El cáncer de mama metastásico (CMM), también llamado cáncer de mama en etapa 4 o avanzado, significa que el cáncer de mama se ha diseminado más allá de la mama y los ganglios linfáticos cercanos a otros órganos del cuerpo, como los huesos o el cerebro.
No todos los cánceres de mama son iguales. Si ya recibió un diagnóstico de MBC, lo más probable es que su médico realice pruebas adicionales para ayudar a comprender en qué parte del cuerpo se ha diseminado el cáncer y para identificar genes, proteínas y otros factores específicos del tumor.
Esta información ayudará a su equipo de atención médica a seleccionar la mejor opción de tratamiento. Ciertos tratamientos son más efectivos en cánceres de mama con un subtipo específico, mutación genética u otra característica.
Pruebas de metástasis
Su médico revisará los resultados de las pruebas por imágenes, como gammagrafías óseas, radiografías, resonancias magnéticas, tomografías por emisión de positrones y tomografías computarizadas, para comprender dónde y cómo se ha diseminado el cáncer a otras partes de su cuerpo.
Una resonancia magnética, por ejemplo, es particularmente útil para observar el cerebro y los huesos, mientras que una tomografía computarizada puede obtener una mejor imagen del tórax, el abdomen o la pelvis.
Comprender su subtipo de MBC
Las pruebas estándar del cáncer de mama metastásico analizan tres receptores clave. Son proteínas en o sobre las células que se adhieren a sustancias en la sangre:
- receptor de estrógeno (ER)
- receptor de progesterona (PR)
- receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2)
La prueba positiva para RE o PR coloca al cáncer en una categoría llamada receptor de hormonas positivo (HR positivo). Luego, su médico puede clasificar el cáncer en uno de estos subtipos:
- HR positivo / HER2 negativo
- triple positivo (HR positivo / HER2 positivo)
HR positivo o negativo
Los receptores de hormonas incluyen los receptores de estrógeno y progesterona. Estas son proteínas que permiten que hormonas como el estrógeno y la progesterona "alimenten" a las células cancerosas.
El estado del receptor hormonal es positivo o negativo. Puede dar positivo en ER, PR o ambos para que se considere HR positivo.
Según Breastcancer.org, alrededor del 80 por ciento de los cánceres de mama dan positivo en ER. De ellos, alrededor del 65 por ciento de ellos también son positivos para las relaciones públicas.
Estado de HER2
HER2 es una proteína involucrada en el crecimiento celular que a veces se encuentra en el exterior de todas las células mamarias. Los tumores de mama con niveles más altos de lo normal de esta proteína se denominan tumores positivos para HER2.
Triple negativo
El cáncer de mama triple negativo significa que el tumor es negativo para HER2, ER y PR. Alrededor del 10 al 15 por ciento de los cánceres de mama son triple negativo, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Triple positivo
El cáncer de mama triple positivo significa que el tumor es positivo para HER2, ER y PR. En un estudio de 2019 de 1205 personas con cáncer de mama, aproximadamente el 10 por ciento tenía cáncer de mama triple positivo.
Pruebas moleculares
Su médico puede recomendar pruebas de laboratorio en una muestra de su tumor para identificar factores, como mutaciones genéticas y proteínas, que son exclusivos de su tumor.
Luego, su médico puede usar esta información para ayudar a seleccionar un tratamiento. Algunos medicamentos funcionan mejor cuando están presentes estas proteínas o mutaciones genéticas.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (ligando 1 de muerte programada) es una proteína que se puede encontrar en las células del cáncer de mama y en algunas de las células inmunitarias del cuerpo.
Esta proteína evita que las células inmunitarias destruyan el cáncer. Si tiene este receptor y cáncer de mama triple negativo, agregar medicamentos de inmunoterapia a la quimioterapia estándar puede mejorar su resultado.
Mutaciones del gen PIK3CA
PIK3CA las mutaciones se encuentran en hasta el 40 por ciento de los cánceres de mama HR positivos y HER2 negativos. Su médico puede recetarle medicamentos que se dirijan específicamente al PIK3CA gen si un PIK3CA se encuentra la mutación.
Mutaciones del gen BRCA1 o 2
los BRCA1 y BRCA2 los genes están involucrados en la reparación del ADN. Los tumores con mutaciones en cualquiera de los genes pueden responder a una clase más nueva de medicamentos llamados inhibidores de PARP. Estos medicamentos inhiben que las células cancerosas reparen su ADN dañado.
Próximos pasos
Una vez que haya recibido información sobre su estado de HER2 y HR y otras características genéticas de su tumor, es importante hablar con su médico sobre los próximos pasos. Su médico utilizará esta información para informar las decisiones de tratamiento.
Es posible que haya algunas opciones de tratamiento diferentes disponibles para su tipo de tumor específico. Su médico creará un plan para usted, pero usted puede opinar sobre el tratamiento que recibirá.
Escribir notas antes de su cita puede ayudarlo a recordar de qué desea hablar. Es posible que también desee venir preparado con algunas preguntas, como:
- ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento?
- ¿Cómo afectará el tratamiento a mi calidad de vida?
