El termino crisis tirotóxica describe un desequilibrio metabólico repentino y potencialmente mortal. Por lo general, se desarrolla sobre la base de una tiroides hiperactiva existente.
¿Qué es una crisis tirotóxica?
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los crisis tirotóxica es un descarrilamiento potencialmente mortal de una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). El cuadro clínico se desarrolla en unas pocas horas o días. En la crisis tirotóxica, todos los síntomas del hipertiroidismo son muy pronunciados.
La crisis a menudo se desencadena por una mayor ingesta de yodo o un medio de contraste de rayos X que contiene yodo. La crisis tirotóxica ocurre alrededor de una a cuatro semanas después del ingreso. La suspensión de los fármacos antitiroideos también puede provocar una crisis tirotóxica. La crisis requiere cuidados intensivos inmediatos. Si no se trata, puede provocar la muerte.
causas
Una crisis tirotóxica solo puede desarrollarse a partir de una tiroides hiperactiva. Si tiene una tiroides hiperactiva, la glándula tiroides produce demasiadas hormonas tiroideas. Las dos hormonas tiroideas más importantes son la triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4). El componente básico de las hormonas tiroideas es el oligoelemento yodo. La principal causa de la tiroides hiperactiva es la enfermedad autoinmune de Graves.
Los propios anticuerpos del cuerpo se unen a los receptores de TSH de la glándula tiroides y así imitan el efecto de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de la glándula pituitaria. Esto conduce a una producción constante de T3 y T4 y, por lo tanto, a una tiroides hiperactiva. Una tiroides hiperactiva también puede desarrollarse como resultado de la autonomía tiroidea. Con la autonomía de la tiroides, las áreas individuales de la tiroides funcionan independientemente de los mecanismos reguladores hormonales.
Además, el hipertiroidismo puede ser causado por tumores de la glándula tiroides productores de hormonas y por inflamación de la tiroides. La crisis tirotóxica suele desarrollarse después de una ingesta elevada de yodo. Esto significa que el cuerpo tiene más yodo disponible para la producción de hormonas tiroideas. Dado que los propios mecanismos reguladores hormonales del cuerpo se interrumpen en el caso de una tiroides hiperactiva, la producción no está contenida.
La crisis tirotóxica suele ser inducida iatrogénicamente, es decir, por el médico, mediante la administración de fármacos que contienen yodo. Los medios de contraste de rayos X también son desencadenantes frecuentes. También se vuelve peligroso cuando los pacientes con tiroides hiperactiva dejan de tomar sus medicamentos por sí mismos. Los medicamentos antitiroideos impiden que la glándula tiroides produzca demasiadas hormonas.
Suspender repentinamente el medicamento puede provocar una crisis tirotóxica. La cirugía también puede provocar una crisis tirotóxica. En particular, una vez que se ha eliminado el tejido tiroideo, la producción de hormonas tiroideas puede aumentar de forma reactiva.
Síntomas, dolencias y signos
Los síntomas típicos de una tiroides hiperactiva incluyen insomnio, irritabilidad y nerviosismo. En muchos pacientes se puede observar un temblor sutil, un temblor leve, como un signo de inquietud. Todo el metabolismo es estimulado por las hormonas tiroideas. La presión arterial es alta.
La diferencia entre los valores de la presión arterial sistólica y diastólica (amplitud de la presión arterial) aumenta. La actividad del corazón cambia. El corazón late más rápido y algunos sufren tropiezos (extrasístoles). La fibrilación auricular también puede ser el resultado del hipertiroidismo. Los pacientes tienen hambre debido al aumento del gasto energético, pero aún así pierden peso.
Debido a la movilización de reservas de glucógeno y reservas de grasa, puede producirse hipoglucemia (hiperglucemia). Los pacientes sudan rápidamente, son intolerantes al calor y tienen la piel húmeda y cálida. Tienes que ir al baño con más frecuencia y tener deposiciones delgadas. Los músculos están débiles. En la crisis tirotóxica, todos estos síntomas se intensifican masivamente y en muy poco tiempo.
