Cetoacidosis diabética

Como cetoacidosis diabética se llama falla del metabolismo. Los diabéticos tipo 1 se ven afectados aquí. La cetoacidosis diabética ocurre repentinamente y puede ser fatal. La cetoacidosis diabética es causada por un nivel de azúcar en sangre excesivamente alto y una deficiencia pronunciada de insulina.

¿Qué es la cetoacidosis diabética?

La cetoacidosis diabética es un trastorno metabólico. Los diabéticos insulinodependientes (tipo 1) se ven particularmente afectados. La cetoacidosis diabética puede ocurrir cuando los niveles de azúcar en sangre no están bien controlados.

Sin embargo, la insuficiencia metabólica también puede ocurrir repentinamente. La falta de insulina hace que los niveles de azúcar en sangre aumenten drásticamente. Esta condición también se conoce como hiperglucemia. Debido a la sed excesiva y la micción constante, el cuerpo pierde líquidos y se seca lentamente (desecación).

Además de los problemas cardiovasculares y renales, existen trastornos de la conciencia que, si no se tratan, pueden provocar un coma. La cetoacidosis diabética debe tratarse inmediatamente en el hospital, ya que puede provocar la muerte si no se trata o se trata de forma inadecuada.

causas

La cetoacidosis diabética puede desencadenarse por varios factores. Una de las causas suele ser la diabetes mellitus no detectada. Otra causa es un valor de azúcar en sangre configurado incorrectamente. Los diabéticos insulinodependientes se inyectan muy poca insulina o solo toman tabletas.

Dependiendo de la gravedad de la diabetes, la insulina se puede suministrar a través de la llamada bomba de insulina. Puede suceder que el catéter insertado se bloquee de modo que no se pueda administrar más insulina.

Las enfermedades, infecciones u operaciones también pueden desencadenar la cetoacidosis diabética, ya que a menudo hay una mayor necesidad de insulina. El alcohol también puede ser un desencadenante. Además, existen enfermedades hereditarias en las que existe una deficiencia congénita de succinil-CoA acetoacetato transferasa, que provocan el trastorno metabólico.

Sin embargo, todos estos factores tienen una cosa en común: la deficiencia de insulina. El cuerpo necesita insulina para que las células individuales puedan absorber el azúcar. Si hay una falta de insulina, el azúcar solo se puede absorber de forma limitada. El resultado es que el azúcar se acumula en la sangre y el nivel de azúcar en sangre aumenta drásticamente.

Dado que las células aún necesitan energía, en el hígado se forman los llamados cuerpos cetónicos (cetonas), lo que hace que la sangre se vuelva excesivamente ácida. El exceso de azúcar y cetonas priva al cuerpo de agua y electrolitos, que se excretan en la orina, lo que puede provocar deshidratación, respiración de Kussmaul, trastornos cardiovasculares, deterioro de la conciencia, coma y muerte.

Síntomas, dolencias y signos

La cetoacidosis diabética se caracteriza por una acidificación excesiva de la sangre como parte de la diabetes. Los niveles de azúcar en sangre aumentan considerablemente. El paciente padece sed intensa, poliuria, somnolencia, debilidad física y vómitos, entre otros. La gran pérdida de agua conduce a la deshidratación del cuerpo.

La deshidratación o desecosis se caracteriza por pliegues persistentes de piel en el dorso de la mano, pérdida de peso, calambres, anuria, estreñimiento y espesamiento de la sangre. Como resultado, se producen trastornos de la conciencia hasta un coma diabético. Un signo típico es la llamada respiración de Kussmaul.

Es una respiración muy profunda y regular, que debería evitar una mayor caída del valor del pH, es decir, una mayor acidificación de la sangre. Dado que la glucosa ya no se puede utilizar debido a la deficiencia de insulina, se produce una mayor quema de grasa. Esto crea cuerpos cetónicos que conducen a una acidificación excesiva de la sangre. Es típico un olor intenso a acetona en el aliento, que también es uno de los cuerpos cetónicos.

Es un olor afrutado, pútrido o dulce. Sin tratamiento, la cetoacidosis diabética es fatal. El factor decisivo para la gravedad de la enfermedad no es el nivel de azúcar en sangre, sino el grado de deshidratación y el valor del pH. Por tanto, con esta complicación, además del tratamiento con insulina, solo una infusión intravenosa de grandes cantidades de líquido puede salvar vidas.

Diagnóstico y curso

Si se sospecha de cetoacidosis diabética, se debe llamar a los servicios de emergencia de inmediato o se debe llevar a la persona afectada al hospital de inmediato.

El médico diagnostica la cetoacidosis diabética. El nivel de azúcar en sangre se determina al principio. Además, se determinan el azúcar y los cuerpos cetónicos en la orina. Además, se mide el valor de pH de la sangre, se determinan los valores de sodio y potasio y los gases en sangre. La cetoacidosis diabética también se puede reconocer por el aliento de la persona afectada, ya que huele fuertemente a acetona (similar al olor del quitaesmalte).

