El cuadro clínico de hiperaldosteronismo primario también se conoce como Síndrome de Conn designado. Se caracteriza por niveles elevados de la hormona aldosterona, que aumenta la presión arterial.
¿Qué es el aldosteronismo primario?
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Esta es la base hiperaldosteronismo primario en la mayoría de los casos, hiperplasia suprarrenal o adenoma suprarrenal. El resultado es una mayor producción de la hormona aldosterona. Esto eleva la presión arterial de modo que el hiperaldosteronismo primario a menudo se manifiesta a través de la hipertensión, es decir, presión arterial alta.
Este tipo de presión arterial alta se denomina secundaria porque es causada por un desequilibrio hormonal. Anteriormente se creía que el hiperaldosteronismo primario es fundamental en solo menos del uno por ciento de los pacientes hipertensos. Hoy en día, sin embargo, la suposición predominante es que el cuadro clínico es incluso una de las causas más comunes de hipertensión.
Sin embargo, generalmente se reconoce tarde, es decir, cuando la presión arterial alta no se puede ajustar con éxito incluso después de la terapia con tres o más medicamentos. También se puede medir un nivel bajo de potasio en la sangre. Aunque los síntomas no difieren de los de la hipertensión arterial clásica, la probabilidad de enfermedades secundarias como accidente cerebrovascular y ataque cardíaco es significativamente mayor.
causas
La causa del aldosteronismo primario es un cambio en la corteza suprarrenal. Este cambio afecta a una zona muy específica, a saber, la Zona glomerulosa. En el Zona glomerulosa La corteza suprarrenal produce la hormona esteroide aldosterona, que reduce la excreción de sodio y, por lo tanto, aumenta la presión arterial porque el agua se retiene junto con el sodio. Al mismo tiempo, aumenta la excreción de potasio.
Si la corteza suprarrenal y las glándulas suprarrenales funcionan con normalidad, la presión arterial se regula y se adapta a las necesidades actuales. En el hiperaldosteronismo primario, este circuito de control ya no funciona, la corteza suprarrenal produce demasiada aldosterona. Por eso se produce la hipertensión arterial. Los cambios mencionados pueden ser básicamente tres patologías, ya sea hiperplasia suprarrenal bilateral, un adenoma suprarrenal productor de aldosterona o un cambio familiar en la corteza suprarrenal.
Tal como están las cosas, el 70 por ciento del aldosteronismo primario se debe a la hiperplasia suprarrenal bilateral y menos del 30 por ciento al adenoma. El cuadro clínico es genético en solo menos del 1 por ciento de los casos.
Síntomas, dolencias y signos
El hiperaldosteronismo primario es a menudo un síntoma de hipertensión arterial. La hipopotasemia y la alcalosis metabólica también pueden ser signos de la enfermedad. Sin embargo, todos estos tres síntomas clásicos rara vez se manifiestan a la vez. A menudo, el potasio sérico también se encuentra en el rango normal bajo.
El cambio en el nivel de potasio conduce a fatiga, adinamia, estreñimiento (estreñimiento) y una forma leve de diabetes insípida, que se caracteriza por aumento de la micción y sed. La razón de esto es que la hipopotasemia también afecta los circuitos de control de otras hormonas y estas se confunden. La alcalosis metabólica, es decir, un cambio en el valor del pH sanguíneo al rango básico, también es causada por la disminución del nivel de potasio.
Debido a la deficiencia de potasio, se desplazan más iones de potasio del interior de la célula al exterior de la célula. Esto tiene lugar a cambio de iones de hidrógeno. Los riñones también liberan iones de hidrógeno para que puedan reabsorber más potasio. En general, hay por tanto una reducción de los iones de hidrógeno en el espacio exterior de las células. Como resultado, el metabolismo se vuelve alcalino.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas clínicos y los valores sanguíneos característicos. Es probable que se produzca hipertensión secundaria, como la hiperpotasemia primaria, en caso de hipertensión arterial, especialmente si el paciente es muy joven, es decir, no ha pasado todavía de los 30 años, o si la hipertensión aparece muy repentinamente en pacientes mayores de 55 años.
