Coagulopatía intravascular diseminada

los coagulopatía intravascular diseminada es un trastorno de la coagulación y una afección potencialmente mortal que se asocia con una tendencia a sangrar. Los desencadenantes de la enfermedad son diversos y van desde traumatismos hasta carcinomas. El pronóstico y la terapia dependen de la enfermedad subyacente.

¿Qué es la coagulopatía intravascular diseminada?

El sistema intrínseco está formado por las plaquetas sanguíneas, el endotelio vascular, el tejido vascular externo y los factores de coagulación. El sistema se activa en caso de lesiones e inicia la coagulación de la sangre. Esto crea la llamada cascada de coagulación, que da como resultado un tapón de fibrina y cierra la herida. Las coagulopatías son trastornos del sistema intrínseco.

Se dividen en coagulopatías menos con una mayor tendencia a sangrar y coagulopatías más con tendencia a la formación de trombos. La coagulopatía también es una coagulopatía intravascular diseminada. Esta es una afección potencialmente mortal con tendencia a sangrar. En esta enfermedad, se produce una coagulación sanguínea excesiva en el sistema de vasos sanguíneos, que consume importantes factores de coagulación.

Para la coagulación de la sangre en caso de lesiones, estos factores de coagulación ya no están disponibles o solo están insuficientemente disponibles debido al consumo en el sistema vascular. Esta forma de coagulopatía es una condición adquirida que pertenece al grupo de vasculopatías. Se trata de enfermedades vasculares no inflamatorias con oclusión vascular.

Los términos médicos son sinónimos del término coagulopatía intravascular diseminada. Coagulopatía por consumo y Síndrome de desfibrinación usado. La enfermedad consta de tres fases: una activación patológica del sistema de coagulación, un déficit reconocible con respecto al potencial de coagulación y una fase de desfibrinación.

causas

La coagulopatía por consumo suele surgir como parte de una enfermedad subyacente grave. Se distingue entre tres grupos de mecanismos desencadenantes: además de la rápida infiltración de los activadores de protrombina, la causa puede ser la coagulación sanguínea plasmática masivamente activa a través de una ruta endógena o la activación de la coagulación mediada por mediadores. Esto hace que el shock causado por trauma, hipovolemia y sepsis gramnegativa, por ejemplo, sean causas concebibles de coagulopatía intravascular diseminada.

El veneno de serpiente o las complicaciones durante el parto también pueden ser la causa. Las causas más importantes en el área de las complicaciones del parto incluyen el desprendimiento prematuro de la placenta y la embolia de líquido amniótico. Las intervenciones quirúrgicas en próstata, páncreas o pulmones, que se asocian a una mayor liberación de activadores de protrombina, también pueden ser causa de coagulopatía por consumo.

Las coagulopatías por consumo también pueden ocurrir en el contexto del síndrome de Waterhouse-Friderichsen. La razón de esto es la exposición a endotoxinas gramnegativas asociada con la enfermedad. Además, las infecciones son un posible desencadenante de la coagulopatía intravascular diseminada. En el caso de incidentes transfusionales, también puede producirse una hemólisis masiva, que con la misma facilidad puede conducir a una coagulopatía por consumo.

Las malignidades también se pueden utilizar como marco para el trastorno de la coagulación. El fenómeno se observó con especial frecuencia después de una rápida degradación de la malignidad. Durante las operaciones que utilizan una máquina corazón-pulmón, el circuito extracorpóreo también puede causar coagulopatía intravascular diseminada.

Síntomas, dolencias y signos

En la primera etapa de activación patológica, no se puede ver ninguna desviación de la norma saludable en pacientes con coagulopatía por consumo. No obstante, el proceso patológico ya está en marcha. El TFPI y la antitrombina se consumen en el sistema vascular. El efecto promotor de la coagulación de diferentes componentes de la cascada de la coagulación inicia la coagulopatía intravascular diseminada. Existe un nivel patológicamente alto de sustancias mensajeras en el cuerpo.

Además de la histamina y la serotonina, el aumento puede afectar la adrenalina, por ejemplo. Se forman pequeños coágulos de sangre en los capilares sanguíneos, arteriolas y vénulas. Los vasos sanguíneos de los pulmones, los riñones y el corazón se bloquean. La función hepática también puede verse afectada. En la segunda etapa de la enfermedad, las plaquetas, los factores de coagulación y los inhibidores disminuyen drásticamente porque se consumen por vía intravascular. Como resultado, se produce la fibrinólisis.

