La llamada Síndrome de Clivuskanten describe una característica clínica importante debida a un desplazamiento horizontal del tronco encefálico en el área superior. El nervio motor ocular común se daña por el aumento de presión en la hendidura del tentorio. Las causas son hematomas subdurales después de hemorragia cerebral o traumatismo craneoencefálico.
¿Qué es el síndrome de Clivuskanten?
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El síndrome de Clivuskanten es el síntoma principal del daño cerebral que se produce como resultado de un aumento de la presión intracraneal en rápido aumento causado por hematomas subdurales. Las causas de esto son diversos traumatismos craneoencefálicos o hemorragias cerebrales de todo tipo, que pueden presentarse en tumores, por ejemplo. El llamado nervio motor ocular común es presionado lateralmente por la circunvolución del hipocampo sobre el clivus Blumenbachii, que se encuentra en la silla turca.
Esto conduce a una irritación del motor ocular focal, que se manifiesta en una miosis de irritación fugaz y un estrechamiento homolateral de las pupilas. En el curso posterior, aparece una parálisis oculomotora, que se acompaña de una rigidez absoluta de las pupilas y una midriasis unilateral. En última instancia, todas las ramas oculomotoras externas fallan por completo. Este cuadro clínico se llama parálisis oculomotora completa.
causas
Las causas del síndrome de Clivuskanten son lesiones cerebrales traumáticas y tumores. Una lesión cerebral traumática generalmente ocurre debido a lesiones cerebrales causadas por fuerzas externas. Esto a menudo conduce a hemorragias cerebrales, que a su vez deben considerarse como la causa del síndrome de Clivuskanten. Los tumores también pueden desencadenar este cuadro clínico.
En su mayoría, se trata de tumores malignos en el tejido neuroectodérmico, que se encuentra en el sistema nervioso central. Todos los demás tumores intracraneales, como el meningioma, solo se consideran una causa secundaria del síndrome del borde del clivus. Sin embargo, debido a su rápido crecimiento, también pertenecen al grupo de tumores cerebrales que al menos pueden desencadenar el cuadro clínico, ya que cambian significativamente la estructura cerebral.
La causa principal, sin embargo, es el daño al nervio motor ocular común, el llamado tercer par craneal. Este nervio tiene numerosos músculos oculares externos que, dependiendo de la extensión del daño, pueden verse afectados en su función de formas complejas. La movilidad de los ojos y la percepción se reducen considerablemente en este caso. Aquí, la causa del síndrome de Clivuskanten se llama paresia oculomotora externa o interna.
Síntomas, dolencias y signos
En el síndrome de Clivuskanten, el tronco encefálico se aplasta debido al aumento de la presión en la cavidad craneal. Esto puede ser provocado, por ejemplo, por tumores cerebrales o hematomas epidurales. De esta manera, el tronco encefálico se presiona hacia abajo contra los huesos del cráneo, de modo que el llamado nervio motor ocular común también se presiona de manera integral contra la estructura ósea del borde del clivus.
El primer síntoma es una dilatación pupilar ipsolateral, que se produce por el estiramiento e irritación del nervio afectado en la llamada hendidura del tentorio. Posteriormente se produce la parálisis oculomotora, que se acompaña de pupila dilatada y rígida a la luz. En la última etapa de la enfermedad, se produce una parálisis oculomotora completa y se produce una dilatación adicional de la pupila contralateral. Esto se debe al desplazamiento del tronco encefálico, que ahora se encuentra directamente en el borde del clivus.
Diagnóstico y curso
Se pueden usar una variedad de opciones médicas para diagnosticar el síndrome de Clivuskanten. El cuadro clínico se manifiesta en diferentes síntomas y formas. Por tanto, es fundamental que los síntomas sospechosos que indican el síndrome de Clivuskanten se aclaren adecuadamente neurológicamente.
Esto incluye, por ejemplo, un examen estrabológico completo, que debe ir seguido de un hallazgo. Si la condición del paciente lo permite, debe hacerse inmediatamente después de que aparezcan los primeros síntomas. Para hacer un diagnóstico, el médico tratante preparará análisis de los movimientos y llevará a cabo procedimientos complejos para medir los ángulos de estrabismo desde diferentes perspectivas.
