los síndrome colinérgico agudo se caracteriza por una mayor estimulación del nervio vago. La causa de esta estimulación es una mayor concentración de acetilcolina, que actúa como neurotransmisor en el sistema nervioso parasimpático. El síndrome colinérgico agudo se trata bloqueando los receptores muscarínicos de acetilcolina con atropina.
¿Qué es el síndrome colinérgico agudo?
El síndrome colinérgico agudo es una sobreestimulación del nervio vago, que forma parte del sistema nervioso parasimpático, responsable de la función de los órganos internos. El sistema nervioso parasimpático es estimulado por el neurotransmisor acetilcolina. Para ello, la acetilcolina se une a los receptores de acetilcolina nicotínicos o muscarínicos de las células nerviosas.
Además de la acetilcolina, la nicotina puede acoplarse a los receptores nicotínicos de acetilcolina. En consecuencia, la muscarina venenosa de hongos, que se encuentra en el agárico de mosca, por ejemplo, puede unirse a los receptores muscarínicos de acetilcolina. En el síndrome colinérgico agudo hay un exceso de oferta de acetilcolina, que conduce a los síntomas correspondientes a través de la unión a los receptores muscarínicos de acetilcolina del nervio vago.
El nervio vago es el décimo par craneal y se encarga de regular casi todos los órganos internos. En latín existe la palabra "vagaris", que significa algo así como "deambular". Por lo tanto, el término nervio vago significa en la traducción "nervio errante". Inerva varios órganos para controlar su función motora o sensitiva.
Tiene una influencia particular en el control involuntario de las funciones motoras de la laringe, garganta y esófago. También transmite las sensaciones gustativas de la lengua o sensaciones táctiles en la garganta, en el conducto auditivo externo o en la laringe. En el pecho y el abdomen, el nervio vago es responsable de mediar los reflejos.
Esto afecta el corazón, los pulmones, la tráquea o el esófago en el pecho. En el abdomen se estimulan el estómago, el páncreas, los intestinos, la vesícula biliar, el hígado y los riñones. Por tanto, en el síndrome colinérgico agudo, estos órganos se sobreestimulan.
causas
Dado que el neurotransmisor acetilcolina es responsable de estimular los órganos internos, debe haber demasiada acetilcolina presente en un síndrome colinérgico agudo. La acetilcolina se descompone en colina y ácido acético con la ayuda de la enzima acetilcolinesterasa después de que se libera en el espacio sináptico.
Sin embargo, si se suprime la eficacia de la enzima, esta degradación ya no puede tener lugar suficientemente. La acetilcolina se acumula en la hendidura sináptica. Se une a los receptores de acetilcolina, que luego comienzan a transmitir señales entre las células nerviosas individuales del nervio vago.
La enzima acetilcolinesterasa puede desactivarse, entre otras cosas, por ciertos compuestos organofosforados. Estos organofosforados se unen de forma irreversible al centro activo de la enzima. Estas sustancias incluyen las toxinas nerviosas tabun y sarín o los agentes de control de plagas y fitosanitarios malatión y diazinón.
El agente quimioterapéutico irinotecan también inhibe la enzima acetilcolinesterasa. Lo mismo ocurre con las drogas neostigmina y fisostigmina. Ambos medicamentos son inhibidores reversibles de la acetilcolinesterasa, lo que significa que los ingredientes activos se unen a la enzima, pero pueden separarse nuevamente.
En general, se puede decir que el síndrome colinérgico agudo es un síndrome de intoxicación. Los efectos de estos venenos son diferentes. Las toxinas nerviosas tabun y sarín se utilizaron como agentes de guerra.Son fatales en segundos, mientras que otros inhibidores de la acetilcolinesterasa producen síntomas más leves.
Síntomas, dolencias y signos
El síndrome colinérgico agudo se caracteriza por los síntomas de diarrea, sudoración, aumento de la salivación, ojos llorosos, dolor abdominal, pupilas estrechas con visión deficiente, somnolencia, mareos, malestar general, escalofríos, conjuntivitis y presión arterial baja debido a la vasodilatación.