Los valores del producto de degradación de la fibrina aumentan y el valor de la fibrina desciende. Debido a la coagulación no direccional en los vasos, se consumen los componentes sanguíneos que son necesarios para la coagulación sanguínea. Los síntomas de deficiencia se presentan principalmente en relación con las plaquetas, los fibrinógenos y los factores de coagulación. El organismo ya no puede cerrar los vasos sanguíneos dañados por sí mismo y se produce una diátesis hemorrágica. A esto le sigue la etapa de desfibrilación.

Además de los trombocitos y los factores de coagulación, ahora también se reduce la antitrombina. Los síntomas de la deficiencia se expresan clínicamente en forma de shock, que se asocia con falla orgánica múltiple debido a trombos o tendencia a sangrar. Se puede observar sangrado espontáneo sin lesiones en la piel y en varios órganos.

Diagnóstico y curso

El diagnóstico de coagulopatía por consumo se realiza en base a parámetros de laboratorio como el dímero D, el recuento de plaquetas y el valor Quick. Además de la trombocitopenia, hay una prolongación del PTT, una disminución del valor Quick y una disminución de la antitrombina III. Además, se puede observar un consumo de fibrinógeno, el cual se asocia con la activación proteolítica o degradación de otros factores de coagulación.

El pronóstico depende fundamentalmente de la causa, las opciones terapéuticas y las complicaciones. Con síntomas asociados como insuficiencia renal, el pronóstico es bastante malo.

Complicaciones

Como regla general, la enfermedad es una condición relativamente peligrosa para el paciente, que debe tratarse en cualquier caso. Sin uno, en el peor de los casos, puede ocurrir la muerte. Se forman coágulos de sangre, que pueden bloquear los vasos sanguíneos a medida que avanza la enfermedad. Por lo tanto, hay menos flujo de sangre al corazón y los riñones.

En la mayoría de los casos, el cuerpo ya no puede cerrar los vasos sanguíneos dañados, lo que puede provocar una afección potencialmente mortal. Los órganos individuales pueden fallar y el paciente muere. El diagnóstico de la enfermedad es relativamente simple y claro, por lo que el tratamiento se puede iniciar rápidamente.

Por lo general, el tratamiento se realiza con la ayuda de medicamentos y transfusiones de sangre. Esto resulta en un curso positivo de la enfermedad. Sin embargo, para el paciente es necesaria una estancia relativamente prolongada en el hospital, por lo que la calidad de vida se reduce considerablemente. Incluso después de la curación, la persona afectada debe tomarse las cosas con calma y no debe participar en actividades físicas o deportes pesados. Con un tratamiento exitoso, la esperanza de vida generalmente no está restringida.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si aparecen signos de hemorragia después de un shock, quemaduras extensas, traumatismo o sepsis grave, puede haber coagulopatía por consumo. Esta condición, también conocida como coagulopatía intravascular diseminada, también ocurre con complicaciones en el nacimiento, preeclampsia, eclampsia y embolia de líquido amniótico.

Asimismo, para intoxicaciones de la sangre y complicaciones de intervenciones quirúrgicas en el corazón, pulmones y órganos internos. En la mayoría de los casos, el médico tratante determinará él mismo la coagulopatía de consumo e iniciará las medidas médicas necesarias.

En la forma crónica, los afectados a veces pueden determinar de forma independiente la coagulopatía intravascular diseminada en función de los síntomas. Los pacientes con cirrosis del hígado, defectos cardíacos, carcinoma metastásico o hemoblastosis deben consultar a un médico si el sangrado aumenta o se presentan signos de anemia hemorrágica.

Dado que la coagulopatía intravascular diseminada casi siempre pone en peligro la vida, se debe llamar a un médico de emergencia en cualquier caso. Los pacientes que ya están en tratamiento deben informar a su personal de enfermería o médico si lo sospechan. Llevará a cabo un examen y, si es necesario, iniciará el tratamiento directamente.

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Tratamiento y Terapia

La coagulopatía manifiesta pero de consumo precoz se asocia con trastornos funcionales reversibles del hígado, los riñones y los pulmones. Una de las opciones de tratamiento más importantes en esta etapa es la heparinización. Si el recuento de plaquetas desciende de forma amenazadora, la trombosis y la tendencia a sangrar deben considerarse complicaciones del tratamiento. En este caso, la heparinización solo debe usarse moderadamente.

En las últimas etapas de la coagulopatía por consumo grave, órganos como los pulmones o los riñones experimentan reacciones de choque. La concentración de hemoglobina desciende. Los fragmentocitos se forman hasta que hay una falta casi absoluta de fibrinógeno. La heparinización es moderada en esta fase. Se administra un concentrado de antitrombina III en caso de hemorragia. Si los valores de Quick están por debajo del 30 por ciento, se administra PPSB.