En la etapa I de la crisis tirotóxica, la frecuencia cardíaca aumenta a más de 150 latidos por minuto. Los pacientes vomitan y tienen fiebre alta. Puede desarrollarse desecosis debido al aumento de la excreción de líquidos. En la etapa II de la crisis, los pacientes están cada vez más desorientados y nublados en la conciencia. Tiene sueño o sueño. En el estadio III, los enfermos entran en coma.
El aumento de la frecuencia cardíaca, las arritmias cardíacas y la deshidratación son particularmente amenazantes. Si no se trata, el coma amenaza con consecuencias irreversibles a largo plazo. En general, el pronóstico de la crisis tirotóxica es bastante malo. A menudo termina fatalmente.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Se puede hacer un diagnóstico de sospecha con bastante rapidez basándose en los síntomas característicos. Un hipertiroidismo ya conocido proporciona la pista decisiva. Los valores aumentados de tiroides pueden detectarse en la sangre durante la crisis tirotóxica. El valor de TSH es muy bajo.
La TSH estimula la glándula tiroides para que produzca hormonas tiroideas. Dado que hay demasiadas hormonas tiroideas en la sangre debido a la crisis tirotóxica, la glándula pituitaria produce menos TSH. No obstante, los valores de las hormonas tiroideas T3 y T4 aumentan.
Complicaciones
Si se produce una crisis tirotóxica, esto afecta a todo el metabolismo. La presión arterial aumenta, hay nerviosismo, irritabilidad y trastornos del sueño, y se producen temblores. Además, la actividad del corazón cambia y los afectados sufren tropiezos y fibrilación auricular, los cuales pueden provocar complicaciones graves e incluso insuficiencia cardíaca.
Además de los síntomas generales, hay pérdida de peso, que generalmente se asocia con síntomas de deshidratación y deficiencia. La movilización de reservas de glucógeno y grasa puede provocar hipoglucemia. Además, los pacientes están físicamente enfermos y sufren debilidad muscular. En la crisis tirotóxica, todos estos síntomas aumentan en muy poco tiempo. La fiebre alta, la deshidratación y el deterioro de la conciencia ocurren con relativa rapidez.
Entonces los pacientes caen en coma. Una pérdida del conocimiento en ausencia de tratamiento o tratamiento que es demasiado tarde por lo general tiene consecuencias irreversibles a largo plazo o incluso conduce a la muerte. El tratamiento de una crisis tirotóxica puede verse afectado por los efectos secundarios típicos y las interacciones de los medicamentos recetados. La intervención quirúrgica siempre es riesgosa, ya que el paciente suele estar ya considerablemente debilitado.
¿Cuándo deberías ir al médico?
La hipertensión arterial, la inquietud interna, el nerviosismo y la irritabilidad son quejas que siempre deben ser aclaradas por un médico. Si persisten durante varias semanas o meses, deben examinarse. Si las irregularidades aumentan, es necesaria una visita al médico de inmediato. Si hay alteraciones en el ritmo cardíaco, una disminución de la fuerza muscular o una pérdida de la capacidad de recuperación general, es recomendable consultar a un médico. Se debe consultar a un médico si tiene fiebre, vómitos, malestar y sensación de malestar. Dado que la crisis tirotóxica es una emergencia sanitaria, a menudo se producen cambios agudos en el bienestar en un breve período de tiempo.
En caso de discrepancias repentinas, se debe alertar a un servicio de emergencia. Una característica del trastorno es que los afectados adelgazan con antelación, aunque consumen una cantidad inusualmente alta de calorías todos los días. La pérdida de peso no deseada es la señal de alarma del cuerpo. En caso de trastornos de la conciencia, desorientación o trastornos de la memoria, se debe llamar a un servicio de ambulancia. Las personas presentes están obligadas a utilizar medidas de primeros auxilios. Sin atención médica oportuna y profesional, la persona afectada amenaza con un estado comatoso y un daño irreparable a los órganos. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de actuar si hay un deterioro significativo de la salud.