El curso de la cetoacidosis diabética puede ser fatal. El paciente solo se recuperará si los síntomas se reconocen a tiempo y el tratamiento puede iniciarse inmediatamente. Si se trata de forma inadecuada, se pueden producir daños permanentes en los riñones, el corazón, el cerebro, etc. Dado que el sistema circulatorio falla muy rápidamente en la cetoacidosis diabética, muchos pacientes caen en coma, del cual la mayoría de ellos solo se recuperan parcialmente.

Complicaciones

La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes mellitus. Para evitar más daños consecuentes, debe tratarse lo antes posible. Las posibles complicaciones surgen, por un lado, de los síntomas de la cetoacidosis.

La confusión y las alteraciones visuales pueden provocar más peligros, como caídas y fracturas de huesos. Se debe tener cuidado al normalizar los niveles de azúcar en sangre. Si el nivel normal de azúcar en sangre se ajusta demasiado rápido, existe el riesgo de edema cerebral. Como resultado, pueden surgir diferentes complicaciones. Es posible una alteración visual hasta una pérdida completa de la visión.

La pérdida de memoria, los desmayos y las convulsiones son otros riesgos. Si la presión intracraneal aumenta demasiado como resultado del edema, se pueden dañar áreas del cerebro. En el peor de los casos, el daño es irreversible. Las consecuencias respectivas dependen del área afectada del cerebro. Otra posible complicación es la deficiencia de potasio. Esto puede provocar arritmias cardíacas.

En resumen, debe enfatizarse que la cetoacidosis debe tratarse lo más rápido posible. Con una terapia correcta y rápida, la probabilidad de que ocurran más complicaciones es muy baja. Sin embargo, si no se trata adecuadamente, existe el riesgo de caer en un coma diabético. En algunos casos, la cetoacidosis puede ser fatal.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si se sospecha de cetoacidosis diabética, se debe llamar a los servicios de emergencia de inmediato o se debe llevar a la persona afectada a la clínica más cercana de inmediato. Por lo tanto, cualquier persona que note sed excesiva, micción frecuente y otras señales de advertencia debe aclararlas rápidamente. Si se presentan síntomas como alteración del conocimiento o dolor abdominal intenso, el servicio médico de emergencia es el contacto adecuado. Si hay problemas cardiovasculares graves o incluso un coma diabético, se debe alertar al médico de emergencia.

La cetoacidosis diabética a menudo se desencadena por diabetes mellitus no diagnosticada. Un valor de azúcar en sangre configurado incorrectamente y diversas enfermedades, infecciones u operaciones también pueden provocar insuficiencia metabólica. Cualquiera que sospeche que uno de estos factores podría estar presente debe consultar a un médico de inmediato.

Si existe una sospecha concreta, lo mejor es consultar directamente con el hospital. Tras el tratamiento inicial se debe consultar al cardiólogo, diabetólogo, neurólogo o podólogo, siempre en función de los síntomas que se presenten. Ir a un psicólogo también puede tener sentido.

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Tratamiento y Terapia

El tratamiento de la cetoacidosis diabética siempre debe realizarse en el hospital. En los casos con síntomas graves, suele ser necesaria una monitorización intensiva.

El primer paso del tratamiento consiste en reducir los niveles de azúcar en sangre. Aquí, la insulina se lleva directamente a las venas mediante inyecciones e infusiones. Además de reducir los niveles de azúcar en sangre, es importante detener la acidificación de la sangre. Si el valor de cuerpos cetónicos aumenta mucho y la acidificación de la sangre por la insulina inyectada no disminuye, también se administra bicarbonato si es necesario.

Junto con la primera parte del tratamiento se administran líquidos para compensar la pérdida de líquidos. La deshidratación hace que el cuerpo pierda minerales valiosos como B. Sodio y Potasio. La pérdida de electrolitos se compensa mediante infusiones, de modo que la circulación se estabiliza como consecuencia del aumento de la ingesta de líquidos.

Si la cetoacidosis diabética fue causada por una enfermedad o infección, estos se tratan con medicamentos: u. a. antibióticos en dosis altas - tratados.

Outlook y pronóstico

El tratamiento médico de emergencia inmediato es crucial para el curso de la cetoacidosis diabética. Sin tratamiento, esta afección generalmente conduce a la muerte rápidamente. La muerte ocurre principalmente por la pérdida muy severa de líquido que resulta de la poliuria severa.

Sin embargo, si el tratamiento se inicia de inmediato, existen muy buenas perspectivas de una rápida mejora de los síntomas. Para superar la deshidratación del cuerpo, se deben administrar líquidos de inmediato. Además, es necesaria una infusión inmediata de insulina para normalizar el nivel alto de azúcar en sangre.

