Trombendarterectomía

Bajo uno Trombendarterectomía (TÉ) se utilizan varios procedimientos quirúrgicos para eliminar un coágulo de sangre o un coágulo (trombo) y restaurar la funcionalidad de los vasos sanguíneos después de una constricción u obstrucción. La TEA se utiliza principalmente para la enfermedad oclusiva arterial periférica y el estrechamiento (estenosis) de la arteria carótida interna (arteria carótida interna). Se encuentran disponibles varias técnicas quirúrgicas para eliminar el trombo causante y volver a estabilizar las paredes de los vasos en el área.

¿Qué es la endarterectomía por trombo?

Trombendarterectomía es el término utilizado para describir varios procedimientos quirúrgicos para eliminar un coágulo de sangre o un coágulo (trombo) y para restaurar la funcionalidad de los vasos sanguíneos después de la constricción u oclusión.

En el sentido literal de la palabra, trombendarterectomía (TEA) significa la eliminación de un trombo, es decir, un coágulo de sangre o un coágulo de sangre que se ha alojado en una arteria y ha causado una estenosis o un bloqueo completo de la arteria. Dado que el trombo se ha conectado principalmente a las paredes de los vasos, el epitelio interno, el epitelio interno de la arteria afectada, generalmente también se elimina.

Se encuentran disponibles varias técnicas de reestabilización para restaurar la función y la resistencia de las arterias después de que se haya eliminado el trombo. Las paredes vasculares afectadas se pueden cerrar y estabilizar con un material endógeno de la pared de una vena o se usa un parche de plástico como el llamado parche de plástico. Una TEA se usa generalmente para eliminar una estenosis de la arteria carótida interna y para tratar la enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP). La EAP también se conoce como claudicación intermitente o pierna de fumador, porque fumar mucho aumenta significativamente el riesgo de padecer la enfermedad.

Función, efecto y objetivos

Un cuello de botella u oclusión arterial no solo puede tener consecuencias graves para la región del cuerpo que debe suministrar sangre a la arteria, sino que también existe el riesgo de que el trombo o partes de él se aflojen y sean transportados con el torrente sanguíneo a otras regiones del cuerpo donde hay un Puede desarrollarse una nueva estenosis u oclusión arterial. Si una de las arterias cervicales se ve afectada, existe un riesgo agudo de que un coágulo se asiente en el cerebro y provoque un accidente cerebrovascular, porque las áreas nerviosas afectadas han recibido un suministro agudo insuficiente de oxígeno y otras sustancias esenciales.

Las dos áreas de aplicación más comunes de una TEA son las estenosis de las arterias carótidas y el tratamiento de la enfermedad oclusiva arterial periférica, que afecta principalmente a las piernas. Campos de aplicación menos habituales son el tratamiento de la estenosis de la arteria mesentérica, que puede conducir a un infarto intestinal con graves consecuencias. El tratamiento de la estenosis de las arterias pulmonares derecha e izquierda, la arteria pulmonar, mediante TEA también es menos común.

Hay cuatro métodos quirúrgicos diferentes disponibles para realizar una TEA, según el diagnóstico. Se trata de la técnica del parche, la técnica de eversión (EEV), el cierre directo y la transposición en horquilla. La técnica del parche se utiliza cuando es necesario reemplazar partes del epitelio vascular interno.

Si es posible, el parche está hecho de la pared vascular de la propia vena del cuerpo o se utilizan parches de plástico especialmente hechos para este propósito. Si las condiciones en las paredes de los vasos de la arteria abierta lo permiten después de la TEA, las paredes de los vasos abiertos se suturan con una sutura de distancia continua utilizando la llamada técnica del paracaídas. En la mayoría de los casos, se utiliza un hilo que puede ser absorbido por el tejido corporal. La ventaja del cierre directo es que no es necesario hacer ningún parche con la propia vena del cuerpo. Sin embargo, existe poco riesgo de que la arteria se estreche un poco (se estenosen) después de la operación.

La técnica de eversión (EEV) es una técnica moderna que se utiliza principalmente para las carótidas que se estrechan en más del 50%. Una vez que se ha cortado la arteria carótida interna, la rama interna se corta directamente en la horquilla carotídea y se expone y se extrae girando las paredes vasculares dentro del cilindro de placa. A continuación, se vuelve a suturar el extremo libre de la rama carotídea con la técnica del paracaídas sin utilizar parches o parches de plástico. Una intervención de este tipo puede prevenir eficazmente un accidente cerebrovascular inminente, especialmente para pacientes que ya han experimentado las llamadas rayas, síntomas breves de un accidente cerebrovascular.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

Además de los riesgos de infección o incluso infección con gérmenes hospitalarios multirresistentes que existen en todas las operaciones abiertas, las intervenciones de TEA, especialmente la apertura de las carótidas, conllevan riesgos específicos. Dado que la arteria carótida interna que se va a tratar se corta inmediatamente antes del procedimiento, el flujo sanguíneo se interrumpe y las regiones del cerebro que necesitan ser suministradas con oxígeno y energía deben revisarse constantemente para verificar su funcionalidad.

El procedimiento generalmente se lleva a cabo bajo anestesia local, por lo que al paciente se le confían constantemente pequeñas tareas motoras y lógicas.Otro riesgo es que pequeños microtrombos se suelten durante el procedimiento, se alojen en el cerebro y provoquen un derrame cerebral. Particularmente en el caso de arterias muy calcificadas, esto también se aplica a las arterias de las extremidades, existe el riesgo de que las paredes vasculares se rompan debido a la conexión íntima entre las placas y el epitelio de las arterias durante la eliminación de las placas y hacen necesarias medidas especiales de reestructuración.

Al tratar las carótidas, en particular, existe un riesgo fundamental de que las estructuras adyacentes se lesionen durante el procedimiento. En casos extremos, las lesiones involuntarias de ciertos nervios, como el nervio vago, pueden alterar el reflejo de deglución y la voz. La TEA tampoco descarta de manera confiable una recurrencia en forma de retrombosis, aunque esto generalmente se hace evidente en unos pocos días. Una vez que se ha eliminado el epitelio interno de la arteria tratada, se vuelve a formar en unos pocos días (neoíntima). Por tanto, se recomienda el uso de anticoagulantes (anticoagulantes) para la prevención.