Tratamiento y Terapia
La crisis tirotóxica siempre se trata en la unidad de cuidados intensivos. Las funciones del sistema cardiovascular se controlan de cerca. Además, se controlan el suministro y la excreción de líquidos. De esta forma, se puede equilibrar el líquido y se puede contrarrestar la desecosis. Los afectados reciben de tres a cuatro litros de líquidos al día. Además, se utilizan fármacos que limitan la producción y liberación de hormonas tiroideas.
Estos incluyen fármacos antitiroideos como tiamazol y glucocorticoides como prednisolona. Los betabloqueantes regulan el aumento de la frecuencia cardíaca. Si la fiebre es intensa, se pueden usar bolsas de hielo para refrescarse. El paracetamol o el ibuprofeno también pueden reducir la fiebre. Se puede utilizar sedación si el paciente está muy agitado.
Si la crisis tirotóxica se desencadenó por una contaminación con yodo y ninguna de las medidas descritas ayuda, la glándula tiroides se extirpa casi por completo en un procedimiento quirúrgico. También se puede realizar plasmaféresis para eliminar el yodo de la sangre.
prevención
El tratamiento constante de la tiroides hiperactiva generalmente puede prevenir una crisis tirotóxica. Los pacientes con hipertiroidismo conocido no deben tomar medicamentos con alto contenido de yodo. La función tiroidea también debe controlarse en situaciones especiales, como infecciones u operaciones.
Cura postoperatoria
A diferencia de una tiroides hiperactiva, la crisis tirotóxica plantea un grave peligro para la vida. No se desarrolla de forma crónica, pero adquiere un curso brillante. Sin embargo, como regla general, la crisis está precedida por una tiroides hiperactiva. Es necesaria una intervención médica oportuna para prevenir un resultado potencialmente mortal de la enfermedad.
En tales casos, el tratamiento y el cuidado posterior se ejecutan en paralelo. El objetivo de la terapia es normalizar los valores de la tiroides y evitar la afección potencialmente mortal. El peligro para la vida no es el mismo en todas las crisis tirotóxicas. En las primeras etapas, la probabilidad de un desenlace fatal es de alrededor del 10 por ciento, mientras que en las etapas avanzadas la probabilidad ya es del 30 por ciento.
La última opción en casos graves es la reducción quirúrgica de la glándula tiroides. Sin embargo, siempre es necesario un tratamiento inmediato. El paciente ingresa en el hospital para este fin. Cuando se administra el medicamento apropiado, el internista responsable verifica la curación. Además, el interesado recibe medicación para otras molestias como náuseas o mareos.
Si la crisis se ha contenido con éxito, la atención de seguimiento se interrumpe gradualmente y finaliza con el alta. Los métodos de seguimiento habituales están programados para una operación de tiroides. El médico de familia realiza controles de seguimiento ocasionales. El paciente tiene que acudir a las citas para que los posibles nuevos cambios en la glándula tiroides se puedan reconocer temprano.
Puedes hacerlo tu mismo
La crisis tirotóxica es una emergencia médica porque la salud del paciente se deteriora rápidamente y posiblemente puede provocar la muerte. Por lo tanto, es de suma importancia que los pacientes no intenten aliviar su condición por sí mismos mediante medidas de autoayuda. Esto no es posible y aumenta el riesgo de morir como consecuencia de la crisis tirotóxica.
Si las personas notan síntomas de una crisis tirotóxica en sí mismas o experimentan otras quejas graves, se comunican inmediatamente con un médico de emergencia. Una vez que reciben tratamiento médico, los pacientes con una crisis tirotóxica siguen todas las instrucciones del personal, ya sean médicos o enfermeras.
Las personas con una crisis tirotóxica generalmente acuden primero a una clínica y son tratadas como pacientes hospitalizados hasta que su estado de salud haya mejorado. Para ello, los pacientes reciben la medicación adecuada en la dosis prescrita. Es fundamental tomar estos medicamentos de forma regular y adecuada, de lo contrario los síntomas pueden reaparecer. Las molestias digestivas también se tratan con medicamentos y los pacientes en el hospital reciben una alimentación adecuada. Dado que muchos de los afectados sufren de nerviosismo, a veces se utilizan sedantes.
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