Las medidas rápidas de emergencia pueden tratar bien la acidificación de la sangre y la desecosis, pero no es posible curarla porque la cetoacidosis diabética se basa en diabetes mellitus con deficiencia absoluta de insulina. Incurable aquí significa que sin un tratamiento constante, la cetoacidosis diabética ocurriría una y otra vez.

Una deficiencia absoluta de insulina ocurre a menudo en el contexto de formas graves de diabetes mellitus. En la mayoría de los casos, se trata de diabetes mellitus tipo I. En esta enfermedad, el paciente depende constantemente de la insulina para evitar la cetoacidosis diabética.

Los problemas de salud ya no surgen en estas condiciones. Después de un tratamiento exitoso de la cetoacidosis diabética, generalmente no hay secuelas. Sin embargo, como parte de la terapia, se debe tener cuidado de controlar adecuadamente el nivel de azúcar en sangre.

prevención

Se pueden tomar las siguientes medidas para prevenir la cetoacidosis diabética. El punto más importante es un buen ajuste del nivel de azúcar en sangre. Además, los diabéticos tipo 1 siempre deben llevar consigo una dosis de insulina de emergencia.

El nivel de azúcar en sangre debe controlarse periódicamente. Si hay una infección, los diabéticos deben, después de consultar a su médico, aumentar la dosis de insulina. Lo mismo se aplica a las operaciones, así como a enfermedades como B. infecciones gastrointestinales. Debe evitarse el alcohol. Esto es especialmente cierto para los diabéticos.

Otra medida preventiva es la denominada gestión de emergencias. Es importante formar familiares, amigos, parientes y conocidos. Los médicos, las compañías de seguros de salud y las asociaciones ofrecen cursos que enseñan cómo se puede reconocer la cetoacidosis diabética y qué medidas inmediatas deben tomarse.

Cura postoperatoria

Los exámenes de seguimiento regulares con un diabetólogo son esenciales después de la cetoacidosis. En cualquier caso, se debe determinar la causa. Puede aumentar el riesgo de cetoacidosis adicional. Por lo tanto, se debe prestar mayor atención a la cantidad correcta de insulina y la inyección correcta. En el caso de enfermedades, lesiones u operaciones graves, es posible que sea necesario ajustar la cantidad de insulina.

Una revisión de la bomba de insulina puede ser útil, ya que una bomba defectuosa a menudo contribuye al desarrollo de un exceso de acidez en la sangre. También son útiles los dispositivos especiales para medir el azúcar azul con tiras reactivas de cetonas, con las que se puede detectar una cetoacidosis posterior en una etapa temprana. Es posible que sea necesario tomar los medicamentos recetados incluso después de que el azúcar en sangre se haya normalizado, ya que de lo contrario existe un alto riesgo de que se reanude la acidificación de las cetonas.

Por tanto, es importante seguir exactamente las instrucciones del médico. Las personas que viven con el paciente deben ser conscientes de la cetoacidosis y luego trabajar con el paciente para desarrollar un plan de emergencia para que vuelva a ocurrir. Para ello, es importante identificar los síntomas que se produjeron durante la primera cetoacidosis y prestarles más atención. Además, se debe informar a los familiares sobre qué hacer durante la cetoacidosis para que puedan responder en caso de emergencia.

Puedes hacerlo tu mismo

La cetoacidosis diabética generalmente es causada por la falta de insulina en la diabetes tipo 1. La enfermedad también ocurre muy raramente con la diabetes tipo 2. En cualquier caso, se trata de una emergencia aguda y potencialmente mortal que requiere tratamiento médico inmediato. Si aparecen síntomas repentinos que indiquen cetoacidosis, se debe visitar un hospital lo antes posible para que se pueda administrar insulina por vía intravenosa y la persona en cuestión pueda recibir atención médica intensiva si es necesario.

Las medidas de autoayuda pueden ser útiles en estos casos como terapia de acompañamiento. Sobre todo, el suministro de electrolitos, especialmente potasio, es importante para mantener o restaurar una frecuencia cardíaca normal y para garantizar otras funciones de órganos y procesos metabólicos.

Después de superar con éxito la cetoacidosis diabética, que en muchos casos también requiere la administración de bicarbonato (hidrogenocarbonato) para elevar el valor del pH, es recomendable identificar las razones que conducen a la deficiencia de insulina en la sangre y, por tanto, a la deficiencia de glucosa en las células. y finalmente condujo a una hiperracidificación de la sangre. La cetoacidosis repentina también puede ser causada por infecciones del tracto urinario, una infección en el tracto gastrointestinal o abuso de alcohol.

Si las razones se han aclarado adecuadamente, las medidas preventivas y de autoayuda adecuadas pueden ayudar a prevenir la recurrencia de la cetoacidosis diabética. Sobre todo, se requiere un estricto control y ajuste de la concentración de azúcar en sangre recomendada como medida de autoayuda.