En el Fase de epitelización La mitosis tiene lugar durante la cicatrización de la herida, lo que cierra el defecto tisular con nuevas células epiteliales y anuncia la fase posterior de formación de cicatrices. La fase de epitelización sigue a la fase de granulación y endurece el tejido de granulación que se ha formado hasta entonces. Los procesos de epitelización excesiva con hiperqueratosis e hipergranulación pueden conducir a trastornos de cicatrización de heridas.
¿Qué es la fase de epitelización?
El proceso de cicatrización de heridas permite al organismo humano compensar diversos defectos en el tejido. Las heridas pequeñas apenas necesitan medidas de apoyo para cicatrizar. En el caso de huesos, tejido conectivo y mucosa, el organismo restaura completamente el tejido. La cicatrización de heridas de todos los demás tejidos, por otro lado, deja cicatrices.
En general, el proceso de curación de heridas consta de cinco fases diferentes. La hemostasia abre el proceso. A esta primera fase le sigue la fase inflamatoria para limpiar el tejido lesionado. En la siguiente fase de granulación, se forman las primeras células para el cierre de heridas.
La cuarta fase es como fase reparadora o fase de epitelización conocida. La fase de epitelización sirve para epitelizar la herida. Durante esta fase, el defecto tisular se cubre con células epiteliales y el colágeno madura y se convierte en tejido cicatricial. La formación de la cicatriz final sigue a la fase epitelial. Después de estos procesos, el defecto se cierra de forma segura.
Función y tarea
La fase epitelial o fase reparadora de la cicatrización de heridas ocurre alrededor del quinto al décimo día después de la lesión tisular. Esta fase fue precedida inmediatamente por la fase de granulación. Después de la limpieza inflamatoria de la herida, se han formado vasos y tejido de granulación en el área de la herida durante este paso.
Los fibroblastos, que fueron atraídos por factores de crecimiento en la fase inflamatoria, participaron principalmente en la formación del tejido conectivo. La red de fibrina formada durante la coagulación de la sangre ha sido completamente descompuesta por plasmina hasta la fase de epitelización y, por tanto, ha sufrido fibrinólisis. El tejido de la herida ya es firme debido al colágeno producido y también contiene proteoglicanos.
Todas estas condiciones se consideran la señal de partida para la epitelización de la herida. Una herida bien granulada se cierra un tercio de sí misma al encogerse. Los dos tercios restantes hasta el cierre de la herida tienen lugar en la fase de epitelización por mitosis (división celular) de las células epidérmicas.
Al mismo tiempo, la fibrina migra desde el borde de la herida hasta el centro de la herida. Los procesos de división celular que tienen lugar al mismo tiempo están regulados por calonas, es decir, estatinas dentro de la epidermis y los fibroblastos. Debido al daño de la epidermis, solo están presentes unas pocas calonas. Dado que las calonas tienen un efecto inhibidor sobre los procesos mitóticos, la tasa de división celular aumenta en caso de lesión. Tan pronto como se cierra la herida en la fase de epitelización, las células epidérmicas producen suficientes calonas para inhibir los procesos de división celular.
El primer tercio del cierre de la herida se produce en la fase de epitelización mediante la contracción de la herida, que es realizada por los fibroblastos. Durante la fase, los fibroblastos se transforman en parte en fibrocitos y en parte en miofibroblastos. Los miofibroblastos contienen elementos contráctiles. Por esta razón, pueden contraerse como una célula muscular y así acercar los bordes de la herida.
La regeneración mitótica de las células epiteliales tiene lugar sobre la base de la capa de células basales inferior. Este tipo de tejido de granulación pronto forma fibras de colágeno. El tejido de la herida se está volviendo más pobre en agua y vasos sanguíneos. Las fibras elásticas no se forman en este punto. Por tanto, la herida continúa apretándose.
Después de aproximadamente dos semanas, los bordes de la herida están firmemente conectados. El tejido cicatricial es estrecho e inicialmente muestra un color rojo claro y una consistencia blanda. La cicatrización de la herida ha finalizado con la fase de epitelización y la posterior cicatrización.
Enfermedades y dolencias
La curación de heridas cutáneas más grandes se apoya médicamente con grapas o hilos. Estas ayudas solo se eliminan después de que se haya completado la fase de epitelización. Se necesitan otros tres meses después de que se completa la fase de epitelización hasta que la cicatriz sea completamente resistente. Si el área de la herida se sobrecarga en los siguientes tres meses, el tejido joven se rasgará nuevamente en casos extremos. A continuación, deben repetirse los procesos de división celular de la fase de epitelización.
Una inhibición insuficiente de los procesos de división celular una vez finalizada la fase de epitelización puede provocar tumores, hiperqueratosis e hipergranulación. Las hiperqueratosis son cornificaciones del epitelio escamoso. Los ortoqueratósicos se diferencian de la hiperqueratosis paraqueratósica. El primer síntoma es un engrosamiento del estrato córneo durante los procesos regulares de diferenciación de los queratinocitos. En el caso de las hiperqueratosis paraqueratósicas, en cambio, el estrato córneo se engrosa cuando se alteran los procesos de diferenciación de los queratinocitos.
En relación con la división celular desinhibida en y posiblemente después de la fase de epitelización, ocurren con mayor frecuencia hiperqueratosis de proliferación, que se basan en el crecimiento celular acelerado dentro del estrato basal epitelial. Esta perfilación da como resultado un aumento del recambio celular con un engrosamiento del estrato córneo. Se forman cada vez más queratinocitos, que se convierten en corneocitos.
La hipergranulación debe distinguirse de la hiperqueratosis. Se trata de una formación excesiva de tejido de granulación durante la fase de epitelización de la cicatrización de heridas. Las hipergranulaciones se producen como una complicación de la cicatrización de heridas, especialmente en heridas crónicas, y se deben a una epitelización lenta o insuficiente.
La conexión entre tumores y procesos en fase de epitelización se ha reflejado a su vez en un dicho muy extendido entre los profesionales médicos. Los tumores son heridas que no curan, dice el patólogo Dr. Harold Dvorak. De hecho, esta afirmación ahora se ha confirmado a nivel molecular.Se han descubierto paralelos entre la epitelización de curación de heridas y el cáncer, por ejemplo, la similitud entre el patrón de expresión génica de heridas curativas y el patrón de expresión génica de tumores malignos.