Todos los síntomas son una expresión de la sobreestimulación motora y sensitiva de los órganos internos. En el mejor de los casos, estos son efectos secundarios cuando se usan ciertos medicamentos. Los compuestos organofosforados pueden, sin embargo, causar una intoxicación masiva, que en el caso de las toxinas nerviosas tabun y sarín a menudo conducen a la muerte en segundos.
Diagnóstico y curso
El diagnóstico de síndrome colinérgico agudo se basa en la anamnesis de la historia clínica. La recopilación de los síntomas típicos puede llevar a un diagnóstico sospechoso. También analiza qué fármacos se administraron en qué concentración. Además, en este contexto también se puede preguntar con qué sustancias ha entrado en contacto el interesado.
Complicaciones
El décimo par craneal, conocido como nervio vago, es el encargado de regular una gran cantidad de órganos internos. Los pacientes que padecen síndrome colinérgico agudo tienen una sobreestimulación de este par craneal, lo que provoca trastornos inmediatos de los órganos afectados en el pecho y el abdomen. Esta sobreestimulación afecta el corazón, el hígado, los pulmones, el esófago y la tráquea en el pecho.
En el abdomen, el páncreas, el estómago, los intestinos, el hígado, la vesícula biliar y los riñones se ven afectados. El síndrome colinérgico agudo tiene una influencia particular sobre el control de las funciones motoras en la faringe, el esófago y la laringe. Los múltiples trastornos orgánicos provocan diarrea, lágrimas, aumento de la salivación y dolor abdominal.
También son típicos la presión arterial baja, los calambres musculares y los vasos sanguíneos dilatados. Estos síntomas se tratan con la neurotoxina atropina. Esto tiene el efecto contrario, lo que conduce al bloqueo del sistema nervioso parasimpático. Este bloqueo se conoce como síndrome anticolinérgico. Mediante la terapia con atropina como antídoto se eliminan los múltiples trastornos orgánicos.
Dado que en la mayoría de los casos este síndrome de intoxicación se debe a fármacos que actúan directamente sobre el sistema nervioso autónomo, los pacientes reciben un pronóstico positivo. La curación completa generalmente ocurre después de un período corto de tratamiento. El tratamiento debe realizarse poco después del diagnóstico, de lo contrario pueden ocurrir complicaciones graves.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Con este síndrome hay muchas quejas diferentes. Como regla general, siempre se debe consultar a un médico. Dado que los síntomas generalmente ocurren después de tomar ciertos medicamentos, deben detenerse o reemplazarse con otros medicamentos. Sin embargo, esto solo debe hacerse después de consultar a un médico. Los afectados sufren malestar, somnolencia y confusión.
La capacidad de recuperación de la persona afectada también está considerablemente restringida y pueden producirse alteraciones visuales o diarrea. Si estas quejas ocurren sin un motivo en particular, se debe consultar a un médico en cualquier caso. También es necesaria ayuda médica si tiene presión arterial baja o pérdida del conocimiento.
Si hay pérdida del conocimiento, también se puede llamar al médico de urgencias. No es raro que los órganos internos se vean afectados por este síndrome. Si hay problemas con los riñones o el corazón, también es necesario un tratamiento urgente del paciente. En emergencias agudas, siempre debe ir a un hospital o llamar al médico de emergencia.
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Tratamiento y Terapia
El síndrome colinérgico agudo se trata principalmente con atropina. La atropina es en realidad un veneno que bloquea los efectos de la acetilcolina. Se une al receptor muscarínico de acetilcolina y, por lo tanto, desplaza a la acetilcolina de este lugar.
Con una concentración significativa de atropina, se produce el síndrome anticolinérgico opuesto, que se caracteriza por el bloqueo del sistema nervioso parasimpático. Sin embargo, cuando la concentración de acetilcolina aumenta debido a la inhibición de la acetilcolinesterasa, la atropina actúa como antídoto, previniendo los síntomas del síndrome colinérgico agudo.
