Como Ritmo de reemplazo de la cámara es una autoexcitación eléctrica de los músculos ventriculares. Si se produce el ritmo de reemplazo ventricular, el paciente tiene una arritmia cardíaca grave debido a la falla de los dos centros de excitación aguas arriba, el nódulo sinusal y el nódulo AV. El cuerpo intenta asegurar la supervivencia a través del ritmo de reemplazo de la cámara. La frecuencia de pulsación de las cámaras es entonces de 20 a 40 pulsaciones por minuto sin el apoyo de las aurículas y requiere tratamiento médico de emergencia.
¿Cuál es el ritmo de reemplazo de la cámara?
Los músculos cardíacos de las cámaras (ventrículos) tienen la capacidad de excitarse espontáneamente, lo que también se conoce como autodespolarización. Debido al tiempo relativamente largo que tardan los músculos ventriculares en repolarizarse, el ritmo sustitutivo resultante de los ventrículos es sólo de 20 a 40 latidos por minuto.
En un corazón sano con un ritmo de latido normal (ritmo sinusal), la capacidad de los músculos ventriculares para autodespolarizarse no entra en juego. Antes de que pueda ocurrir, la despolarización se desencadena por un impulso eléctrico, que se transmite desde el nódulo sinusal en la aurícula derecha a través de los nódulos AV, los haces de HIS y las fibras de Purkinje a las células de los músculos ventriculares. La excitación eléctrica que emana del nódulo sinusal prácticamente anticipa el ritmo de reemplazo ventricular.
Un proceso comparable ocurre cuando el nódulo sinusal falla como reloj y el nódulo AV interviene como la primera protección con un ritmo sustituto de alrededor de 40 a 60 latidos por minuto.
Aunque el ritmo sustituto ventricular puede asegurar la supervivencia a corto plazo si ambos generadores de ritmo fallan o si falla la transmisión de señales eléctricas, sigue siendo una arritmia cardíaca que amenaza la vida de inmediato debido a la capacidad de eyección del corazón significativamente reducida. La baja capacidad de bombeo del corazón se dificulta aún más por la baja frecuencia de los latidos y por el fallo de las aurículas, que laten de forma totalmente incontrolada a su propio ritmo o “parpadean” y a menudo bombean sangre “en círculos”.
Función y tarea
La capacidad de las células de los músculos ventriculares para autodespolarizarse, lo que puede desencadenar una contracción coordinada de los dos ventrículos, representa un desarrollo evolutivo que asegura la vida y sirve únicamente para mantener la circulación sanguínea en el cuerpo durante un corto tiempo, aunque a un nivel debilitado. El ritmo de reemplazo de la cámara asume así la tarea del propio programa de emergencia del cuerpo para garantizar la supervivencia a corto plazo si se altera el generador de impulsos aguas arriba o la transmisión de impulsos eléctricos.
El sistema también es independiente del sistema nervioso, ya que el ritmo cardíaco es generado y transmitido por células especializadas del músculo cardíaco. Sin embargo, la frecuencia de los latidos del corazón se puede ajustar casi instantáneamente mediante neurotransmisores a través del sistema nervioso simpático y parasimpático a los requisitos cambiantes o al nivel de estrés respectivo variando la frecuencia de los latidos. Esto significa que el ritmo cardíaco normal se ve influenciado indirectamente.
La ventaja particular del ritmo de reemplazo ventricular es que es en gran parte autónomo y a prueba de fallas, ya que está fisiológica-anatómicamente integrado en la estructura de las células de los músculos ventriculares y, por lo tanto, entra en acción automáticamente si las fibras de Purkinje no reciben un impulso eléctrico dentro de un cierto período de tiempo. para la despolarización de los músculos ventriculares.
Del ritmo de reserva ventricularComo también se denomina ritmo ventricular sustituto, no debe confundirse con otras arritmias cardíacas, en particular con la fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular es causada por una alteración en la conducción de la excitación dentro de las cámaras, de modo que tienen lugar contracciones descoordinadas y no reguladas a una frecuencia de 300 a 800 latidos por minuto. La capacidad de bombeo del corazón se reduce a cero y se produce un paro cardíaco.
Además del ritmo sustitutivo de la unión, el ritmo de reemplazo de la cámara es la única arritmia cardíaca con una función de soporte vital positiva a corto plazo.
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El ritmo de reemplazo de la cámara representa al mismo tiempo una arritmia cardíaca grave y una función corporal inmediata que salva vidas. El ritmo de reemplazo ventricular siempre se debe ver en relación con trastornos funcionales o falla completa de los centros de excitación aguas arriba del ritmo cardíaco. Si el ritmo cardíaco es normal, que comienza desde el nódulo sinusal en la aurícula derecha a la entrada de la vena cava superior y se sincroniza, no puede ocurrir un ritmo ventricular sustituto, ya que los impulsos eléctricos que estimulan la despolarización de las células son demasiado breves. Entonces, las células del miocardio no tienen tiempo suficiente para autodespolarizarse.
Incluso en el caso de una falla del nodo sinusal, el nodo AV aguas abajo (nodo auriculoventricular) normalmente interviene con su ritmo sustituto. Con una frecuencia de 40 a 60 latidos por minuto, este ritmo es todavía demasiado rápido para una posible activación del ritmo de reemplazo de la cámara. Solo cuando el nódulo AV no genera impulsos eléctricos o estos no pueden transmitirse correctamente a las células del músculo cardíaco a través de los muslos tawara y las fibras de Purkinje, la autodespolarización de las células del músculo miocárdico se produce automáticamente con una frecuencia de 20 a 40 latidos por día. Minuto uno.
Debido a que la capacidad de bombeo del corazón está severamente restringida bajo el ritmo de reemplazo ventricular, ocurren todos los síntomas de debilidad circulatoria hasta alteración del conocimiento e incluso pérdida del conocimiento. Los síntomas característicos son mareos, dificultad para respirar, náuseas, sudores y miedo a la muerte. También se observan a menudo entumecimiento en brazos y piernas, así como dolor en el pecho, comparable a la angina de pecho, que son el resultado de un suministro sanguíneo insuficiente.
El pulso es lento y ocasionalmente irregular. El ECG (electrocardiograma) generalmente muestra un complejo ventricular ensanchado y excitación auricular y ventricular desordenada. El complejo de cámara ensanchado se refleja en el hecho de que la onda Q negativa y la onda R positiva fuerte que sigue se separan más de lo habitual.
Si se determina el ritmo de reemplazo de la cámara, el suministro de sangre debe mejorarse lo más rápido posible. A menudo es necesario el uso temporal de un marcapasos transcutáneo. Se trata de marcapasos externos que emiten su impulso a través de la piel y, por tanto, consumen mucha más electricidad que los marcapasos implantados con un contacto más directo con el corazón.
