Estenosis aórtica

La válvula aórtica es una de las cuatro válvulas cardíacas cuya función es evitar que el flujo sanguíneo fluya en la dirección incorrecta. Consiste en tres válvulas semilunares en forma de media luna y se encuentra al comienzo de la aorta. Patea un Estenosis aórtica (Estrechamiento), la función normal de la válvula aórtica se ve afectada.

¿Qué es la estenosis aórtica?

La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por el estrechamiento de la superficie de la abertura de la válvula aórtica. Las válvulas cardíacas suelen estar deformadas. El aumento de presión resultante sobre el ventrículo izquierdo, que es necesario para mantener la presión arterial sistólico-arterial, conduce a la hipertrofia del corazón izquierdo y a la insuficiencia coronaria. Lo típico de la estenosis de la válvula aórtica es una amplitud de presión arterial baja, que se acompaña de un aumento retardado de la presión y un pulso de amplitud baja, que también tiene un aumento bajo de gradiente.

En el caso de la estenosis de la válvula aórtica, se distingue entre la forma congénita y la adquirida. Los defectos congénitos incluyen, por ejemplo, un estrechamiento del anillo de la válvula, una adhesión o engrosamiento de los bolsillos de la válvula y una válvula cardíaca con solo dos bolsillos en lugar de tres. En este último caso, la válvula formada por los bolsillos tiene solo una abertura en forma de hueco.

En la mayoría de los pacientes, esta válvula bicúspide no se nota hasta la edad adulta. Una válvula tan malformada tiende a calcificarse y ofrece a los gérmenes una mejor oportunidad de colonizar que las válvulas sanas, lo que puede provocar la llamada endocarditis en algunas personas afectadas. Por lo general, estas estenosis aórticas congénitas aparecen en pacientes menores de 60 años.

causas

Las estenosis de la válvula aórtica adquiridas son causadas principalmente por inflamación (endocarditis) o por el proceso de desgaste con la edad. La estenosis causada por el desgaste natural o los depósitos de calcio ocurre principalmente en pacientes menores de 60 años.

Este proceso de desgaste, que se caracteriza por la remodelación del tejido conjuntivo y la calcificación de la válvula cardíaca y, por tanto, corresponde aproximadamente a la calcificación de los vasos coronarios y otros vasos (arteriosclerosis), se ve favorecido por varios factores. Estos incluyen diabetes, presión arterial alta, tabaquismo, niveles excesivos de calcio en la sangre y factores genéticos.

El proceso de estrechamiento de la apertura suele durar muchos años, por lo que los afectados generalmente solo sienten los efectos de la estenosis de la válvula aórtica en la vejez.

Síntomas, dolencias y signos

Al inicio de la estenosis de la válvula aórtica, los afectados se quejan de mareos y otros problemas circulatorios. Como resultado del flujo sanguíneo inadecuado al cerebro, se puede observar un colapso circulatorio en palpitaciones, sudores, ataques de pánico y finalmente pérdida del conocimiento.Los síntomas como la presión arterial alta o los latidos del corazón se producen especialmente en situaciones de esfuerzo físico.

Una opresión en el pecho y dolor en el pecho también son efectos secundarios típicos. También pueden ocurrir arritmias cardíacas como fibrilación auricular, dificultad para respirar y edema pulmonar. En ausencia de tratamiento, la estenosis de la válvula aórtica causa insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se nota, entre otras cosas, por la reducción del rendimiento físico y mental.

También pueden producirse dolor y dificultad para respirar. Incluso si no se desarrolla insuficiencia cardíaca, los pacientes con estenosis de la válvula aórtica se debilitan físicamente rápidamente y ocasionalmente tienen problemas para pensar. Con la estenosis aórtica congénita, pueden ocurrir otros síntomas.

Muchos afectados padecen trastornos del crecimiento o enfermedades secundarias de los órganos internos, que suelen existir desde el nacimiento o se desarrollan en el transcurso de los primeros años de vida. Los síntomas y quejas típicos permiten un diagnóstico claro. Si se ha adquirido estenosis aórtica, los signos generalmente se remontan a una causa específica.

Diagnóstico y curso

Los pacientes con estenosis aórtica leve a menudo no presentan síntomas. Si las constricciones son más graves, suelen aparecer síntomas claros. Una de las primeras quejas es la dificultad para respirar, que inicialmente se percibe con un esfuerzo intenso y luego también con un esfuerzo ligero.

Hay una reducción en el rendimiento general. La dificultad para respirar a menudo se asocia con una sensación de opresión y opresión en el pecho, que puede aumentar hasta el dolor de corazón típico de la estenosis de la válvula aórtica. La presión arterial baja durante el ejercicio puede provocar un suministro insuficiente del cerebro a corto plazo y, como resultado, mareos y pérdida del conocimiento a corto plazo.

