¿Qué cubre Medicare para la cirugía de hernia?

• La cirugía es generalmente el tratamiento recomendado para las hernias.
• Medicare cubrirá la cirugía de hernia siempre que sea médicamente necesaria.
• Medicare cubrirá la cirugía de hernia, ya sea que se realice como paciente interno o ambulatorio.

Las hernias son una condición médica bastante común. No todas las hernias necesitan tratamiento, pero la cirugía es el tratamiento principal para las que sí lo necesitan.

Si necesita una cirugía de hernia, Medicare la cubrirá siempre que se considere médicamente necesaria.

Dependiendo de dónde se realice la cirugía, es posible que esté cubierto por la Parte A de Medicare, la Parte B de Medicare o su plan Medicare Advantage. Un plan Medigap puede ayudarlo a reducir los costos de la cirugía de hernia.

¿Cuándo cubre Medicare la cirugía de hernia?

Medicare cubre cualquier cirugía de hernia que sea médicamente necesaria. Por lo tanto, siempre que su médico determine que la cirugía es la mejor manera de tratar su hernia, Medicare la cubrirá.

Cuando usa Medicare original (partes A y B juntas), la cirugía a menudo está cubierta por la Parte B. Esto se debe a que la cirugía de hernia generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio y la Parte B es un seguro médico.

La Parte A de Medicare, por otro lado, es un seguro hospitalario. Por lo tanto, usaría la Parte A para una estadía en el hospital y la Parte B para los servicios que reciba en el consultorio de un médico o en una clínica.

Medicare cubre varios tipos de cirugías de hernias si son médicamente necesarias. Esto incluye cirugías de hernias abiertas y laparoscópicas.

Además, Medicare cubrirá cualquier atención que necesite después de su cirugía, que incluye:

• estancias en el hospital
• medicamentos
• visitas de seguimiento

¿Cuánto cuesta la cirugía de hernia promedio?

El costo de la cirugía de hernia dependerá de varios factores, como:

• el tipo de hernia que tienes
• el procedimiento que se hizo
• el proveedor

Por ejemplo, generalmente es mucho más barato someterse a un procedimiento en un centro quirúrgico que en un hospital.

En octubre de 2020, la herramienta de comparación de procedimientos de Medicare muestra que el costo estimado para usted de la laparoscopia para una hernia incisional es de $ 894 en un centro quirúrgico, pero de $ 1,585 en un hospital. Esto es válido para todos los tipos de cirugía de hernia.

Sus costos también dependerán de dónde se someterá a la cirugía y qué parte de Medicare utilizará. Algunos números a tener en cuenta incluyen:

• Pagará el 20 por ciento del costo de los servicios cuando utilice la Parte B de Medicare. Medicare pagará el otro 80 por ciento.
• La Parte B de Medicare tiene un deducible. Debe pagar esto antes de que Medicare cubra su cirugía.
• La Parte A de Medicare no tiene un monto de coseguro hasta los 60 días de hospitalización.
• La Parte A de Medicare tiene un deducible que deberá pagar antes de que comience la cobertura.

Volvamos al ejemplo de una laparoscopia para un procedimiento de hernia incisional.

Según Medicare, el costo total promedio del procedimiento en un centro quirúrgico es de $ 4.476. Medicare Parte B paga el 80 por ciento, o $ 3,581, a partir de octubre de 2020. Eso lo deja con $ 894 para pagar. Si aún le quedaba parte o la totalidad de su deducible, deberá pagarlo además de los $ 894.

¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que necesita una cirugía de hernia?

