Varices esofágicas

Varices esofágicas son venas varicosas en el esófago, que generalmente se asocian con insuficiencia hepática avanzada. Alrededor del 50 por ciento de la cirrosis del hígado se asocia con várices esofágicas, que a su vez tienen un mayor riesgo de hemorragia potencialmente mortal (30 por ciento).

¿Qué son las várices esofágicas?

Como Varices esofágicas Se denominan venas varicosas o agrandamientos (várices) de las venas submucosas del esófago (esófago), que generalmente se deben a hipertensión portal como resultado de daño hepático progresivo (incluida la cirrosis hepática).

Como resultado del deterioro del hígado, la sangre ya no puede fluir sin obstáculos desde el hígado al corazón, por lo que busca alternativas a través de las venas del esófago. Se desarrollan agrandamientos en forma de bolsa, las llamadas venas varicosas o varices.

En muchos casos, las varices esofágicas son discretas o con pocos síntomas y, además de los síntomas característicos de la cirrosis hepática (incluyendo ascitis, signos de piel hepática como labios y lengua lacados, dilatación de los vasos arteriales de la piel), se manifiestan en forma de sensación de plenitud y / o presión en la parte superior del abdomen y esplenomegalia ( Dilatación del bazo) como indicador de hipertensión portal.

Además, las várices esofágicas se asocian con várices gástricas y gastropatía hipertensiva (agrandamiento de las venas mucosas gástricas) en algunos pacientes.

causas

Varices esofágicas resultan en la mayoría de los casos de hipertensión portal (aumento de la presión de la vena porta). El aumento de presión en la vena porta generalmente es causado por cirrosis del hígado (enfermedad hepática avanzada), que puede ser causada por abuso de alcohol o hepatitis.

Las várices esofágicas se desarrollan en aproximadamente la mitad de todos los afectados por cirrosis. Como resultado del daño, se forma una congestión portal en el hígado, ya que la sangre ya no puede fluir libremente. Como resultado, los circuitos de derivación, las llamadas anastomosis portocava, se manifiestan en el área entre la vena porta y la vena cava inferior, que incluye tanto hemorroides como varices esofágicas.

Además, la insuficiencia cardíaca y las trombosis o tumores en el área de la vena esplénica, la vena cava inferior (vena cava inferior) y / o la vena porta pueden dar lugar a varices esofágicas.

Síntomas, dolencias y signos

Las venas varicosas en el área del esófago no llaman la atención en las primeras etapas con ninguna queja. Ocasionalmente, se nota un ligero sabor a sangre en el caso de lesiones menores causadas por saliva ahogada. Si las venas varicosas esofágicas se desgarran gravemente, los afectados se quejan de náuseas repentinas. Al mismo tiempo, de repente vomitan grandes cantidades de sangre.

El esputo que brota a menudo se mezcla con el contenido negro del estómago (granos de café rotos). Tal brote de quejas se considera una emergencia médica. Un latido cardíaco rápido intenta compensar la pérdida inesperada de sangre. Sin el apoyo de los compañeros, los afectados corren el riesgo de perder el conocimiento.

Existe un alto riesgo de muerte para el paciente debido a un potencial colapso circulatorio si no se toman las medidas de emergencia. El sangrado moderado inicialmente conduce a una disminución del rendimiento. Como resultado, se producen palidez y problemas respiratorios. Si la sangre ingresa al tracto digestivo, a muchas personas les causa malestar en el área del estómago.

Se agregan sensaciones de presión y plenitud. El contacto con el ácido del estómago hace que la siguiente evacuación intestinal se vuelva negra. Las heces alquitranadas se consideran una señal de advertencia segura de una causa de sangrado en el tracto digestivo. Dado que las várices esofágicas a menudo surgen como una complicación de la hipertensión portal, las personas padecen signos muy específicos de esta enfermedad subyacente.