Debido al daño general al corazón, muchos pacientes en etapas avanzadas de estenosis de la válvula aórtica sufren hinchazón (edema) de los tobillos y la parte inferior de las piernas.

La ecocardiografía es el método de examen más informativo y rápido si se sospecha una estenosis de la válvula aórtica. Este examen de ultrasonido del corazón puede determinar y clasificar enfermedades de las válvulas cardíacas y cualquier cambio en el corazón que resulte de ellas. Un ECG (electrocardiograma) y una radiografía de tórax pueden completar el diagnóstico cardiológico.

Si surge la necesidad de una operación de válvula cardíaca para tratar la estenosis de la válvula aórtica, se utiliza un examen con catéter cardíaco para determinar con mayor precisión la gravedad y el posible daño al corazón e identificar posibles constricciones paralelas en los vasos coronarios.

Complicaciones

La aparición de complicaciones que pueden ser causadas por la estenosis de la válvula aórtica depende de las causas de la estenosis de la válvula y del curso posterior de la enfermedad. Una de las complicaciones más comunes ocurre cuando hay turbulencia permanente en el flujo sanguíneo en el punto estrecho de la válvula aórtica. La turbulencia puede promover la formación de un trombo (coágulo de sangre).

Como resultado, se transporta junto con el torrente sanguíneo arterial al cerebro, donde puede bloquear una arteria delgada. Esto puede conducir a un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a las correspondientes células cerebrales dependientes de las arterias. La falta de oxígeno desencadena la destrucción irreversible de las células cerebrales afectadas en muy poco tiempo.

Es el caso clásico de un derrame cerebral. Dependiendo de la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica, existe una pérdida de rendimiento de moderada a grave, que, además de la falta de aire y la sensación de opresión en el pecho, también puede desencadenar un dolor típico del corazón izquierdo. El ejercicio puede provocar mareos temporales o incluso la pérdida del conocimiento, lo que, según la actividad, puede provocar situaciones peligrosas para usted y los demás.

Si la estenosis de la válvula aórtica no se trata, puede ocurrir un daño severo a los músculos del ventrículo izquierdo con un mal pronóstico. Como regla general, la estenosis de la válvula aórtica se puede tratar, de modo que se puedan evitar las complicaciones inminentes de la estenosis de la válvula aórtica no tratada.

¿Cuándo deberías ir al médico?

El comportamiento personal en el caso de una estenosis de la válvula aórtica establecida debe depender de la gravedad del estrechamiento de la válvula cardíaca en el ventrículo izquierdo. La causa del defecto valvular también puede influir en la decisión, si esto permite hacer un mejor pronóstico de la evolución posterior de la enfermedad.

Si se ha determinado que el nivel de gravedad es “leve”, no se reconocen síntomas subjetivos por definición y, por lo tanto, no se producen pérdidas de rendimiento. Inicialmente, una nueva visita al médico es innecesaria, especialmente porque no existen restricciones en los tipos de deportes practicados.

Con un grado moderado de severidad, se nota una pérdida de estrés cuando se requiere un rendimiento físico máximo. Sin embargo, los deportes u otras actividades físicas no deben evitarse por completo. Los deportes de resistencia son adecuados en los que no existen cargas máximas incontrolables a corto plazo, como es el caso de muchos tipos de juegos de pelota. Es aconsejable realizar previamente un ECG de esfuerzo para determinar la frecuencia cardíaca máxima que no debe superarse durante la actividad deportiva.

El ECG de esfuerzo puede ser escrito por un médico generalista con el equipo adecuado o por un cardiólogo. Solo en la estenosis valvular grave los síntomas se vuelven tan graves que cualquier actividad deportiva puede ser contraproducente y poner en peligro la vida de inmediato. El tema de reemplazar la válvula aórtica con una válvula biológica o artificial debe discutirse con un cardiólogo experimentado y posiblemente considerarlo.

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Tratamiento y Terapia

Una estenosis de válvula aórtica de alto grado se trata con un procedimiento quirúrgico en el que se reemplaza la válvula defectuosa. Hay dos tipos de prótesis de válvulas cardíacas: válvulas cardíacas biológicas y artificiales.

Después del uso de válvulas cardíacas artificiales (mecánicas), que constan de dos alas metálicas, es necesario un adelgazamiento de la sangre de por vida, que se lleva a cabo con medicamentos como Falithrom® o Marcumar®. La ventaja de estas prótesis es su durabilidad casi ilimitada.

Las válvulas biológicas, que están hechas de tejidos que provienen del pericardio de los cerdos o el ganado, tienen aproximadamente la misma estructura que las válvulas cardíacas naturales. Para estos no es necesario un adelgazamiento de la sangre de por vida, pero existe una cierta desventaja debido a la vida útil más corta, que es de entre 10 y 15 años.

