Los procesos de degradación necrótica de la sustancia ósea humana que no se remontan a una infección sino a un infarto vascular se denominan necrosis ósea aséptica designado. Según la ubicación y el tipo de necrosis ósea aséptica, ambos sexos pueden verse afectados de forma diferente.
¿Qué es la necrosis ósea aséptica?
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El término necrosis ósea aséptica abarca las enfermedades necrotizantes del sistema óseo que, en ausencia de una infección (aséptica), pueden atribuirse a una falta de flujo sanguíneo (isquemia) en las áreas óseas afectadas.
El cierre del vaso irrigante (infarto vascular) provoca que el hueso afectado no tenga suficiente oxígeno, nutrientes y minerales, por lo que la zona ósea se deteriora gradualmente e incluso conduce a un posible fallo funcional.
La necrosis ósea aséptica puede afectar en principio a todos los huesos del sistema esquelético humano en uno o ambos lados. De manera característica, la necrosis ósea aséptica se manifiesta en un dolor repentino o que aumenta gradualmente en el área del segmento óseo necrotizante, que se intensifica bajo carga y puede irradiarse a las secciones esqueléticas vecinas.
Además, las restricciones de movimiento del área afectada, especialmente en el curso posterior de la enfermedad, son posibles con la necrosis ósea aséptica.
causas
La necrosis aséptica del hueso generalmente se remonta a una oclusión del vaso sanguíneo que irriga el área del hueso necrótico. La etiología exacta de esta oclusión aún no se ha establecido claramente.
En este contexto, se discuten los factores constitucionales, los microtraumas recurrentes o iterativos (recurrentes) y los trastornos circulatorios localmente restringidos.
Además, se aplican terapias con inmunosupresores de dosis alta y aplicados sistémicamente (incluido sirolimus, glucocorticoides) o bisfosfonatos (solo para necrosis ósea aséptica con afectación de la mandíbula inferior), radioterapia y terapias quimioterapéuticas (especialmente para linfomas, leucemia), presión alta o actividades en aire comprimido. (Buceo o entornos de aire comprimido como en minería o túneles), abuso crónico de nicotina y / o alcohol, anemia de células falciformes, enfermedad de Gaucher, enfermedad de HbSC, trastornos endocrinos, hiperlipidemia, trastornos metabólicos (diabetes mellitus), trastornos vasculares y de la coagulación sanguínea y la forma sistémica de lupus El eritematoso (LES) como factores de riesgo identificados de necrosis ósea aséptica, aunque no se conoce la relación causal exacta en todos los casos.
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➔ Medicamentos para el dolorSíntomas, dolencias y signos
La necrosis ósea aséptica muestra un curso progresivo de la enfermedad, lo que significa que los síntomas inicialmente pasan casi desapercibidos, pero luego se manifiestan cada vez más. El daño y la degradación del hueso y, a menudo, del tejido circundante causan molestias en el área directamente afectada. El paciente percibe un dolor creciente que se describe principalmente como sordo y persistente.
Sin embargo, el dolor punzante también puede ocurrir cuando la región afectada está estresada. Si el tejido circundante se ve afectado, se siente adormecido y puede ser doloroso. Los músculos dañados pierden fuerza y resistencia. Toda el área afectada se siente adormecida y ya no se puede estresar.
En las etapas avanzadas de la enfermedad suele haber fracturas en los huesos. Estos son extremadamente dolorosos y generalmente ocurren repentinamente bajo estrés. El material óseo pierde su estabilidad. Los escombros y las roturas en espiral también se diagnostican con mucha frecuencia. A diferencia del hueso sano, que generalmente se rompe como resultado de un evento, el hueso afectado por la necrosis ósea es inherentemente inestable y se rompe en muchas partes o fibras.
La necrosis ósea no puede ser diagnosticada de manera confiable por el propio paciente, pero generalmente se diagnostica durante un examen médico o cuando ya se ha producido una fractura. Si no se trata, puede provocar envenenamiento de la sangre y la muerte.
Diagnóstico y curso
Además del examen físico, las pruebas funcionales del hueso y las secciones articulares afectadas proporcionan indicaciones iniciales de necrosis ósea aséptica. Los métodos de diagnóstico por imagen, como las radiografías o la ecografía, permiten hacer declaraciones sobre posibles cambios óseos patológicos, como la remodelación o destrucción ósea (especialmente en el curso posterior de la enfermedad).
En el contexto de la resonancia magnética o la tomografía computarizada, se pueden determinar con precisión las actividades de remodelación características tempranas de los segmentos óseos afectados, así como la extensión y la forma de la necrosis ósea. En términos de diagnóstico diferencial, la necrosis aséptica ósea debe diferenciarse de la necrosis séptica, los tumores y neoplasias del sistema óseo y esquelético y de los quistes óseos, la osteomielitis (inflamación de la médula ósea) u osteítis (inflamación del hueso).
