En el Terapia de reemplazo renal la función renal de un paciente con insuficiencia renal se reemplaza parcial o totalmente. Los procedimientos van desde varios métodos de diálisis hasta trasplantes de riñón. Un trasplante es necesario porque la diálisis está asociada permanentemente con un daño severo a la circulación sanguínea.
¿Qué es la terapia de reemplazo renal?
La terapia de reemplazo renal corresponde a la vía de tratamiento médico para la insuficiencia renal completa. Los tratamientos de terapia de reemplazo renal reemplazan parcial o completamente la función renal. Terapéuticamente, existen varios procedimientos individuales con este objetivo: la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante de riñón son los más conocidos.
Los métodos de terapia como la hemodiálisis y la diálisis peritoneal también se resumen bajo el término método de reemplazo renal. Los procedimientos de reemplazo renal se utilizan para la pérdida parcial o total temporal o permanente de las funciones renales. Procesos como la ultrafiltración también entran en este grupo metodológico. Como trasplante de un riñón de un donante a un receptor de un órgano, el trasplante de riñón es el procedimiento de reemplazo de riñón más riguroso.
Función, efecto y objetivos
Los riñones realizan funciones desintoxicantes. Sin esta desintoxicación, los humanos no pueden sobrevivir a largo plazo. Por tanto, la insuficiencia renal total pone en peligro la vida. Para salvar la vida del paciente, se debe administrar una terapia de reemplazo renal con propiedades desintoxicantes. El método que se utiliza se decide caso por caso. Por ejemplo, un trasplante de riñón de un donante es la única opción de tratamiento además de la diálisis para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal.
Después de una donación en vivo o una donación post mortem, se trasplanta un nuevo riñón al paciente en un trasplante alogénico, heterotópico o sustitutivo. El grupo sanguíneo y la constitución inmunológica del donante y el receptor deben coincidir en gran medida para que se pueda realizar un trasplante. Por lo general, el riñón no se trasplanta en la posición real de los riñones, sino en el área pélvica. Sus propios riñones generalmente permanecen en el cuerpo y el nuevo riñón los apoya en su trabajo a partir de ahora. Para ello, los vasos sanguíneos del riñón del donante se suturan a los vasos pélvicos. El uréter del injerto se conecta directamente a la vejiga. Como regla general, el nuevo riñón comenzará a funcionar durante el trasplante.
Para evitar el rechazo por parte del sistema inmunológico, el paciente suele recibir fármacos inmunosupresores. Sin embargo, algunos pacientes generalmente no son elegibles como receptores de trasplantes. Esto es especialmente cierto para los pacientes en los que una determinada enfermedad desencadena la enfermedad renal y permitirá que vuelva a aparecer después de un trasplante. En tales casos, los procedimientos de diálisis están indicados como terapia de reemplazo renal. Lo mismo se aplica a los pacientes para los que no se puede encontrar un donante de riñón adecuado en un futuro próximo. En la terapia de reemplazo renal, la diálisis peritoneal, el peritoneo, es decir, el peritoneo, sirve como membrana de diálisis. El dializado se deja entrar en la cavidad abdominal durante el tratamiento. El peritoneo se utiliza como membrana para eliminar las sustancias que están sujetas a excreción.
El acceso al peritoneo es posible mediante un sistema de catéter. Este sistema se guía al interior de la cavidad abdominal mediante un túnel subcutáneo. En hemodiálisis, en cambio, un dializador filtra las sustancias que hay que eliminar de la sangre. Para asegurar el flujo de sangre al dializador, el nefrólogo coloca una llamada derivación de diálisis en el paciente. Estos tres métodos de terapia de reemplazo renal no son los únicos. En el área de los procedimientos de diálisis, por ejemplo, SLEDD y ultrafilitración también forman parte de los procedimientos de reemplazo renal, que se consideran un tipo de diálisis especial. Sin embargo, ninguna diálisis puede reemplazar permanentemente un riñón. En cuanto los riñones fallan por completo, está indicado un trasplante a largo plazo.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
Las diferentes terapias de reemplazo renal están asociadas con diferentes riesgos y efectos secundarios. Por ejemplo, el dolor abdominal es común con la diálisis peritoneal. La fiebre también es un efecto secundario común. Si el trabajo no se realiza de forma estéril, pueden introducirse infecciones y hongos a través del sistema de catéter. También se producen infecciones de heridas en el punto de entrada del catéter.
En comparación con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal libera más proteínas, pero menos creatinina y urea. A largo plazo, cualquier diálisis puede dañar los vasos sanguíneos, las articulaciones o incluso el corazón. Los procedimientos de diálisis son una gran carga física y psicológica para el paciente y requieren una guía estricta sobre ciertas reglas dietéticas. Por ejemplo, se deben evitar los alimentos que contienen potasio, ya que esto aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca. Dado que la diálisis elimina las vitaminas vitales del cuerpo, los pacientes de diálisis también deben tomar suplementos nutricionales. Suelen percibir que su calidad de vida es limitada.
Dado que muchos procedimientos de diálisis se realizan una vez al día, ya no tienen la libertad de planificar su vida diaria. Los trasplantes de riñón limitan significativamente menos la calidad de vida a largo plazo. Este enfoque terapéutico es también la única terapia de reemplazo renal que se puede usar de manera efectiva a largo plazo. Mejora la calidad de vida y el estado general de salud de los pacientes, pero al igual que la diálisis se asocia a riesgos. Además de los riesgos generales de la cirugía y la anestesia, siempre existe el riesgo de rechazo con un trasplante de riñón. Este riesgo es enormemente estresante para el paciente psicológicamente. El rechazo aún puede ocurrir incluso si el cuerpo parece haber aceptado el riñón inmediatamente después de la operación.
Aunque los inmunosupresores generalmente reducen la tasa de rechazo, el rechazo en un trasplante nunca es del todo imposible. Las reacciones inmunitarias inflamatorias también están en riesgo. Sin embargo, a partir de una determinada etapa, el trasplante es la única terapia de reemplazo renal posible.
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