¿Qué es el síndrome de la salida torácica?
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Los síndromes neurovasculares son un grupo de enfermedades que presentan síntomas neurológicos y procesos patológicos del flujo sanguíneo al mismo tiempo. La mayoría de estos síndromes se encuentran entre los trastornos de compresión y son causados por la obstrucción de los plexos nerviosos vasculares, como ocurre en todos los cuerpos humanos. Este es un cuadro clínico de este grupo. Síndrome de la salida torácica.
Este subgrupo de síndromes neurovasculares incluye varios fenómenos que conducen a la compresión del plexo nervioso-vascular compuesto por el plexo braquial, la arteria subclavia y la vena subclavia. Las manifestaciones más importantes del grupo son el síndrome de hiperabducción, el síndrome del pectoral menor, el síndrome de Paget-von-Schroetter y el síndrome costoclavicular.
En el síndrome de la salida torácica, el haz de nervios vasculares se puede comprimir temporal o permanentemente. La playa se extiende a lo largo del cuello hacia los extremos y tiene que superar varios cuellos de botella en su camino. En particular, los espacios anterior y posterior en el escaleno, el espacio costoclavicular entre la costilla y la clavícula y el espacio coracopectoral entre la apófisis coracoides y el músculo pectoral. La línea puede atascarse en cualquiera de estos cuellos de botella. Los síntomas dependen de la ubicación de la compresión.
causas
El cordón nervioso vascular del brazo puede atascarse en tres puntos estrechos. La compresión de las estructuras en estos puntos es la causa principal del síndrome de salida torácica. El atasco en el hueco del escaleno corresponde al síndrome del escaleno. Esta subforma del síndrome se ve favorecida por las costillas cervicales existentes, por las exostosis o la posición empinada de las costillas superiores, así como por la hipertrofia de los músculos escalenos.
Con esta última causa, el síndrome se conoce como síndrome del escaleno anterior. El síndrome de la salida torácica debido a una costilla cervical se denomina síndrome de la costilla cervical. Si hay un bloqueo en el espacio costoclavicular, el síndrome de salida torácica se presenta en forma de síndrome costoclavicular. Este fenómeno se produce principalmente tras las fracturas de clavícula, que pueden provocar una formación excesiva de callos.
Además, la compresión en esta área puede ocurrir con la máxima abducción del brazo. Si la causa del síndrome de salida torácica es la obstrucción del haz neurovascular en el área del espacio coracopectoral, está presente el síndrome de hiperabducción o el síndrome del pectoral menor. Los síntomas se deben principalmente a la hipertrofia del músculo pectoral menor.
El síndrome de la salida torácica también se asocia en parte con los tumores de Pancoast causales. Si el haz neurovascular está atascado en constricciones en la vena subclavia, existe una forma especial de síndrome de salida torácica.
Síntomas, dolencias y signos
Los síntomas clínicos del síndrome de la salida torácica varían según la ubicación del bloqueo. Debido a que los vasos están pinzados, se impide el flujo sanguíneo. Estos trastornos circulatorios pueden hacerse sentir, por ejemplo, cuando el brazo se vuelve pesado y frío. La extremidad se duerme, pierde color o se enrojece en determinados lugares.
La forma especial del síndrome de salida torácica también puede causar trastornos del flujo de salida venoso y, por lo tanto, causar trombosis, como el síndrome de Paget-von-Schroetter. Los síntomas neurológicos del síndrome comienzan con alteraciones sensoriales leves y terminan con síntomas de parálisis de todo el brazo. Tanto los nervios sensoriales como los motores del brazo pueden quedar atrapados en los cuellos de botella descritos.
Si solo los nervios sensibles se ven afectados por la compresión, aparece el entumecimiento. En determinadas circunstancias, pueden producirse otras alteraciones sensoriales, como una sensación alterada de frío y calor o una sensación anormal de dolor. Si los nervios motores se ven afectados además de los nervios sensibles, esto generalmente se expresa en trastornos del movimiento.