- ¿Qué otras opciones de tratamiento están disponibles y cuáles son las ventajas / desventajas de cada una?
- ¿Qué sucede si demoro el tratamiento?
- ¿Hay ensayos clínicos disponibles o nuevos medicamentos próximos que puedan ser una opción para mi tipo de tumor?
Opciones de tratamiento
Si bien MBC no tiene una cura actual, hay tratamientos disponibles para ayudar a prolongar su vida. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y evitar que el cáncer se propague más.
Terapia hormonal
Se recomienda la terapia antiestrógeno, como tamoxifeno, fulvestrant (Faslodex) o inhibidores de la aromatasa, para tratar los cánceres con AR positivos. La terapia hormonal ayuda a evitar que el estrógeno alimente el crecimiento de las células cancerosas.
Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden incluir:
- Sofocos
- fatiga
- cambios de humor
- sequedad vaginal
- dolor muscular
- rigidez articular
Quimioterapia
Su médico puede recomendar quimioterapia, especialmente si su tumor es triple negativo y no responde a las terapias hormonales.
La quimioterapia puede tener muchos efectos secundarios, que incluyen:
- anemia
- Diarrea
- fatiga
- perdida de cabello
- pérdida de apetito
- úlceras de boca
- náusea
Tenga en cuenta que no toda la quimioterapia que se usa para tratar la MBC causa la caída del cabello.
Terapia dirigida
Las terapias dirigidas se dirigen específicamente a los cambios en las células que causan el crecimiento celular anormal. Las terapias dirigidas, como trastuzumab o pertuzumab, pueden usarse junto con quimioterapia para el cáncer de mama HER2 positivo.
Otras terapias dirigidas para el cáncer de mama HER2 positivo incluyen:
- ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibidores de la cinasa, incluido lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) o neratinib (Nerlynx)
Para los cánceres de mama HR positivos, se pueden usar las siguientes terapias dirigidas para hacer que la terapia hormonal sea más efectiva:
- Inhibidores de la quinasa 4/6 dependientes de ciclina, como palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) y abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), un inhibidor de mTOR
- alpelisib (Piqray), que es un inhibidor de PI3K
Su médico puede recetarle otros agentes dirigidos para BRCA mutaciones genéticas, que incluyen olaparib (Lynparza) y talazoparib (Talzenna). Estos se clasifican como inhibidores de PARP.
Los efectos secundarios de estos tratamientos son generalmente leves, pero pueden incluir:
- Diarrea
- dolor de cabeza
- problemas del corazón
- infección
- problemas de hígado
- pérdida de apetito
- recuentos bajos de glóbulos y plaquetas
- náusea
Radiación
La radiación puede ayudar a encoger los tumores que se han diseminado a otras partes del cuerpo. Por lo general, se usa para ayudar a disminuir el dolor y otros síntomas.
Cirugía
Si el cáncer ya se ha diseminado, es posible que la cirugía no sea una buena opción de tratamiento porque es posible que no elimine todo el cáncer.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es el uso de tratamientos para estimular el propio sistema inmunológico de una persona para que reconozca y destruya las células cancerosas de manera más eficaz.
Se ha demostrado que las nuevas inmunoterapias que se dirigen a PD1 / PD-L1, como pembrolizumab (Keytruda) y atezolizumab (Tecentriq), tienen éxito para el subtipo triple negativo.
Los efectos secundarios de las inmunoterapias pueden incluir:
- reacciones autoinmunes
- fatiga
- reacciones a la infusión
- náusea
- poco apetito
Manejo de síntomas
MBC puede causar una amplia gama de síntomas, que incluyen:
- dolor abdominal o distensión abdominal
- Dolor de pecho
- tos seca constante
- respiración dificultosa
- pérdida de apetito
- pérdida del equilibrio
- náuseas, vómitos o pérdida de peso
- entumecimiento o debilidad, en cualquier parte del cuerpo
Otros síntomas pueden depender de en qué parte del cuerpo se haya diseminado el cáncer. Por ejemplo:
- Las metástasis óseas pueden causar dolor repentino y un mayor riesgo de fracturas.
- Las metástasis cerebrales pueden provocar dolores de cabeza, cambios en el habla, cambios en la visión y problemas de memoria.
- Las metástasis pulmonares pueden causar dificultad para respirar y tos.
- Las metástasis hepáticas pueden causar fatiga, debilidad y falta de apetito.
El tratamiento para aliviar los síntomas puede incluir:
- medicamentos contra las náuseas
- medicamentos para el dolor
- apoyo o asesoramiento psicológico
- Radiación, cirugía o ambas para eliminar metástasis que pueden estar ejerciendo presión sobre un nervio o la médula espinal.
La comida para llevar
Los resultados de las pruebas genéticas y de laboratorio para MBC se utilizan para determinar las mejores opciones para tratar su cáncer. El uso de terapias más dirigidas ha mejorado enormemente las perspectivas de enfermedad metastásica.
Una vez que comprenda su subtipo específico, puede hablar con su médico sobre qué tratamientos o combinaciones de tratamientos probablemente serán los más efectivos.
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