Estos incluyen ascitis (ascitis), venas claramente protuberantes en la zona del ombligo y cambios en la piel (piel de los billetes). Los vasos sanguíneos visiblemente agrandados se manifiestan en una decoloración roja fina o plana en la cara, parte superior del cuerpo, manos y pies. Las características distintivas incluyen el labio lacado o la lengua lacada.

Diagnóstico y curso

Normalmente será Varices esofágicas diagnosticado a partir de un examen endoscópico del esófago (esofagogastroduodenoscopia), que permite extraer conclusiones sobre las características de las estructuras esofágicas y el estadio específico de la enfermedad.

En la primera etapa hay ectasias (agrandamientos en forma de saco) de las venas afectadas, que desaparecen con la insuflación endoscópica de aire. En la segunda etapa, las várices se manifiestan, aproximadamente 1/3 de las cuales sobresalen hacia el lumen (interior) del esófago y no se extienden incluso con la insuflación de aire. La tercera etapa se caracteriza por un estrechamiento creciente de la luz esofágica (hasta un 50 por ciento).

Además, el daño al epitelio puede notarse a través de manchas rojizas. En la cuarta etapa, la luz del esófago está completamente llena por los cordones varicosas y se puede detectar una gran cantidad de erosiones mucosas. Si no se tratan, las várices esofágicas pueden perforarse y provocar una hemorragia potencialmente mortal que, incluso con tratamiento, tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 30 por ciento.

Complicaciones

La mayoría de las várices esofágicas tienen paredes vasculares delgadas. El sangrado como consecuencia de desgarros vasculares es, por tanto, una posible complicación, independientemente del tratamiento, y afecta principalmente a pacientes con grandes circuitos de circunvalación.

El sangrado leve se manifiesta en forma de síntomas como heces negras y decoloradas (heces alquitranadas), mientras que los desgarros vasculares más grandes como resultado de una gran pérdida de sangre se manifiestan a través de un shock que pone en peligro la vida y un tratamiento médico de emergencia inmediato. Para prevenir hemorragias potencialmente mortales, los médicos tratantes estiman la disposición de las venas varicosas en el esófago a sangrar utilizando hallazgos endoscópicos y el gradiente de presión en el área de la vena porta.

Desde un punto de vista endoscópico, anomalías como las llamadas “manchas rojo cereza” indican un mayor riesgo de sangrado y fomentan medidas preventivas como la administración de betabloqueantes. Con respecto al gradiente de presión, lo mismo se aplica a valores a partir de 12 mmHg, con valores de presión muy aumentados que hablan a favor de enfoques de tratamiento combinado con betabloqueantes y nitrato. Estos pasos de tratamiento preventivo no son adecuados para tratar hemorragias agudas. Los especialistas tratan los eventos agudos con tasas de éxito de hasta el 90 por ciento cerrando las arterias afectadas con agentes como Polydocanol o Histoacryl.

Aunque el tratamiento endoscópico no siempre previene el sangrado de las venas varicosas en el esófago, el riesgo de un segundo sangrado después del primer sangrado no tratado aumenta hasta en un 80 por ciento. En pacientes con cirrosis hepática concomitante, el sangrado de las venas varicosas en el esófago a menudo se asocia con complicaciones adicionales, como coma hepático, si no hay tratamiento para la enfermedad hepática además del tratamiento de las venas varicosas. El mayor riesgo de complicaciones potencialmente mortales surge con las várices esofágicas para pacientes con trastornos de la coagulación no tratados.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Dado que las várices esofágicas se localizan como venas patológicas en el tercio inferior del esófago, la enfermedad solo se reconoce en etapas avanzadas por dolor y escozor en la parte superior del abdomen. El paciente sufre de náuseas persistentes. Además, hay una sensación constante de presión y plenitud en la zona del estómago. Un ligero sangrado de las várices provoca una disminución del rendimiento y estados permanentes de agotamiento. El paciente tiene un sabor subliminal permanente a sangre en la boca. Su saliva está ensangrentada.