La administración de concentrados de fibrinógeno también es posible a concentraciones de 0,1 g / l. La anemia se trata con una transfusión de sangre en esta etapa. El plasma fresco congelado y los concentrados de factor son una opción de tratamiento final y relativamente controvertida. Uno de los enfoques terapéuticos más nuevos es la administración de proteína C activada de forma recombinante, que es activa como inhibidor de la coagulación.

Los primeros preparados de esta zona tuvieron que retirarse del mercado por complicaciones hemorrágicas. El futuro producirá preparaciones posiblemente aplicables en esta área. En algunos países, se administran fármacos antifibrinolíticos para la coagulopatía por consumo. Este paso se considera controvertido en Alemania.

Outlook y pronóstico

La coagulopatía intravascular diseminada es una afección potencialmente mortal que puede adquirirse como parte de diversas enfermedades subyacentes. El pronóstico de este trastorno depende de la causa. Los cursos fatales son el resultado tanto de la mayor formación de trombos como de una mayor tendencia a sangrar en las últimas etapas de la enfermedad.

En la primera etapa, se forman microtrombos que permanecen libres de síntomas o dan lugar a daños en varios órganos que son irrigados por arteriolas, vénulas o capilares sanguíneos. Estos incluyen el corazón, los riñones, los pulmones, el hígado o las glándulas suprarrenales. Esta etapa aún se puede controlar mediante el tratamiento con heparina, porque esto reduce la coagulación de la sangre, pero todavía hay suficientes plaquetas disponibles.

Si, en una segunda etapa, el número de plaquetas se reduce mucho debido a su alto consumo, hay una mayor tendencia a sangrar. El uso de heparina está contraindicado aquí, ya que solo aumenta la tendencia al sangrado. Aquí, el pronóstico se basa principalmente en las opciones de tratamiento para las enfermedades subyacentes.

La tercera etapa de la coagulopatía intravascular diseminada se caracteriza por el cuadro completo de shock. Además de la insuficiencia orgánica múltiple debida a la embolia, hay un aumento del sangrado. El sangrado espontáneo ocurre en varios órganos. En esta fase, la supervivencia del paciente depende del control terapéutico de las enfermedades y complicaciones subyacentes.

prevención

Los médicos pueden prevenir la coagulopatía intravascular diseminada y sus complicaciones mediante el control diario de los valores de coagulación en pacientes de riesgo. Los pacientes con factores de riesgo reciben heparina como medida preventiva.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos, la persona afectada no tiene medidas ni opciones directas para la atención de seguimiento. La persona afectada depende en primer lugar de un diagnóstico y tratamiento integral de esta enfermedad, ya que de lo contrario puede producirse la muerte u otras complicaciones graves. Por lo tanto, el diagnóstico precoz con tratamiento precoz está en primer plano con esta enfermedad, ya que la autocuración no puede ocurrir.

El curso posterior depende en gran medida de la enfermedad subyacente exacta, que por supuesto debe tratarse y evitarse. El tratamiento en sí se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos y transfusiones de sangre. La persona afectada depende de las transfusiones regulares para aliviar los síntomas.

Al tomar el medicamento, debe tenerse en cuenta que debe tomarse regularmente y que se debe observar la dosis correcta. Si tiene alguna pregunta o no está clara, siempre debe consultar primero a un médico. El apoyo y cuidado cariñoso de amigos y familiares también es muy importante con esta enfermedad para que el tratamiento se acelere. En muchos casos, sin embargo, esta enfermedad reduce significativamente la esperanza de vida del paciente.

Puedes hacerlo tu mismo

La coagulopatía intravascular diseminada ocurre en personas que normalmente ya están recibiendo tratamiento médico por una enfermedad grave. El organismo ya está debilitado y se está recibiendo atención médica.

Debido a las circunstancias, las posibilidades de autoayuda están destinadas a mejorar el bienestar en la situación, ya que es poco probable que se cure por sí solo. Seguir las instrucciones de los médicos o del personal de enfermería. No se recomienda cambiar el plan de tratamiento bajo su propia responsabilidad, ya que pueden surgir complicaciones.

Una actitud fundamentalmente positiva hacia la vida ayuda a los afectados a afrontar mejor las adversidades provocadas por la enfermedad. La alegría de vivir también debe fortalecerse dentro del alcance de las posibilidades durante este tiempo. Las conversaciones con personas de su confianza o un intercambio con otras personas enfermas pueden ayudar a hablar sobre el estrés emocional y a reducir los miedos. Si se requiere ayuda profesional, se debe buscar un psicólogo.

La dieta debe ser equilibrada y saludable para que el sistema inmunológico del cuerpo reciba suficientes nutrientes y vitaminas. La ingesta de alimentos juega un papel decisivo en el suministro de órganos y la estabilización del organismo. Por tanto, el consumo de alimentos saludables es de fundamental importancia, incluso con quejas como la pérdida de apetito.