconseja a los padres que busquen asesoramiento profesional de un especialista en malformaciones de la primera infancia. Las discusiones integrales pueden comprender mejor la enfermedad y, en última instancia, facilitar su tratamiento.
Si la gastrosquisis causa problemas en la vida posterior y, por ejemplo, disfunción del tracto gastrointestinal, se debe consultar a un médico. Posteriormente, el niño debe ser informado sobre la malformación, ya que las cicatrices visibles le harán hacer preguntas de todos modos. En determinadas circunstancias, resulta útil contar con el asesoramiento de un médico o un terapeuta.
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