Con las neurotoxinas organofosforadas muy fuertes, como el tabun o el sarín, el tratamiento suele fracasar porque estas sustancias se unen de forma irreversible a la enzima y, por tanto, la bloquean. Sin embargo, es principalmente una intoxicación causada por una sobredosis de fármacos colinérgicos, que responden mucho mejor al tratamiento con atropina.
Además de la atropina, el ingrediente activo midazolam también se administra para los calambres musculares. Esta sustancia del grupo de las benzodiazepinas aumenta el efecto del neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA). Si la acidosis sigue siendo el síntoma, se administra hidrogenocarbonato de sodio para neutralizarlo.
Outlook y pronóstico
Con este síndrome, los pacientes suelen sufrir diversas dolencias. En la mayoría de los casos, esto resulta en ojos llorosos y diarrea severa. El aumento de la sudoración y la salivación también son síntomas comunes. El paciente también puede presentar dolor abdominal y somnolencia. Los afectados se sienten incómodos, cansados y enfermos. Hay escalofríos y no pocas veces mareos.
La persona afectada también puede perder el conocimiento debido a la reducción de la presión arterial. Una caída puede provocar lesiones. No es raro que este síndrome también dé lugar a conjuntivitis. En casos muy graves, la intoxicación puede provocar la muerte del paciente en pocos minutos.
Los síntomas de este síndrome se pueden tratar con la ayuda de medicamentos. Sin embargo, en determinadas circunstancias, los órganos internos resultan irreversiblemente dañados por el envenenamiento. En este caso, no es posible una predicción universal sobre el curso de la enfermedad. Sin embargo, por regla general, el tratamiento rápido no da lugar a más complicaciones ni a una reducción de la esperanza de vida.
prevención
Para prevenir el síndrome colinérgico agudo, se debe evitar la sobredosis al administrar fármacos colinérgicos.
Cura postoperatoria
Como regla general, la persona afectada con este síndrome tiene muy pocas o incluso ninguna medida y opciones de atención de seguimiento disponibles. La persona afectada depende principalmente del diagnóstico rápido y, sobre todo, precoz del síndrome para que no haya más complicaciones o quejas. Solo con la detección temprana de esta enfermedad se pueden evitar más quejas.
Por lo tanto, el diagnóstico temprano es primordial en este síndrome. El interesado depende del tratamiento hospitalario de esta enfermedad, que suele tener lugar en una institución cerrada. Además, la persona afectada suele depender del cuidado y apoyo de su propia familia o amigos para facilitar la vida diaria.
Las discusiones intensas y amorosas también son muy importantes para prevenir la depresión y otros trastornos psicológicos. También es necesario tomar el antídoto para aliviar los síntomas. La persona interesada debe asegurarse de la dosis correcta y la ingesta regular. No se puede predecir universalmente si este síndrome dará lugar a una reducción de la esperanza de vida.
Puedes hacerlo tu mismo
La crisis colinérgica aguda es una emergencia médica. El interesado o un socorrista debe alertar al médico de urgencias y asegurarse de que se informe inmediatamente al médico sobre las posibles causas. Si los síntomas aparecen inmediatamente después de tomar un medicamento o cualquier toxina, se debe informar al médico. Además, el paciente debe acostarse boca arriba y no moverse hasta que llegue la ayuda médica.
Los vómitos artificiales solo deben realizarse bajo la supervisión de un profesional. Si tiene dolor abdominal severo o fiebre, use remedios caseros como almohadillas para enfriar o té verde. No se deben tomar medicamentos durante una crisis colinérgica aguda. La afección requiere tratamiento hospitalario.
Entonces el paciente debe tomárselo con calma y, si es necesario, cambiar su dieta para favorecer la recuperación. Se debe identificar y evitar la droga o el veneno desencadenante. El paciente debe contactar al médico para esto y, si es necesario, también consultar a un nutricionista. Si, a pesar de todas las medidas, vuelven a aparecer signos de un síndrome colinérgico agudo, se debe informar inmediatamente al médico responsable.
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