El curso y el pronóstico de la necrosis ósea aséptica dependen de la extensión y extensión del infarto vascular, así como del daño resultante en la articulación o segmento óseo afectado y el momento del diagnóstico o el inicio del tratamiento. En algunos casos, se puede observar la curación espontánea de la necrosis ósea aséptica.
¿Cuándo deberías ir al médico?
En caso de dolor de huesos repentino y movilidad restringida, se debe consultar a un médico de inmediato. Como parte del diagnóstico médico, se puede determinar si existe necrosis ósea aséptica.
Si existe otra enfermedad de los huesos o del sistema musculoesquelético, el médico derivará al interesado al especialista correspondiente. Si existe necrosis ósea aséptica, las medidas quirúrgicas deben iniciarse normalmente de inmediato.
Las personas que padecen anemia de células falciformes, enfermedad de Gaucher, trastornos metabólicos, enfermedades vasculares y de la coagulación sanguínea o enfermedad de la HbSC tienen un riesgo especial de necrosis ósea. Los pacientes que se someten a quimioterapia o radioterapia también tienen más probabilidades de desarrollar necrosis ósea aséptica. Estos grupos de riesgo deben consultar a un médico si tienen síntomas inusuales y se aclara la causa.
Como parte del tratamiento quirúrgico, el paciente a menudo recibe un reemplazo de cadera artificial o un trasplante con astillas de hueso. Si surge alguna queja durante la atención de seguimiento, se debe informar al médico responsable de inmediato. Puede haber una inflamación o el cuerpo está rechazando el reemplazo de cadera. En cualquier caso, con necrosis ósea aséptica, es necesario consultar regularmente con el médico para evitar complicaciones.
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Complicaciones
La necrosis ósea aséptica es el término general que se utiliza para describir la ruptura de uno o más huesos del cuerpo. El síntoma no es causado por la infección, sino por un infarto vascular. Esto ya no suministra suficiente sangre a la estructura ósea y al tejido circundante. Como resultado, se destruye la estructura ósea.
La necrosis ósea aséptica afecta por igual a hombres y mujeres. Sin embargo, existen grupos de riesgo.Estos incluyen pacientes con enfermedades metabólicas, anemia de células falciformes, buzos, agricultores de montaña y alcohólicos, además de que toman medicamentos inmunosupresores o se someten a radiación o quimioterapia. Si se ignoran los primeros signos de dolor óseo, que aparecen tanto en reposo como durante el ejercicio, el síntoma empeora.
Las consecuencias de las complicaciones son movilidad restringida, dolor crónico persistente, degradación rápida de los músculos del hueso afectado y fallo funcional del brazo o la pierna si el hombro o la cadera están afectados. En algunos casos, el área afectada puede ser tan dolorosa que también afecta las secciones esqueléticas adyacentes. El síntoma se identifica mediante técnicas de imagen. Dado que cada isquemia del hueso es diferente, las medidas terapéuticas varían.
En general, la necrosis ósea aséptica se puede tratar con éxito si se detecta a tiempo. En el caso de una infestación particularmente aguda, se utilizan medicamentos, así como radiación o quimioterapia. Si los huesos o las articulaciones están completamente destruidos, se necesitan procedimientos quirúrgicos para un reemplazo artificial. Los últimos métodos pueden causar complicaciones de tolerabilidad para los afectados.
Tratamiento y Terapia
En el caso de la necrosis ósea aséptica, las medidas terapéuticas se correlacionan fuertemente con la etapa y extensión de la enfermedad y la salud general de la persona específicamente afectada.
Para las formas leves, el tratamiento tiene como objetivo aliviar mecánicamente el segmento óseo necrótico mediante soportes de antebrazo u órtesis, inmovilización y fisioterapia con posible tratamiento de tracción. Al comienzo de la enfermedad, se puede utilizar oxigenación hiperbárica (oxigenoterapia) como acompañamiento o monoterapia, que ha demostrado ser particularmente eficaz en el edema doloroso de la médula ósea.
Con formas más pronunciadas de necrosis ósea aséptica, generalmente están indicadas medidas quirúrgicas como la perforación de alivio de la cabeza femoral (perforación de Pridie), la descompresión del canal medular, las osteotomías de ajuste como la osteotomía de varización para la enfermedad de Perthes (necrosis de la cabeza femoral) y los trasplantes con astillas de hueso. Por ejemplo, como parte de la perforación de Pridie, se perfora la sección defectuosa del cartílago para permitir el brote de los vasos sanguíneos y estimular la regeneración de tejido en consecuencia.
Una descompresión del canal medular o descompresión del núcleo (en el caso de necrosis femoral o de la cabeza femoral) tiene como objetivo reducir la presión intraósea (dentro del hueso) y ralentizar el progreso de los procesos necrotizantes.
En una cirugía de reversión de cilindro de punzón, también se eliminan las áreas necróticas y se inserta el propio hueso esponjoso del cuerpo (sistema trabecular de hueso esponjoso), mientras que una osteotomía intertrocantérea rota el foco necrótico fuera de la zona de estrés principal, minimiza la presión intraósea y estimula la vascularización (formación de pequeños vasos sanguíneos).