Esto también sirve para probar cualquier parálisis combinada de los músculos oculares. También se evalúan las habilidades motoras de los alumnos. En el caso del síndrome de Clivuskanten, también pueden aparecer síntomas acompañantes como dolor de cabeza y dolor de cuello, así como diversas ataxias.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Desafortunadamente, los síntomas del síndrome de Clivuskanten no son particularmente claros, por lo que el síndrome se reconoce tarde o solo por casualidad. Como regla general, siempre se debe consultar a un médico si hay un dolor de cabeza intenso y prolongado que no puede atribuirse a una causa específica.
La parálisis en ciertas áreas del cuerpo también puede indicar el síndrome de Clivuskanten y también debe examinarse si ocurre durante un período de tiempo más largo. Además, un malestar repentino en los ojos puede indicar la enfermedad, por lo que se recomienda un examen médico.
El primer diagnóstico suele realizarlo un médico de cabecera. Luego se lleva a cabo un examen detallado con la ayuda de una resonancia magnética o una radiografía. El dolor en el cuello también puede indicar el síndrome de Clivuskanten y debe informarse al médico. El tratamiento adicional se lleva a cabo mediante intervenciones quirúrgicas. Los problemas oculares pueden ser tratados por un oftalmólogo. Como regla general, la enfermedad progresa positivamente.
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Complicaciones
Debido al síndrome de Clivuskanten, el paciente sufre hemorragias cerebrales y traumatismo craneoencefálico. En muchos casos, el aumento de presión provoca dolores de cabeza y mareos. Las pupilas del paciente se dilatan sin motivo aparente. Si la enfermedad progresa bruscamente, las pupilas eventualmente se paralizarán por completo.
En la mayoría de los casos, la persona afectada padece el desarrollo de tumores malignos, que solo pueden tratarse con dificultad y con complicaciones. Si el síndrome de Clivuskanten no es causado por un tumor sino por trastornos circulatorios, por lo general no hay complicaciones. Aquí también se puede realizar una intervención quirúrgica, en la que se trata la enfermedad.
El síndrome de Clivuskanten conduce a una actitud obsesiva de la cabeza en la mayoría de los pacientes. Esta postura puede provocar dolor de cuello y afectar gravemente la vida de la persona. El constante dolor de cabeza también disminuye la calidad de vida. La enfermedad de los músculos oculares se puede tratar con la ayuda de prismas y no da lugar a más complicaciones. Como resultado, la vista suele fortalecerse nuevamente.
Tratamiento y Terapia
Dado que el síndrome de Clivuskanten es un trastorno neurológico, la causa siempre debe ser aclarada por un especialista en neurología. Básicamente, el pronóstico de este cuadro clínico y sus secuelas es bastante desfavorable, ya que suele estar provocado por traumatismos graves, aneurismas o tumores malignos. Durante la fase de regeneración, a menudo ocurren inervaciones defectuosas, que también conducen a un curso desfavorable de la enfermedad.
Si la causa del síndrome de Clivuskanten radica en trastornos generales de la circulación sanguínea, se pueden esperar mayores posibilidades de recuperación. En este caso, sin embargo, la situación debería cambiar positivamente dentro de un año; de lo contrario, se puede considerar una operación de estrabismo. Esto permite que el paciente devuelva el campo de visión única binocular a la llamada posición primaria.
Esto evita permanentemente que la cabeza sea desplazada o forzada. Los hallazgos disponibles finalmente brindan información sobre si los músculos oculares afectados deben tratarse primero. Si la paresia es solo ligeramente pronunciada, se pueden usar las llamadas lentes prismáticas. Estos ayudan a mejorar la vista y equilibrar la movilidad de la pupila del paciente.
Outlook y pronóstico
Como regla general, el curso posterior del síndrome de Clivuskanten depende en gran medida de la gravedad de los síntomas y también de la causa de la enfermedad. No es posible una predicción general.
Sin embargo, los síntomas solo se pueden aliviar con un tratamiento directo. Si no se trata, la parálisis no se puede detener debido al síndrome. En el caso de los tumores, el pronóstico es relativamente malo, ya que los síntomas ya no pueden aliviarse.
