- Los planes de costos de Medicare son vendidos por compañías privadas y funcionan con su cobertura original de Medicare para ofrecer beneficios adicionales.
- Si bien son similares a los planes Medicare Advantage, los planes de costos de Medicare permiten una mayor flexibilidad para elegir un plan de la Parte D y utilizar proveedores de atención médica fuera de la red.
- Los planes de costos de Medicare solo están disponibles en áreas específicas del país.
- Para inscribirse en un plan de costos de Medicare, debe tener la Parte B y tener un plan de costos disponible en su área que acepte nuevos miembros.
Es posible que sepa que Medicare se compone de varias partes diferentes, que incluyen:
- Medicare Parte A (seguro hospitalario)
- Medicare Parte B (seguro médico)
- Medicare Parte C (Medicare Advantage)
- Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Algunas de estas partes, como los planes Medicare Advantage y Part D, están disponibles a través de compañías de seguros privadas. Sin embargo, también existen tipos adicionales de planes que puede adquirir. Uno de ellos es un plan de costos de Medicare.
Un plan de costos de Medicare es un tipo de plan que combina partes de Medicare original y Medicare Advantage. Estos planes funcionan junto con su cobertura original de Medicare al tiempo que brindan beneficios y flexibilidad adicionales.
Los planes de costos de Medicare son muy similares a los planes Medicare Advantage. Sin embargo, existen algunas diferencias clave entre los dos. Continúa leyendo para aprender más.
¿Qué es un plan de costos de Medicare?
Los planes de costos de Medicare se ofrecen a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes funcionan junto con el Medicare original (partes A y B), pero también incluyen algunos beneficios adicionales.
Los planes de costos de Medicare atraen a muchas personas porque brindan una combinación de beneficios tanto de Medicare original como de Medicare Advantage.
Los planes de costos de Medicare solo están disponibles en ciertas áreas del país. Además, los cambios en las leyes federales han llevado a la descontinuación de los planes de costos de Medicare en muchas áreas.
¿Cómo funcionan los planes de costos de Medicare?
Un plan de costos de Medicare funciona en conjunto con el Medicare original. Eso significa que algunos servicios están cubiertos por su plan, mientras que otros están cubiertos por Medicare original.
Cuando se inscribe en un plan de costos de Medicare, obtiene acceso a la red de proveedores de atención médica del plan. Puede elegir un proveedor dentro de esta red o un proveedor fuera de la red. Cuando sale de la red, está cubierto por Medicare original.
Además, algunos planes de costos de Medicare vienen incluidos con la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Si su plan no incluye la Parte D, puede inscribirse en un plan de la Parte D separado que mejor se adapte a sus necesidades.
También hay flexibilidad adicional para cambiar de plan. Si no está satisfecho con su plan de costos de Medicare, puede volver a Medicare original en cualquier momento sin esperar el período de inscripción abierta.
¿Cuál es la diferencia entre un plan de costos de Medicare y Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas e incluyen al menos el mismo nivel de cobertura que el Medicare original.
También pueden tener beneficios adicionales como atención dental, de la vista y auditiva. Estos planes se utilizan en lugar de Medicare original.
Al igual que los planes Medicare Advantage, los planes de costos de Medicare son ofrecidos por empresas privadas y también pueden incluir beneficios adicionales.
Sin embargo, a diferencia de los planes Medicare Advantage, un plan de costos de Medicare no reemplaza su cobertura original de Medicare. En cambio, ofrece otros beneficios además a los de Medicare original.
Los planes de costos de Medicare también brindan una mayor flexibilidad para utilizar proveedores de atención médica fuera de la red. Muchos planes Medicare Advantage requieren que consulte con proveedores dentro de la red o permitan el uso de proveedores fuera de la red a un costo más alto.
La siguiente tabla resume las diferencias entre los dos tipos de planes:
¿Soy elegible para un plan de costos de Medicare?
Para inscribirse en un plan de costos de Medicare, debe cumplir con los siguientes requisitos de elegibilidad:
- estar inscrito en la Parte B de Medicare
- vive en un área donde se ofrecen planes de costos de Medicare
- encontrar un plan de costos de Medicare que acepte nuevos miembros
- completar una solicitud durante el período de inscripción del plan
- aceptar todas las reglas del plan de costos que se divulgan durante el proceso de inscripción
Es posible que se le niegue la inscripción en un plan de costos de Medicare. Esto puede suceder si:
- no cumple con los requisitos enumerados anteriormente
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), aunque existen excepciones específicas para esto
- los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han emitido una exención o limitación para el período de inscripción abierta de un plan, restringiendo quién puede inscribirse
¿Van a desaparecer los planes de costos de Medicare?