Si se puede determinar la destrucción ósea avanzada, las endoprótesis (reemplazo articular artificial) generalmente están indicadas para el tratamiento de la necrosis ósea aséptica.
Outlook y pronóstico
El pronóstico de la necrosis ósea aséptica depende del infarto vascular óseo existente. Sus características e influencia sobre el suministro de huesos y articulaciones son decisivas para la perspectiva de curación.
Sin atención médica, el paciente experimentará dolor y movilidad restringida. Dado que el organismo no se autocura, los síntomas permanecen repentinamente o aumentan de intensidad. Una perspectiva de curación debe clasificarse como extremadamente improbable de esta manera.
Con la atención médica de los vasos, la probabilidad de un pronóstico positivo aumenta significativamente. Si hay otras enfermedades previas, las posibilidades de recuperación disminuyen nuevamente. En pacientes sin enfermedades adicionales y con un sistema inmunológico estable, la recuperación se produce en unas pocas semanas o meses.
Es posible la ausencia total de síntomas, pero no siempre se da. Las correcciones se realizan en un procedimiento quirúrgico. En casos graves, las articulaciones dañadas se trasplantan o reemplazan. El camino de curación se retrasa porque el organismo tiene que adaptarse a las nuevas circunstancias y el paciente aprende una nueva conciencia corporal.
Después de la estancia hospitalaria, la terapia de rehabilitación se utiliza para proporcionar entrenamiento y ejercicios específicos. En estos, las secuencias de movimiento se optimizan y se adaptan a las posibilidades cambiadas.
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➔ Medicamentos para el dolorprevención
Dado que las causas exactas de la necrosis ósea aséptica aún no se han aclarado con claridad, la enfermedad no se puede prevenir. Sin embargo, el abuso crónico de alcohol, por ejemplo, que se considera un posible factor de riesgo, debe tratarse en consecuencia. Además, el riesgo de necrosis ósea aséptica (osteorradionecrosis) debido a la radioterapia puede reducirse mediante la administración profiláctica de antiinflamatorios.
Cura postoperatoria
Los pacientes deben consultar periódicamente a un cirujano ortopédico como parte de su atención de seguimiento. El médico llevará a cabo varios exámenes de rutina, como un examen de ultrasonido y, si es necesario, tendrá más discusiones que deberían permitir una evaluación de la afección. Estos controles de seguimiento periódicos determinarán si la necrosis ha retrocedido o si se ha extendido.
Sobre esta base, se inician otras medidas a través de las cuales se optimiza aún más el proceso de curación. La necrosis ósea aséptica progresa de forma progresiva y, por tanto, requiere cuidados de seguimiento a largo plazo. Los pacientes primero deben ver al médico una vez al mes o cada dos semanas. Si el curso es positivo, los intervalos se pueden ampliar.
Sin embargo, los pacientes deben someterse a exámenes de detección al menos cada cuatro a seis meses, independientemente del curso de la necrosis ósea aséptica previa. Si se encuentran complicaciones, siempre se requieren exámenes adicionales. La atención de seguimiento también incluye un control de movilidad.
Un fisioterapeuta examinará al paciente y, si es necesario, dará consejos para un tratamiento posterior. Las medidas de seguimiento detalladas necesarias siempre dependen del curso individual de la enfermedad. Los pacientes deben comunicarse con su médico durante el tratamiento y discutir con ellos los próximos pasos.
Puedes hacerlo tu mismo
Además de la terapia médica, los pacientes con necrosis ósea aséptica pueden contribuir ellos mismos a mejorar la enfermedad y el bienestar. Cumplir con los períodos de descanso y evitar el estrés son beneficiosos para la terapia. El alivio mecánico a través de ortesis o muletas puede ser útil, además de no usar medicamentos con cortisona. El médico tratante prepara la medicación ideal.
La fisioterapia y los masajes ayudan a mantener y mejorar la movilidad articular. En fisioterapia, se pueden aprender ejercicios y movimientos de acupresión, que luego se pueden usar en casa. Es aconsejable apoyar la terapia médica con ejercicio moderado. El flujo sanguíneo debe aumentarse suavemente aquí. El yoga y el ejercicio moderado, como montar en bicicleta estática, nadar o caminar, son buenos complementos. El movimiento tiene un efecto positivo sobre el estado de ánimo, así como sobre el metabolismo y la circulación.
Una dieta equilibrada también forma parte de la terapia para la necrosis ósea aséptica. El enfoque aquí es controlar o reducir los niveles de lípidos en sangre y el peso. La dieta mediterránea con una alta proporción de ácidos grasos omega-3, poca carne roja y mucho pescado es ideal. No deben faltar verduras y frutas frescas. Evitar el alcohol y la nicotina, por otro lado, promueve el éxito terapéutico. Asimismo, buena introspección y consulta temprana con un médico si aparecen o empeoran los síntomas.
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