Los tumores neuroendocrinos (TNE) se pueden prevenir con la ayuda del Gammagrafía del receptor de somatostatina ser diagnosticado. Un análogo de la somatostatina se marca radiactivamente con un marcador y se acumula en los tejidos de alta densidad en los receptores de la somatostatina. La exposición a la radiación de este examen corresponde aproximadamente a la de una tomografía computarizada del abdomen.
¿Qué es la gammagrafía del receptor de somatostatina?
La gammagrafía del receptor de somatostatina es un procedimiento de obtención de imágenes de medicina nuclear que se puede utilizar para diagnosticar tumores neuroendocrinos (NET) en particular. Estos expresan receptores de somatostatina en alta densidad a los que se une octreótido, un análogo sintético de somatostatina.
Se marca radiactivamente y la radiación gamma emitida se detecta con una cámara gamma. De esta forma, estos tumores, que a menudo son inaccesibles a otros métodos de imagen, pueden localizarse. El método es muy sensible en el diagnóstico de tumores neuroendocrinos, a excepción del insulinoma.
Función, efecto y objetivos
El principal campo de aplicación de la gammagrafía de receptores de somatostatina es el diagnóstico de tumores neuroendocrinos (TNE). Se trata de neoplasias epiteliales que se presentan principalmente en el abdomen y el páncreas. Pueden ser benignos o malignos y tienen una incidencia de 1 a 2 por 100.000 por año.
Estos tumores expresan receptores de somatostatina en alta densidad, que se utilizan para la detección de medicina nuclear. El insulinoma, un tumor que se origina en las células beta endocrinas (islotes de Langerhans) en el páncreas, es el único tumor neuroendocrino que no puede diagnosticarse con la gammagrafía del receptor de somatostatina porque no tiene tales receptores.
El radiofármaco utilizado consiste en un análogo de la somatostatina, un agente complejante fuerte y un emisor gamma llamado trazador. Un análogo de la somatostatina de uso común es la octreótida, por lo que este procedimiento también se conoce como exploración con octreótida. El octreótido se une al agente complejante, por ejemplo, DTPA (ácido dietilentriaminopentaacético) o DOTA (ácido 1,4,7,10-tetraazaciclododecano-1,4,7,10-tetraacético) y se marca radiactivamente poco antes de su uso.
Esto sucede, por ejemplo, con el indio 111, que emite rayos gamma y tiene una vida media de 2,8 días. El compuesto con DTPA se llama pentetreótido de indio 111. Debido a esta corta vida media, es necesario llevar a cabo el marcado radiactivo directamente antes del examen.
El radiofármaco se administra por vía intravenosa y se distribuye por todo el organismo a través del torrente sanguíneo. La porción de octreótido de la molécula se une a los receptores de somatostatina en el cuerpo y se acumula en tejidos con alta densidad de receptores. Estos se encuentran naturalmente en ciertas áreas del cerebro como el hipotálamo, la corteza y el tronco encefálico. Además, varios tumores y sus metástasis expresan este receptor.
La gammagrafía del receptor de somatostatina es particularmente valiosa para la detección de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NET), que difícilmente se pueden mostrar con otros métodos de imagen. La exploración con octreótido muestra aquí una sensibilidad muy alta. Se utiliza tanto para el diagnóstico primario como para la estadificación (determinación del estadio del tumor) y control postoperatorio.
Además, la gammagrafía del receptor de somatostatina se utiliza para el diagnóstico de carcinomas de tiroides medulares y tumores de células de Merkel y para el diagnóstico diferencial de meningiomas frente a neuromas. Algunos cánceres de mama y colon también expresan receptores de somatostatina. La sensibilidad de la exploración con octreótido es mucho menor aquí, por lo que no se utiliza para diagnosticar estas enfermedades.
La primera fotografía se toma con la cámara gamma cuatro horas después de la administración del radiofármaco. El isótopo radiactivo ahora está unido a los receptores de somatostatina del organismo a través del componente octreótido y emite radiación gamma cuando decae. En áreas con una alta densidad de receptores de somatostatina, hay un aumento de la radiación gamma, que es detectada por la cámara gamma y mostrada como una imagen.
Así es como se puede localizar un tumor. El examen dura aproximadamente una hora. Se repetirá al día siguiente. El radiofármaco se excreta a través de los riñones y los intestinos. Alternativas al pentetreótido de indio 111 son, por ejemplo, tectrótido de tecnecio 99, con el que se puede lograr una sensibilidad aún mayor. Otros isótopos que se pueden utilizar son el yodo y el galio. Este último se utiliza para la tomografía por emisión de positrones (PET).
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➔ Medicamentos para dolores y molestias de estómagoRiesgos, efectos secundarios y peligros
Los rayos gamma, como los rayos X, son un tipo de radiación ionizante. Estos tienen la capacidad de eliminar electrones de los átomos, es decir, ionizarlos. Si las moléculas del genoma, es decir, el ADN, se ven afectadas, pueden producirse mutaciones que pueden provocar cáncer.
Tales mutaciones y cambios moleculares surgen una y otra vez en las células debido a diversas causas. En la mayoría de los casos, sin embargo, pueden ser eliminados por los sistemas de reparación celular.
En la fase embrionaria, sin embargo, el organismo es particularmente sensible a las influencias nocivas. La consecuencia de la exposición a la radiación en el útero aumenta el riesgo de desarrollar cáncer en la infancia. Por esta razón, los exámenes de medicina nuclear están contraindicados en mujeres embarazadas. Todo paciente debe evitar el contacto intensivo con mujeres embarazadas y niños pequeños el día del examen.
En los niños la indicación es estricta y la dosis del radiofármaco se reduce según la edad y el peso del niño. Dado que los radiofármacos pueden acumularse en la leche materna, se recomienda a las mujeres que están amamantando que se extraigan la leche antes del examen y que interrumpan la lactancia durante unos días después de la gammagrafía.
La corta vida media de los isótopos utilizados en los estudios de medicina nuclear asegura que la radiación no permanezca en el organismo por mucho tiempo. La exposición a la radiación de una gammagrafía con octreótido en adultos es de 13 a 26 mSv (milisievert). Esto corresponde aproximadamente a la exposición a la radiación de una tomografía computarizada del abdomen. A modo de comparación: una radiografía simple de pulmón tiene 0.02-0.04 mSv. La exposición a la radiación natural del medio ambiente es de 2-3 mSv por año.
No se esperan efectos secundarios directos y las reacciones de intolerancia al radiofármaco aplicado son extremadamente raras. Los pacientes que toman octreotida como agente terapéutico deben dejar de tomarlo unos días antes del examen.
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