Enfermedad de dupuytren o Contractura de Dupuytren describe una enfermedad en la que hay cambios en el tejido conectivo de las manos. Los dedos se curvan cada vez más en dirección a la palma. Como resultado, los afectados ya no pueden usar sus manos correctamente y experimentan restricciones significativas en su vida diaria.
¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?
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Debajo Enfermedad de dupuytren Los médicos comprenden un cambio patológico en la placa de tejido conectivo de la mano. Básicamente, el tejido conectivo sano tiene una estructura bastante fibrosa en este punto. Sin embargo, la enfermedad lo endurece y se forman hebras y nódulos que, por un lado, endurecen los tendones de los dedos y, por otro lado, reducen el tamaño del tejido de la mano.
Como resultado, uno o varios dedos se doblan hacia la palma y, en última instancia, ya no se pueden estirar. El dolor generalmente no ocurre con la enfermedad de Dupuytren; sin embargo, las manos de los afectados están claramente restringidas a la motricidad, especialmente en el curso posterior de la enfermedad.
La enfermedad a menudo afecta a ambas manos por igual. La enfermedad de Dupuytren generalmente ocurre entre las edades de 40 y 60, y los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Según las estadísticas, entre 1,3 y 1,9 millones de personas en Alemania padecen la enfermedad de Dupuytren.
causas
Las causas de Enfermedad de dupuytren sólo se han conocido recientemente. El hecho de que la enfermedad se presente con mayor frecuencia en algunas familias indica desde hace mucho tiempo que una predisposición genética podría ser decisiva para el cambio de tejido.
Investigaciones recientes han demostrado que la enfermedad es causada por un cambio genético. Las regiones de los genes responsables de la transmisión de señales en las células se ven particularmente afectadas. Si se interrumpen ciertas vías de señal, las células del tejido conectivo se convierten en otro tipo de célula, que es responsable, entre otras cosas, de la cicatrización de heridas y forma colágeno.
Este se deposita sobre los tendones flexores de los dedos y así asegura un endurecimiento permanente. La enfermedad de Dupuytren ocurre inicialmente de forma gradual y en episodios, lo que dificulta la identificación temprana de la enfermedad. Sin embargo, a largo plazo, existen importantes restricciones en el movimiento de los dedos. Los médicos dividen el curso de la enfermedad en diferentes etapas. La extensión de los dedos puede verse afectada a medida que la enfermedad progresa entre 0 y 135 grados.
Síntomas, dolencias y signos
La enfermedad de Dupuytren se manifiesta al principio por un engrosamiento nodular en la articulación de la base del dedo meñique o anular. Debido a un crecimiento excesivo de la placa del tendón del tejido conectivo en la palma de la mano, los dedos afectados se contraen cada vez más. Los hombres padecen este tumor benigno con mucha más frecuencia que las mujeres.
Al principio esto no es doloroso, como mucho incómodo. Y dificulta estirar los dedos. A medida que avanza el proceso, se vuelve cada vez más difícil abrir los dedos a medida que el tejido se vuelve cada vez más corto y duro. En la palma de la mano, se pueden sentir hebras notablemente engrosadas en lugar de nudos.
Las cápsulas articulares que se ven afectadas indirectamente también se acortan debido a la falta de extensión. Los vasos sanguíneos y los nervios se ven obstaculizados en su función por la constante flexión de los dedos. En casos raros puede haber dolor. Suelen ocurrir cuando un nervio queda atrapado en uno de los ganglios del tejido conectivo.
Si la contractura no se trata durante un largo período de tiempo, los dedos afectados pueden contraerse hasta tocar la palma y ya no se pueden estirar. Esto conduce a un deterioro considerable de las actividades diarias, ya que la mano ya no puede cumplir plenamente su función de agarre.
Diagnóstico y curso
Si sospecha la enfermedad de Dupuytren, primero debe consultar a su médico. Este primero examina la mano ópticamente y siente los síntomas. El médico también descartará otras enfermedades, como el desgaste de las articulaciones. También se puede utilizar un examen de rayos X para el diagnóstico.