El rostro del paciente muestra una palidez inespecífica. No es raro que los pacientes padezcan ascitis y signos anormales de la piel del hígado. La piel y los ojos son de color amarillo. El paciente es propenso a sangrar o tener hematomas muy rápidamente. Las várices esofágicas se vuelven claramente visibles a través del vómito de sangre en forma de chorro. Las heces son alquitranadas y negras. El paciente tiende a estar somnoliento o incluso inconsciente. El pulso aumenta considerablemente. Estas son señales de advertencia que ponen en peligro la vida. El colapso del ciclo amenaza. Se debe prestar ayuda médica lo antes posible y se deben iniciar medidas de emergencia.

Tratamiento y Terapia

Como parte de la terapia causal, Varices esofágicas la condición subyacente siempre será tratada. Además, se encuentran disponibles varios procedimientos quirúrgicos endoscópicos para el tratamiento de las varices esofágicas.

Como parte de la escleroterapia, se inyecta un llamado esclerosante (agente endurecedor) en las várices con un endoscopio. Como resultado, la varice se cierra para que no pueda fluir más sangre y el tejido muere. Con la ayuda de la terapia de obliteración, que generalmente se usa para las varices sangrantes, la sección afectada de la vena se borra (bloquea) con un adhesivo tisular líquido que se endurece inmediatamente después de la inyección en la vena afectada.

Otra medida quirúrgica es el llamado procedimiento de ligadura, en el que las varices que se van a ligar se aspiran por medio de un tapón adherido al endoscopio y luego se envuelven con un anillo de goma o hilo. Como resultado de esta constricción, se desarrollan trombosis que conducen a la muerte del tejido. Además, una sonda en forma de globo (por ejemplo, sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) se puede utilizar de antemano para detener el sangrado.

El flujo sanguíneo en el área afectada también se puede reducir usando somatostatina o vasopresina. Las medidas generales después de la perforación de las várices esofágicas incluyen la monitorización continua de las funciones vitales, intubación si es necesario, antibioterapia preventiva por riesgo de sepsis y administración de volumen intravenoso.

Como medida profiláctica, se puede indicar la terapia con medicamentos (betabloqueantes, espironolactona, nitratos) o la terapia quirúrgica (cirugía de derivación) para evitar la recurrencia y / o sangrado de las varices esofágicas.

prevención

La manifestación de Varices esofágicas puede prevenirse mediante una terapia constante y temprana de la enfermedad subyacente. Si hay cirrosis del hígado, se debe observar una estricta abstinencia de alcohol para evitar las varices esofágicas.

Puedes hacerlo tu mismo

Las personas a las que se les ha diagnosticado varices esofágicas deben prestar especial atención a su consumo de alimentos en la vida cotidiana. No se deben consumir alimentos que contengan elementos sólidos o punzantes en cualquier forma.

En el caso de pescado, bizcochos o pan tostado, los componentes del alimento pueden provocar complicaciones al tragar. Cuando coma fruta de hueso, también debe asegurarse de quitarse las pepitas de antemano. No solo los alimentos crudos, sino también los productos procesados, como los pasteles, deben controlarse antes de la ingestión.

Mientras se come, todos los componentes de la comida deben estar lo suficientemente molidos en la boca durante el proceso de compra. No ingiera grandes cantidades de comida. El daño a las paredes de los vasos del esófago puede ocurrir en cualquier momento. Dado que esto puede provocar un sangrado abundante en poco tiempo, se puede desarrollar una afección potencialmente mortal en unos pocos minutos.

No deben introducirse en la boca objetos extraños como juguetes, objetos o monedas. Existe el riesgo de que éstos entren involuntariamente en la garganta y se traguen. Si la persona en cuestión usa aparatos ortopédicos o dentaduras postizas, deben revisarse diariamente para asegurarse de que estén firmemente en su lugar. Si hay aflojamiento, se debe consultar a un médico de inmediato.