El tipo de válvula que se utiliza finalmente para la estenosis de la válvula aórtica se acuerda entre el cirujano cardíaco y el paciente en función de factores como la edad de la persona afectada, las enfermedades concomitantes, el tipo de enfermedad de las válvulas cardíacas y el deseo de tener hijos. En casos raros de estenosis de la válvula aórtica, se utilizan válvulas sin armazón, las llamadas válvulas sin stent.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de la estenosis de la válvula aórtica depende del progreso de la enfermedad, el inicio más temprano posible del tratamiento y la salud general del paciente. Cuando se usa atención médica, la válvula aórtica se reemplaza en un procedimiento quirúrgico. Esto restaura la funcionalidad completa de la válvula aórtica.

El procedimiento es de rutina y generalmente sin complicaciones adicionales. Sin embargo, conlleva los riesgos normales de una operación bajo anestesia general. Un adulto que goza de buena salud y no tiene otras enfermedades previas normalmente puede ser dado de alta como curado en unas pocas semanas o meses. No requiere ninguna otra intervención.

Es necesario un cambio de estilo de vida para no causar sobrecarga o sobreesfuerzo. Para fortalecer el cuerpo, se administran medicamentos para ayudar a mejorar la salud. Una vez que la herida quirúrgica ha sanado, el paciente puede llevar una vida en gran parte normal sin mayores impedimentos. Sin embargo, se recomiendan chequeos regulares.

Las personas con enfermedades previas tienen un pronóstico menos favorable. Dependiendo de la enfermedad, el proceso de curación puede retrasarse. Además, es posible una disfunción del corazón. Sin atención médica, aumenta el riesgo de enfermedad grave y muerte. No se puede garantizar el flujo sanguíneo y se interrumpen varios sistemas, así como fallas orgánicas múltiples. Se produciría un derrame cerebral.

prevención

La estenosis de la válvula aórtica y los cambios asociados en las válvulas aórticas en la vejez difícilmente se pueden prevenir. Para evitar complicaciones por endocarditis bacteriana y fiebre reumática, es necesaria la detección y el tratamiento tempranos de estas enfermedades. La recaída debe prevenirse mediante la administración constante de antibióticos.

Cura postoperatoria

Con la estenosis de la válvula aórtica, las opciones de atención de seguimiento son relativamente limitadas en la mayoría de los casos. El paciente depende principalmente del tratamiento médico de un médico para evitar la muerte súbita de la persona en cuestión. Esto también puede prevenir más complicaciones. Cuanto antes se detecte la estenosis de la válvula aórtica, mayor será la probabilidad de una cura completa para esta enfermedad.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se trata con la ayuda de un procedimiento quirúrgico. Esto generalmente funciona sin complicaciones, por lo que la válvula se reemplaza por una nueva. Como regla general, la nueva válvula ya no necesita ser reemplazada y continúa hasta que la persona en cuestión muere. Después de una operación de este tipo, los afectados deben descansar y cuidar su cuerpo.

Abstenerse de hacer esfuerzos u otras actividades estresantes. Un estilo de vida saludable con una dieta saludable también tiene un efecto positivo en el curso de la estenosis de la válvula aórtica. Los afectados deben abstenerse de fumar o consumir alcohol. Son necesarios más chequeos regulares después del procedimiento para detectar más daño al corazón.

Puedes hacerlo tu mismo

El comportamiento recomendado en la vida diaria y las medidas de autoayuda que se consideren dependen en gran medida de la gravedad (leve, media, grave) de la estenosis de la válvula aórtica y de la etiología. De ninguna manera es cierto que la evitación total de cargas circulatorias y, por lo tanto, la abstinencia total de actividades deportivas tengan un efecto positivo en el curso de la enfermedad.

Evitar cualquier estrés en el sistema cardiovascular solo está indicado en el caso de estenosis valvular aórtica severa. En presencia de una estenosis valvular leve, generalmente asintomática y solo reconocida por opciones diagnósticas adecuadas como la ecografía y el ECG, no existen restricciones para las actividades deportivas.

Si la estenosis valvular es moderada, se convocan deportes que estén asociados a un estrés persistente, pero que no requieran un pico de estrés puntual. Los deportes como el senderismo en terreno no montañoso, el golf en terreno plano, la marcha nórdica con medidor y la gimnasia ligera son adecuados. Los deportes de pelota como el fútbol, ​​el tenis o el squash y muchas artes marciales son menos adecuados porque están asociados con cargas máximas incontrolables.

La carga individual permitida se puede controlar comprobando la frecuencia del pulso con un monitor de frecuencia del pulso. La frecuencia de pulso máxima permitida debe determinarse de antemano en un ECG de esfuerzo. Además de respetar la frecuencia cardíaca máxima, también se deben observar señales de advertencia como dificultad para respirar, dolor en el pecho, náuseas y otros síntomas que pueden ocurrir durante el ejercicio.