A partir de 2019, un cambio en las leyes federales llevó a que se suspendieran los planes de costos de Medicare en algunos condados. Este cambio restringe la oferta de planes de costos de Medicare en áreas con al menos dos o más planes de Medicare Advantage de la competencia.
Si un plan de costos de Medicare no está disponible en su área, aún tiene varias opciones de cobertura, que incluyen:
- usando Medicare original
- inscribirse en un plan Medicare Advantage
- comprar un plan de seguro complementario de Medicare (Medigap)
¿Cómo me inscribo en un plan de costos de Medicare?
A continuación, desglosaremos los pasos para inscribirse en un plan de costos de Medicare.
Elegibilidad e inscripción de Medicare Parte B
Para inscribirse en un plan de costos de Medicare, primero debe estar inscrito en la Parte B de Medicare. Para ser elegible para la Parte B, debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
- tener 65 años o más
- tiene una discapacidad y recibe el seguro de discapacidad del Seguro Social
- tiene ESRD o esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
Las personas que reciben beneficios de jubilación o discapacidad de la Administración del Seguro Social (SSA) o de la Junta de Retiro Ferroviario se inscriben automáticamente en Medicare original cuando son elegibles por primera vez. Otros tendrán que solicitarlo a través de la SSA.
Inscripción al plan de costos de Medicare
Una vez que esté inscrito en la Parte B, puede inscribirse en un plan de costos de Medicare. Recuerde que solo puede inscribirse en un plan de costos de Medicare en su área que acepte nuevos miembros.
Para encontrar un plan de costos de Medicare cerca de usted, use la herramienta de comparación de planes de Medicare. También puede comunicarse con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) para obtener ayuda.
Las empresas que ofrecen planes de costos de Medicare deben proporcionar a los beneficiarios de Medicare un período de inscripción abierta de al menos 30 días. Durante este tiempo, enviará una solicitud al proveedor del plan para inscribirse.
Los detalles de la inscripción pueden ser diferentes según la empresa que ofrece el plan de costos. Asegúrese de consultar con el proveedor del plan para obtener detalles específicos sobre los períodos de inscripción y los materiales de solicitud.
Inscripción a la Parte D de Medicare
Algunos planes de costos de Medicare incluyen cobertura de medicamentos recetados bajo la Parte D de Medicare. Sin embargo, otros ofrecen solo beneficios médicos.
Si su plan no incluye cobertura de medicamentos recetados, puede inscribirse en un plan de la Parte D por separado. Puede inscribirse en un plan de la Parte D por separado durante períodos específicos:
- Matrícula inicial. Este es el período de 7 meses compuesto por el mes en que cumple 65 años, así como los 3 meses antes y después.
- Matrícula general. Esto ocurre todos los años desde el 1 de abril hasta el 30 de junio. Si paga una prima por la Parte A y se inscribe en la Parte B por primera vez durante este período, también puede agregar un plan de la Parte D durante este período.
- Inscripción abierta. Esto ocurre todos los años desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Puede agregar, eliminar o cambiar planes de la Parte D durante este tiempo.
- Matrícula especial. Si se muda o pierde su cobertura de medicamentos recetados, puede calificar para un período de inscripción especial fuera de los períodos de inscripción tradicionales.
La comida para llevar
Los planes de costos de Medicare funcionan junto con su cobertura original de Medicare para brindar más beneficios y flexibilidad. Se pueden adquirir a través de compañías de seguros privadas.
Los planes de costos de Medicare ofrecen muchos de los beneficios adicionales que vienen con los planes Medicare Advantage, como atención dental, de la vista y de la audición.
Sin embargo, a diferencia de los planes Medicare Advantage, las personas con planes de costos de Medicare tienen más flexibilidad para usar proveedores fuera de la red y elegir un plan de la Parte D por separado.
Para inscribirse en un plan de costos de Medicare, debe estar inscrito en la Parte B y tener un plan en su área que acepte nuevos miembros. Para encontrar un plan en su ubicación, busque planes disponibles o comuníquese con su SHIP local.
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