Incluso si ocurre un aumento significativo de la presión arterial repentinamente con medicación regular comprobada, se debe esperar una causa secundaria de hipertensión. Además, los pacientes con hiperaldosteronismo primario a menudo carecen de la caída fisiológica nocturna de la presión arterial, porque el circuito de control hormonal se ve alterado por la sobreproducción de aldosterona. Siempre se debe verificar una posible causa secundaria de presión arterial alta si no hay una mejoría significativa incluso después del uso de tres medicamentos antihipertensivos.
Se extrae sangre para confirmar el diagnóstico. Se notan el alto valor de aldosterona, una disminución de la concentración y actividad de la renina y un aumento del cociente aldosterona-renina. También puede haber hipopotasemia y alcalosis metabólica. El sodio se encuentra típicamente en el rango normal alto porque la contrarregulación hormonal previene la hipernatremia.
Complicaciones
Las tres características hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica son responsables del alto riesgo de complicaciones en el aldosteronismo primario. La hipertensión crónica (presión arterial alta) daña el sistema cardiovascular a largo plazo y puede provocar arteriosclerosis, angina de pecho y ataques cardíacos a largo plazo. La hipopotasemia conduce a debilidad muscular, parálisis de los músculos lisos, arritmias cardíacas hasta fibrilación ventricular y, a veces, incluso a la rápida degradación de los músculos estriados (rabdomiólisis).
La parálisis del músculo liso puede bloquear funciones vitales del cuerpo. Los músculos intestinales o de la vejiga pueden estar paralizados, lo que puede provocar parálisis de la vejiga con congestión de la orina o una obstrucción intestinal paralítica. Al romper los músculos, la rabdomiólisis produce debilidad muscular severa, dolor muscular, náuseas, vómitos y fiebre. En casos muy graves, la isquemia puede provocar una degradación muscular extensa.
Esta es una emergencia que requiere atención médica más rápidamente. En la alcalosis metabólica, el pH sanguíneo se eleva por encima de 7,43. Esta también es una emergencia médica que se manifiesta a través de convulsiones hasta tetania, parestesias, alteración de la conciencia y confusión. Si el valor de PH normal no se restaura rápidamente, aquí también puede ocurrir la muerte.
Además, el hiperaldosteronismo primario se caracteriza por síntomas como polidipsia (sed insaciable) y poliuria (excreción de grandes cantidades de orina). La poliuria puede provocar desecosis (deshidratación) del organismo a pesar de beber grandes cantidades.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Los trastornos y peculiaridades del sistema cardiovascular siempre deben ser aclarados por un médico. La causa pueden ser enfermedades graves para las que se requiere acción. La presión arterial alta, palpitaciones, calor interno o inquietud persistente deben presentarse a un médico. Las interrupciones del sueño, la decoloración de la piel y los rasgos de comportamiento frenético indican un deterioro de la salud. Es necesaria una visita al médico tan pronto como los síntomas persistan o aumenten.
Los trastornos del tracto digestivo también se consideran inusuales. Si hay estreñimiento o sensación de presión en los intestinos, es necesaria una visita al médico. Si la persona afectada se niega a comer debido a los síntomas, se debe consultar a un médico. Un médico debe presentarse con una sensación de presión en el abdomen, dolor o malestar general. Los cambios de peso, malestar, apatía o pérdida de bienestar deben ser investigados más a fondo por un médico.
Un aumento repentino de la sed debe entenderse como una señal de advertencia del organismo. Si la persona afectada consume significativamente más líquidos de lo habitual sin razón aparente, la observación debe discutirse con un médico. Una mayor necesidad de orinar es igualmente inusual. Esto también debe examinarse.
Los trastornos del metabolismo o las irregularidades en el equilibrio hormonal indican una enfermedad. Si hay cambios de humor, cambios en la libido o problemas de comportamiento, se necesita un médico.
