El páncreas produce secreciones digestivas, que a través del Conducto pancreático llega a la parte superior del intestino delgado. Si el conducto o la boca se estrechan, por ejemplo, por cálculos biliares comunes, la secreción pancreática se acumula, lo que puede provocar pancreatitis.
¿Qué es el conducto pancreático?
El conducto pancreático es el conducto de la parte exocrina del páncreas. Se ramifica en los acinos del parénquima pancreático, donde absorbe las enzimas digestivas secretadas y las transporta al duodeno. El conducto pancreático se abre en la papila duodenal mayor (Vater) en la parte descendente del duodeno.
Anatomía y estructura
El sistema de conductos pancreáticos consta de secciones intralobulillares e interlobulillares y el conducto principal, el conducto pancreático. Dentro de los ácinos comienzan las piezas de contacto de pequeño diámetro y bajo epitelio.
En muchas otras glándulas salivales, las rayas con un epitelio cilíndrico siguen las piezas de contacto. Estos trozos de tira faltan en el páncreas. El parénquima pancreático se divide en lóbulos. Cada uno de estos lóbulos, que consta de varias glándulas acinosas serosas, cuelga de un conducto excretor que une las piezas de contacto. Las secciones interlobulillares muestran un epitelio muy prismático con microvellosidades cortas y secretan moco neutro rico en sialomucina. Se abren al conducto pancreático, que atraviesa longitudinalmente el páncreas. Histológicamente se parece a las partes interlobulillares; aquí, sin embargo, aparecen células descamadas y se abren glándulas mucoides aisladas.
El conducto pancreático principal (Wirsungi) tiene 2 mm de grosor y en la mayoría de los casos termina junto con el colédoco, el conducto biliar principal, en la papila duodenal mayor. La boca está formada por un esfínter, el esfínter de Oddi. En el desarrollo embrionario, el páncreas y sus conductos excretores surgen de la fusión del páncreas ventral y dorsal. Esta fusión no ocurre en el 6-10% de las personas y se crea un páncreas divisum. Estos individuos tienen un ductus pancreaticus minor o accessorius (Santorini) que se abre en la papila duodeni minor.
Función y tareas
El conducto pancreático transporta las enzimas digestivas formadas en el páncreas al duodeno. Se trata de lipasas (para la digestión de grasas), amilasas (para dividir los carbohidratos) y proteasas. Las proteasas se liberan en forma de proenzimas, es decir, precursores inactivos. Solo se activan en el intestino delgado para evitar que el páncreas se autodigestión. Estas proteasas son tripsina, quimotripsina, elastasa, fosfolipasa A y carboxipeptidasa.
Los ácidos biliares que ingresan al páncreas también pueden desencadenar la autodigestión. Sin embargo, la presión en el sistema de conductos pancreáticos es más alta que en el sistema de conductos biliares, lo que evita el reflujo del líquido biliar. Los ácidos grasos y los aminoácidos en los alimentos provocan la producción de colecistoquinina en las células I del duodeno y el yeyuno. Esto, además de la estimulación vegetativa o neural, estimula las células acinares del páncreas para que produzcan y secreten enzimas digestivas. La secretina, que se forma en las células S del duodeno cuando el quimo del estómago reduce el pH en el duodeno, promueve la liberación de agua, bicarbonato y mucinas en las células de los conductos pancreáticos.
Se produce un total de 1000-2000 ml de secreción pancreática por día, que se mueve hacia adelante solo por la presión de secreción. El conducto pancreático no contiene células mioepiteliales, por lo que no puede contraerse.
Enfermedades
Los cálculos biliares y los tumores en o cerca de la Papilla duodeni Vateri pueden obstruir el conducto o comprimirlo desde el exterior. Los divertículos duodenales pueden alterar funcionalmente el esfínter de Oddi.
En estos casos, la secreción pancreática regresa al páncreas. Las enzimas proteolíticas luego se activan dentro del sistema de conductos pancreáticos, lo que conduce a la autodigestión del páncreas, necrosis y pancreatitis aguda. La elastasa ataca las paredes de los vasos y provoca sangrado. Las lipasas y los ácidos biliares provocan necrosis del tejido graso. La fosfolipasa A convierte la lecitina en lisolecitina citotóxica. La calicreína también se forma en el páncreas, entre otras cosas. Cuando se activa, se libera bradicinina, lo que provoca vasodilatación e incluso shock. Los páncreas agudos tienen una mortalidad global del 10-20%.
El trauma puede romper los conductos. La fuga de enzimas pancreáticas al abdomen causa necrosis y peritonitis allí. La necrosis autodigestiva del páncreas produce fibrosis y estrechamiento cicatricial de los conductos pancreáticos en el área afectada, y esta estenosis a su vez aumenta el riesgo de repancreatitis. El tejido pancreático frente a la estenosis se atrofia.
Aunque habitualmente permanece asintomático, un páncreas divisum favorece el desarrollo de pancreatitis aguda o crónica si la papila duodeni menor tiene una capacidad de drenaje insuficiente o está sólo ligeramente estenosada, por ejemplo debido a una inflamación focal. El adenocarcinoma ductal también emerge de las células epiteliales de los conductos excretores. Tiene una baja incidencia general de 10 por 100.000 por año, pero es, con mucho, el cáncer de páncreas más común.
Es muy maligno y tiene una alta tasa de mortalidad. El carcinoma de páncreas se localiza principalmente en la cabeza del páncreas, lo que puede provocar una estenosis de las partes intrapancreáticas del conducto pancreático y del colédoco. Los síntomas solo aparecen en una fase tardía, por lo que el tumor suele ser inoperable cuando se hace el diagnóstico.
Los tumores en la papila vateri, que tienen la misma histología que el carcinoma pancreático ductal, causan ictericia en una etapa temprana debido a la acumulación de bilis. Esto conduce a un diagnóstico más rápido, por lo que estas neoplasias tienen un mejor pronóstico.
Enfermedades típicas y comunes del páncreas
- Inflamación del páncreas (pancreatitis).
- Cáncer de páncreas (cáncer de páncreas)
- Diabetes mellitus
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