Puede obtener cobertura para la cirugía de hernia utilizando varias partes de Medicare. En algunos casos, puede usar una combinación de partes para obtener cobertura para su cirugía. Puede obtener cobertura usando:

• Parte A de Medicare. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Pagará su cirugía de hernia si la tiene mientras está internado en el hospital.
• Parte B de Medicare. La Parte B de Medicare es un seguro médico. Cubrirá su cirugía de hernia si la tiene como paciente ambulatorio en un centro quirúrgico, consultorio o en el centro de cirugía ambulatoria de un hospital.
• Parte C de Medicare. La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Cubre todo lo que hace Medicare original y, a menudo, también incluye cobertura para servicios adicionales. Cubrirá su cirugía de hernia sin importar dónde la tenga.
• Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. No cubrirá su cirugía de hernia en sí; sin embargo, cubrirá las recetas que necesita después de la cirugía.
• Medigap. Medigap es un seguro complementario de Medicare. Cubre los gastos de bolsillo de Medicare original. Puede cubrir el coseguro de su cirugía y otros costos que normalmente se le facturarían.

¿Qué es una hernia?

Una hernia ocurre cuando un órgano atraviesa la pared muscular que lo rodea. Esto normalmente es causado por tensión o debilidad muscular. Las hernias pueden deberse a factores que incluyen:

• lesión
• enfermedad
• edad
• salud en general
• genética

La mayoría de las hernias ocurren en su abdomen, pero pueden ocurrir en cualquier lugar. Es posible que note un bulto debajo de la piel donde ocurrió la hernia.

Los síntomas de una hernia pueden variar según el tipo de hernia que tenga. Algunas hernias no presentan síntomas. Otros pueden causar síntomas como dolor, hinchazón, dificultad para tragar o náuseas.

Las hernias no desaparecen por sí solas y pueden tener complicaciones graves, e incluso potencialmente mortales.

La cirugía es generalmente el único tratamiento para las hernias. Sin embargo, es posible que no necesite cirugía si su hernia es leve y no le causa dolor. En cambio, su médico controlará su hernia y le recetará medicamentos que pueden ayudar a prevenir más síntomas.

Necesitará cirugía si su hernia continúa creciendo o le está causando algún síntoma.

¿Qué sucede durante la cirugía de hernia?

El objetivo de cualquier cirugía de hernia es cerrar la abertura en la pared del músculo afectado.

Hay dos tipos principales de cirugía de hernia: abierta y laparoscópica. El procedimiento adecuado para usted puede depender de la ubicación de su hernia y de su salud en general.

Cuando se someta a una cirugía abierta, un médico hará una inserción cerca del sitio de su hernia. Luego, el médico empujará con cuidado el órgano hacia su lugar y coserá la pared del músculo afectado. Un médico puede usar una malla quirúrgica para asegurar el sitio.

Un procedimiento laparoscópico es mucho menos invasivo y normalmente tiene un tiempo de recuperación más rápido.Durante la cirugía de hernia laparoscópica, un médico hará una serie de pequeñas incisiones y luego usará una cámara para ver la hernia. Coserán el sitio para reparar la hernia.

No todas las hernias se pueden tratar con un procedimiento laparoscópico. Su médico le informará qué tipo de cirugía es adecuada para su hernia.

Después de la cirugía, es probable que le receten medicamentos para aliviar el dolor. Su tiempo de recuperación dependerá del procedimiento que se realice y de cómo responda su cuerpo.

¿Cuándo es una hernia una emergencia?

Busque atención de emergencia si tiene una hernia y presenta alguno de los siguientes síntomas:

• El bulto de su hernia no desaparece cuando se acuesta boca arriba.
• El bulto de su hernia se vuelve rojo o morado.
• Tiene fiebre alta.
• Tienes escalofríos.
• Tiene sangre en las heces.
• Experimenta náuseas o vómitos.
• Experimenta estreñimiento o dificultad para expulsar gases.
• Tiene un dolor intenso y creciente cerca del sitio de la hernia.

La comida para llevar

• La cirugía es el tratamiento principal para una hernia.
• Medicare considerará su cirugía como médicamente necesaria y la cubrirá cuando su médico considere que es el mejor tratamiento para su hernia.
• La Parte B de Medicare cubrirá su cirugía de hernia cuando la tenga como paciente ambulatorio; La Parte A de Medicare lo cubrirá cuando se someta al procedimiento mientras está internado en un hospital.
• También puede obtener cobertura cuando tiene un plan Medicare Advantage.