Si el síndrome de Clivuskanten solo se produce como resultado de un trastorno circulatorio, en muchos casos esto se puede curar o al menos aliviar. Los pacientes pueden necesitar cirugía para corregir el estrabismo. La postura forzada de la cabeza también se puede aliviar significativamente con este procedimiento. En casos leves de síndrome de Clivuskanten, los síntomas se alivian con lentes prismáticos.
Para evitar complicaciones, se debe consultar a un médico ante los primeros signos de esta enfermedad. Un diagnóstico temprano siempre tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Para no agravar los síntomas, la persona afectada debe protegerse siempre la cabeza de las lesiones.
prevención
No existen medidas médicas directas disponibles para prevenir el síndrome de Clivuskanten. Por este hecho, es imperativo consultar a un especialista en caso de la más mínima alteración y síntomas sospechosos relacionados con la visión.
Dado que las causas son muy diversas, conviene realizar una exploración exhaustiva, especialmente desde el punto de vista neurológico. Esto también es necesario porque el síndrome de Clivuskanten suele estar basado en causas graves como tumores o hemorragias que, si no se tratan, provocarían la muerte del paciente.
Si se produce un síndrome del borde del clivus como resultado de una hemorragia cerebral, un tumor cerebral extenso e inoperable, un aneurisma o una lesión cerebral traumática, la atención de seguimiento después del tratamiento agudo o la operación sobrevivida es esencial.
Cura postoperatoria
Los desencadenantes del síndrome de Clivuskanten generalmente requieren tratamiento y supervisión. Las consecuencias del daño al nervio motor ocular común lo son aún más. Para empeorar las cosas, los síntomas del síndrome de Clivuskanten a menudo se malinterpretan o no se reconocen lo suficientemente temprano.
Si se produce un dolor de cabeza intenso después del tratamiento agudo de una hemorragia cerebral o tumores y persiste durante mucho tiempo, podría tratarse de un síndrome del borde del clivus. Lo mismo se aplica a la aparición de parálisis, mareos o problemas visuales repentinos. Debido a la gravedad de los síntomas y la enfermedad subyacente que los desencadena, tiene sentido que los pacientes acudan a exámenes de seguimiento regulares después del tratamiento agudo. Las posibilidades de un diagnóstico oportuno del síndrome de Clivuskanten son mayores.
La atención de seguimiento puede ser realizada por el médico de familia, así como por el oftalmólogo, un neurólogo o el excirujano en el contexto clínico. Si es causado por trastornos circulatorios, el síndrome de Clivuskanten se puede tratar relativamente bien. Si, por otro lado, hay un tumor cerebral extenso e inoperable, una lesión cerebral traumática o un aneurisma, las perspectivas para el paciente son malas. Aquí, solo se puede ofrecer ayuda sintomática como medida de seguimiento de los síntomas causados por el síndrome de Clivuskanten.
Puedes hacerlo tu mismo
En el caso del síndrome de Clivuskanten, la persona afectada debe proteger su cuerpo y especialmente su cabeza de movimientos espasmódicos o de los efectos de otras influencias externas. Las caídas o golpes en la cabeza agravan los síntomas, por lo que se debe asegurar una adecuada protección de la cabeza.
Para evitar vibraciones, se debe evitar por completo saltar, correr o brincar durante el proceso de curación. Los movimientos lentos y constantes son útiles. La postura de la cabeza debe revisarse con regularidad y la tensión en la cabeza debe minimizarse tanto como sea posible. Durante el día, es beneficioso para la recuperación si se baja la cabeza después de un rato o si la persona en cuestión se acuesta durante los descansos, si es posible.
Esto elimina la presión de los músculos, tendones y nervios que están conectados a la cabeza. Además, la cabeza se mueve menos durante la fase de descanso.Ante los primeros signos de malestar y mareos, el interesado debe adoptar una postura suave hasta que los síntomas disminuyan.
Al conducir una bicicleta, motocicleta o automóvil, es importante adoptar un estilo de conducción desacelerado. La cabeza no debe exponerse a golpes innecesarios, por lo que debe evitarse conducir sobre baches o baches. También se debe evitar el agotamiento de las tareas cognitivas o el trabajo intensivo en la PC para reducir la actividad cerebral en general.
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