Los músculos se contraen débilmente y pueden producirse temblores musculares. La sensibilidad profunda puede alterarse, lo que conduce a una menor coordinación de movimientos y fuerza. Los síntomas remiten y, por lo tanto, existen puntos muertos temporales cuando los síntomas remiten tan pronto como el paciente cambia de postura.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Ya se puede realizar un diagnóstico de sospecha de síndrome de salida torácica basado en la anamnesis. Luego, el médico puede desencadenar los síntomas en una prueba de provocación y así confirmar el diagnóstico sospechoso. Las pruebas más importantes en este contexto son la prueba de puño final y la prueba de Adson. Los diagnósticos también incluyen radiografías de tórax y columna cervical.
Las imágenes se pueden utilizar para buscar la causa exacta del interbloqueo y la apariencia se puede asignar a un subformulario. El médico utiliza la electroneurografía para detectar daños en las líneas nerviosas del área afectada. Para confirmar el diagnóstico, la perfusión vascular se muestra en diferentes posiciones del brazo como parte de una ecografía dúplex. Los pacientes con síndrome de salida torácica generalmente tienen un diagnóstico excelente. Las complicaciones como la trombosis son un caso más especial.
Complicaciones
En primer lugar, los afectados por el síndrome de la salida torácica padecen graves trastornos del flujo sanguíneo. Esto puede provocar trastornos de la sensibilidad o parálisis, que dificultan significativamente la vida cotidiana de la persona afectada. Sobre todo, las extremidades se ven afectadas por los trastornos, por lo que hormiguean o se duermen. Además, el color de la piel también puede cambiar.
En la mayoría de los casos, la parálisis debida al síndrome de salida torácica es solo temporal. La percepción de la temperatura también puede verse alterada, por lo que es más probable que la persona en cuestión se lesione o no pueda evaluar correctamente los peligros. Sin tratamiento, también se producen trastornos del movimiento y temblores musculares. Si no se trata el síndrome de la salida torácica, la parálisis puede, en el peor de los casos, ser permanente.
Como regla general, los síntomas del síndrome de salida torácica se pueden aliviar con relativa facilidad reposicionando el cuerpo o la región del cuerpo afectada. Sin embargo, en algunos casos, son necesarias intervenciones quirúrgicas y diversas terapias para limitar los síntomas. Como regla general, no surgen complicaciones. En la mayoría de los casos, la esperanza de vida no se restringe ni se reduce.
¿Cuándo deberías ir al médico?
El síndrome de salida torácica siempre debe ser tratado por un médico. Aquí no puede producirse una autocuración, por lo que la persona afectada siempre depende de un examen médico con tratamiento posterior. Ésta es la única forma de prevenir más complicaciones. En el caso del síndrome de la salida torácica, se debe consultar al médico si el interesado sufre trastornos del flujo sanguíneo. Estos trastornos pueden ocurrir en diferentes partes del cuerpo y tener un efecto muy negativo en la calidad de vida de la persona afectada. Además, los signos graves de parálisis también pueden indicar el síndrome de salida torácica. Los afectados sufren trastornos del movimiento y molestias musculares.
Esto conduce a temblores y dolor severo en los músculos, que también pueden ocurrir sin esfuerzo. Si se presentan estos síntomas, el síndrome de salida torácica definitivamente debe ser examinado por un médico. El síndrome de la salida torácica puede ser reconocido por un médico de cabecera. El tratamiento posterior depende del tipo exacto y la gravedad de los síntomas y lo lleva a cabo un especialista.
Tratamiento y Terapia
El síndrome de la salida torácica no requiere tratamiento adicional en todos los casos. Si los síntomas son solo temporales y también sutiles, no es necesario que se lleve a cabo la terapia.Si, no obstante, el paciente desea prevenir la ocurrencia, recibe consejos sobre el posicionamiento preventivo de los brazos y el cuerpo. Si los síntomas son más pronunciados, se utiliza terapia conservadora o quirúrgica.