El curso de la enfermedad suele ser insidioso. Al principio apenas se notan quejas importantes. Sin embargo, con el tiempo, la movilidad de los dedos disminuye significativamente. Además, ambas manos se ven afectadas a menudo. Si no se trata, los dedos o la mano ya no se pueden estirar y permanecen en una posición constantemente curvada.
Complicaciones
La enfermedad de Dupuytren causa diversas quejas y restricciones en las manos del paciente. En la mayoría de los casos, los dedos están doblados, por lo que los afectados están severamente restringidos en su vida diaria. Las actividades ordinarias ya no se pueden realizar sin más. A veces, los pacientes necesitan ayuda de otras personas.
La calidad de vida se reduce significativamente con la enfermedad de Dupuytren. Las quejas psicológicas y la depresión también pueden ocurrir debido a las restricciones. Los dedos suelen estar inmóviles y también pueden verse afectados por cicatrices. La autocuración no ocurre con esta enfermedad, por lo que se debe consultar a un médico en cualquier caso.
En la mayoría de los casos, la enfermedad de Dupuytren requiere cirugía para resolver los síntomas. No hay complicaciones.En muchos casos, sin embargo, la movilidad de los dedos solo se puede restaurar temporalmente, por lo que son necesarias nuevas intervenciones. La radioterapia también puede tratar los síntomas y conducir a un curso positivo de la enfermedad. La esperanza de vida no suele verse afectada ni reducida por la enfermedad de Dupuytren.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Si la enfermedad de Dupuytren se ha desarrollado como resultado de un crecimiento benigno, los afectados acuden al médico por sí mismos porque no pueden estirar los dedos.
Sin embargo, la contractura en flexión de la enfermedad de Dupuytren puede tardar años en desarrollarse por completo. Con los síntomas iniciales, los afectados no suelen acudir al médico. Muchos tratan el notable endurecimiento de la palma de la mano con masajes o ungüentos. Ambas manos a menudo se ven afectadas por la enfermedad de Dupuytren. Por lo general, solo ciertos dedos tienen un movimiento restringido. Esto también impide a menudo una visita al médico. Las víctimas aprenden a usar sus manos de manera diferente. Muchos se adaptan a sus restricciones de movilidad.
Sin embargo, es recomendable acudir al médico temprano si tiene problemas con las manos, ya que esto puede descartar otras enfermedades. Existe una selección de medidas terapéuticas, entrenamiento con ejercicios o intervenciones quirúrgicas. A menudo, no es necesario ningún tratamiento. A veces, se puede usar una fasciotomía con aguja o radiación para aliviar el dolor.
Tratamiento y Terapia
Viene como parte de un Enfermedad de dupuytren-Si los dedos tienen un movimiento restringido de más de 30 grados, generalmente se realiza una cirugía. Esto puede restaurar temporalmente la movilidad de los dedos. Se utilizan diferentes métodos quirúrgicos. Por ejemplo, los tendones endurecidos se pueden cortar o se puede quitar toda la placa de tejido conectivo de la mano.
La experiencia muestra que la cirugía durará más si se extrae más tejido. Sin embargo, a menudo, la movilidad de los dedos no se puede mantener de forma permanente. Las recaídas ocurren con relativa frecuencia, por lo que pueden ser necesarias más intervenciones. Este es especialmente el caso si la familia ha tenido la enfermedad varias veces. Además de la terapia quirúrgica, también se pueden usar otros métodos de tratamiento para la enfermedad de Dupuytren.
El médico tratante puede inyectar una enzima en el área afectada, que disuelve el colágeno y por lo tanto el endurecimiento. Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, también se pueden usar rayos X (radioterapia). Estos evitan que las células que forman los nódulos se multipliquen. Sin embargo, este método de tratamiento solo se puede utilizar para la enfermedad de Dupuytren si la enfermedad se encuentra en sus primeras etapas. En un momento posterior, los rayos X siguen siendo ineficaces.
Outlook y pronóstico
La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad incurable. Gracias a las amplias medidas terapéuticas, el pronóstico es muy bueno. Muchos pacientes no desarrollan contracturas u otros síntomas. Es suficiente controlar el curso de la enfermedad y tratar las dolencias leves con medicamentos. La mano afectada puede tratarse quirúrgicamente.