Terapia y tratamiento
Se realizan pruebas de confirmación si se confirma la sospecha de hiperaldosteronismo primario. Se trata, por una parte, de la prueba de estrés salino y, por otra, de la prueba de inhibición de fludrocortisona. En la prueba de estrés salino, la secreción de aldosterona aumenta al administrar agua con sodio. En personas sanas, esto reduce la secreción de aldosterona.
La fludrocortisona funciona de manera similar a la aldosterona. Cuando se administra, el nivel de aldosterona también disminuye en pacientes sanos. Por el contrario, permanece elevado en personas con aldosteronismo primario. Para la confirmación final del diagnóstico, se utilizan métodos de imagen como la ecografía y la tomografía computarizada, en los que se detecta la corteza suprarrenal agrandada.
Terapéuticamente, se administra el fármaco espironolactona, que actúa como un antagonista de la aldosterona y, por tanto, reduce el nivel excesivamente alto de aldosterona en la sangre. Si hay adenomas suprarrenales, deben extirparse quirúrgicamente.
prevención
No es posible una prevención eficaz del aldosteronismo primario. Sin embargo, si se presentan los síntomas típicos de la enfermedad, estos deben aclararse lo antes posible para evitar daños consecuentes.
Cura postoperatoria
En el aldosteronismo primario, la atención de seguimiento se basa en la terapia con la que se ha tratado al paciente. Si la terapia consiste en un tratamiento con bloqueadores de aldosterona, las visitas de seguimiento regulares al médico son suficientes. Esto verifica si la presión arterial del paciente está en un rango normal y qué tan tolerables son las preparaciones prescritas.
Si un paciente se ha sometido a una cirugía mínimamente invasiva, se comprueba la cicatrización de la cicatriz quirúrgica y los cambios en la presión arterial durante los exámenes de seguimiento. Si el médico determina que la presión arterial del paciente ha disminuido significativamente sin medicación, no es necesaria ninguna otra medicación. La incidencia de nuevas hiperlesiones es comparativamente baja, por lo que un paciente puede llevar una vida normal.
Sin embargo, si una glándula suprarrenal tuvo que extirparse por completo durante la terapia, es posible que el paciente deba tomar medicamentos por el resto de su vida. Se dice que las preparaciones tienen un efecto menor sobre la presión arterial. En cambio, el paciente recibe suplementos de cortisol para normalizar sus niveles hormonales.
En el curso del examen de seguimiento, se puede determinar si se han formado nuevas úlceras para que puedan eliminarse temprano. Estas recurrencias son muy raras, por lo que la mayoría de las personas pueden vivir casi normalmente después de que se les extirpe una glándula suprarrenal.
Puedes hacerlo tu mismo
En pacientes con este diagnóstico, primero se debe aclarar si una intervención quirúrgica tiene sentido. Los niveles de aldosterona pueden volver a la normalidad una vez que se extrae la glándula suprarrenal que causó la afección.
Si el aldosteronismo primario tiene otra causa, generalmente se trata con medicamentos. Los pacientes deben asegurarse de tomar los productos recetados con regularidad según las instrucciones de los médicos tratantes, de lo contrario no pueden desarrollar el efecto deseado. Los inhibidores de la ECA comerciales no funcionan en pacientes con aldosteronismo primario, por lo que pueden estar indicados otros analgésicos. Aquí los médicos aconsejan qué medicamentos pueden desarrollar su efecto a pesar de un nivel elevado de aldosterona y para qué dolor son recomendables.
Dependiendo de cuánto tiempo haya pasado hasta que se pueda hacer el diagnóstico, el paciente ya ha sufrido daños por hipertensión arterial a largo plazo u otros síntomas de la enfermedad. Este daño puede compensarse con un estilo de vida decididamente saludable. Esto incluye mantener al paciente en un peso normal, no fumar y beber poco alcohol. También se recomienda llevar una dieta saludable rica en frutas frescas, verduras, pescado de mar y carnes magras. También es importante hacer ejercicio regularmente al aire libre, especialmente para normalizar permanentemente la presión arterial.
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