La intervención en el caso de compresiones permanentes es particularmente importante, ya que tales fenómenos, además de la isquemia del tejido, pueden provocar la muerte de las células nerviosas. El enfoque de terapia conservadora generalmente solo es adecuado para síntomas menos pronunciados y consiste principalmente en pasos fisioterapéuticos.
Además de agarres manuales, ejercicios activos para fortalecer la cintura escapular y masajes en la región, la vía de terapia conservadora incluye el uso de calor, que hace que los músculos se relajen. En el caso de un síndrome de salida torácica pronunciado, las medidas operativas corresponden a una eliminación invasiva del cuello de botella causal. Esta eliminación puede corresponder a la eliminación de una costilla del cuello, por ejemplo. La operación es seguida de fisioterapia.
prevención
Se pueden prevenir varias formas de síndrome de salida torácica mediante el entrenamiento de la postura y las técnicas de relajación, que relajan los músculos y, por lo tanto, reducen las constricciones.
Cura postoperatoria
El tratamiento de seguimiento del síndrome de salida torácica depende del tipo de tratamiento y de las enfermedades secundarias que han surgido como consecuencia del síndrome de salida torácica. El tratamiento quirúrgico del síndrome de salida torácica siempre debe ir seguido de fisioterapia rehabilitadora intensiva. La atención se centra en la movilización del hombro y la restauración de la funcionalidad normal de los músculos del hombro y la cintura escapular.
En consecuencia, la fisioterapia debe consistir en tratamientos térmicos, aplicaciones de masajes y ejercicios para fortalecer los músculos. Si el síndrome de la salida torácica se ha curado por completo, no se requiere ningún tratamiento de seguimiento adicional. Si el dolor crónico persiste incluso después del tratamiento del síndrome de salida torácica, se puede considerar una terapia adicional para el dolor.
Además de la administración de analgésicos, esto también incluye medidas fisioterapéuticas que deberían reducir el dolor en los músculos, brazos y hombros aumentando la movilidad. Sin embargo, en el caso de dolor persistente después del tratamiento del síndrome de salida torácica, el alivio del dolor debe ser principalmente medicado.
Si es necesario, se considera aquí el uso de opioides (tilidina). En este caso, los valores de la función hepática y renal también deben controlarse periódicamente en la sangre, para poder determinar en una etapa temprana una reducción de la actividad orgánica resultante de la terapia con los opioides y poder tomar contramedidas. Además, el consumo de alcohol debe evitarse de por vida en este caso, ya que además puede dañar el hígado y los riñones.
Puedes hacerlo tu mismo
La terapia del síndrome de salida torácica puede respaldarse con varias medidas. El tratamiento de fisioterapia se acompaña de una gimnasia adecuada. El médico deportivo o fisioterapeuta puede sugerir ejercicios adecuados para fortalecer los músculos de la cintura escapular. La actividad deportiva se puede extender gradualmente, siempre que el síndrome de salida torácica se cure como se desee.
El uso de masajes se utiliza para relajar los músculos. Los pacientes pueden darse un masaje o recibir un masaje profesional para aliviar el malestar. Además, la aplicación de calor contrarresta el endurecimiento. El médico debe controlar las medidas de autoayuda.
Es necesaria una intervención quirúrgica si los síntomas son graves. Una vez que se ha eliminado quirúrgicamente la constricción, también se indican medidas fisioterapéuticas. También se aplican las medidas generales típicas como la protección y el control de la herida quirúrgica. Si se nota inflamación, sangrado o dolor, se debe consultar al médico.
Finalmente, en el caso del síndrome de salida torácica, se deben eliminar los posibles amplificadores. A menudo se desarrollan malas posiciones, que a largo plazo pueden provocar desgaste de las articulaciones y otras complicaciones. Estos problemas físicos deben corregirse como parte de la fisioterapia. El paciente puede, a su vez, apoyar la fisioterapia a través de un entrenamiento específico de las regiones afectadas en casa.
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