Durante el procedimiento, el tejido conectivo enfermo se elimina por completo, lo que permite que los tendones se muevan libremente. La calidad de vida puede mejorarse significativamente con una intervención de este tipo. Esto también aumenta el bienestar, ya que el paciente puede seguir haciendo su trabajo anterior y ya no necesita la ayuda de otras personas.
Con el tratamiento temprano, el pronóstico es significativamente mejor que con el tratamiento en etapa tardía, cuando la curvatura de los dedos ya está muy avanzada. La esperanza de vida no se reduce por la enfermedad de Dupuytren. La tasa de recurrencia, es decir, la probabilidad de que la enfermedad vuelva a aparecer en cinco años, es de hasta el 40 por ciento. El pronóstico lo realiza el especialista a cargo del estado de los dedos y tendones y del curso de la enfermedad hasta la fecha.
prevención
Como es con Enfermedad de dupuytren Si se trata de una enfermedad determinada genéticamente, la prevención en sentido estricto no es posible. Sin embargo, cualquier persona que vea signos que podrían indicar la enfermedad de Dupuytren debe consultar a un médico lo antes posible y aclarar la causa de los síntomas. Si la enfermedad de Dupuytren está realmente involucrada, las posibilidades de éxito de la terapia son significativamente mayores si se inicia temprano. La enfermedad no es curable; sin embargo, los síntomas pueden aliviarse significativamente y el curso se ralentiza.
Cura postoperatoria
La atención de seguimiento después de la cirugía para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren se considera extremadamente importante. Se puede realizar tanto como paciente hospitalizado como ambulatorio. La cooperación del paciente juega un papel importante en esto. El primer tratamiento de seguimiento comienza inmediatamente después de la operación. Con la ayuda de una férula de yeso, la mano operada se puede inmovilizar durante una semana.
Sin embargo, los dedos deben poder moverse en todas las articulaciones. Después del yeso, el paciente suele recibir un vendaje compresivo. Esto contrarresta la formación de hinchazón después del procedimiento quirúrgico y al mismo tiempo asegura la libertad de movimiento de los dedos.
Las suturas se retiran alrededor de 14 días después de la operación. Pasará hasta la tercera semana antes de que se pueda quitar el vendaje. Luego, el paciente tiene la tarea de mover los dedos de la manera más independiente posible y sin estrés. Si trabaja bien y sigue las instrucciones del médico, generalmente no necesita ningún tratamiento de fisioterapia. Si se produce hinchazón, se puede tratar con drenaje linfático.
Para no abrumar a la mano tratada, se vuelve gradualmente al estrés diario durante un período de seis semanas. El paciente debe evitar el esfuerzo fuerte de la mano durante aproximadamente 12 semanas, al mismo tiempo que debe aprovechar los ejercicios de terapia ocupacional para estimular la movilidad del dedo. El suministro regular de tejido cicatricial con una crema grasa ha demostrado ser una medida útil.
Puedes hacerlo tu mismo
Con la enfermedad de Dupuytren, la persona afectada puede contrarrestar el acortamiento del tejido conectivo. La práctica diaria y constante es importante. Las dos opciones para el autotratamiento incluyen estirar el tejido afectado y fortalecer los dedos extensores.
La expansión intrínseca de la fascia palmar (placa de tejido conjuntivo de la palma) puede ir precedida de un suave masaje. Cualquier aceite de masaje es tan adecuado como una gota de aceite vegetal de la cocina. Con el pulgar de la mano sana, se puede acariciar la palma de la mano afectada a lo largo del hueso metacarpiano desde el anular y el meñique hacia las yemas de los dedos y masajear en círculo. Luego, los dedos curvados se estiran suavemente y así se enderezan. Estos ejercicios se pueden utilizar en la bañera, ya que el agua tibia favorece la relajación y facilita el autoestiramiento.
Después del estiramiento, los dedos se estiran activamente. La mano se encuentra con la palma sobre una mesa. Primero se levanta y se sostiene cada dedo individualmente de la superficie. Al final, todos los dedos se levantan al mismo tiempo. Los dedos siempre deben estar separados. Para aumentar aún más la resistencia de los músculos, se puede estirar una banda de goma sobre todos los dedos. La víctima ahora intenta extender los dedos contra el ligamento.
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