los Tomografía computarizada del corazón (CT) es un sistema de diagnóstico por imagen establecido que está adquiriendo una importancia creciente en el campo de la enfermedad coronaria debido al uso de escáneres de alta resolución.
La tomografía se deriva de las palabras griegas "tomós" para sección y "gáphein" para escritura. Es un procedimiento radiológico para la obtención de imágenes tridimensionales de estructuras orgánicas. Para lograr un diagnóstico óptimo, la cooperación entre cardiología, radiología diagnóstica y medicina de cuidados intensivos internos es esencial.
¿Qué es la tomografía computarizada del corazón?
Los diferentes tipos de tejidos y órganos son claramente visibles en la imagen de TC gracias a la gradación de contraste utilizada. La tomografía computarizada es un instrumento importante para muchos problemas médicos, incluso en el área de las enfermedades cardíacas.
los tomografia computarizada cardiaca crea imágenes seccionales de la anatomía del corazón y le da al cardiólogo la oportunidad de evaluar los procesos ateroscleróticos en las arterias coronarias. Las constricciones coronarias se pueden detectar o excluir, de modo que se puede prescindir de los diagnósticos invasivos con un catéter cardíaco. Los médicos realizan el examen mediante tomografía por haz de electrones y TC multilínea (TC en espiral multicorte).
Los principales campos de aplicación de este método de diagnóstico por imágenes son la determinación de la puntuación de calcio, la angiografía por TC de los vasos coronarios, la angiografía por TC de los vasos de derivación y los exámenes de la aorta y las venas pulmonares. La tomografía computarizada cardíaca también se recomienda en el caso de quejas que puedan rastrearse directamente hasta el corazón, como dolor torácico agudo sin un cambio en el electrocardiograma e insuficiencia cardíaca que se presente actualmente.
Función, efecto y objetivos
La tomografía computarizada del corazón impone grandes exigencias tanto a los profesionales médicos como a la tecnología. Para obtener imágenes óptimas en vista del propio movimiento del corazón, los cardiólogos utilizan los dispositivos de “Segunda Generación Dual Score” más modernos disponibles en el mercado. En estos escáneres innovadores, dos tubos de rayos X giran tres veces por segundo alrededor del paciente acostado boca arriba.
En menos de medio segundo, se escanea el corazón del paciente y se registra la señal cardíaca eléctrica mediante un electrocardiograma (EKG). Como resultado, el escáner entrega un conjunto de datos de imágenes que muestra un corazón aparentemente parado, lo que descarta los artefactos causados por el movimiento del corazón. La puntuación de calcio se determina mediante un examen de TC sin agente de contraste, que sirve para detectar o excluir y cuantificar la calcificación coronaria.
El valor diagnosticado se denomina puntuación equivalente de Agatston en términos técnicos y da una indicación del riesgo de ataque cardíaco. Con base en estos valores de examen, los cardiólogos determinan la estrategia de tratamiento para pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Para la evaluación, los médicos utilizan nomogramas (diagrama) basados en el examen de grandes grupos de pacientes. Los pacientes tienen un mayor riesgo si se excede el límite crítico especificado por los nomogramas o el valor absoluto de 400. Esta constelación de alto riesgo requiere una terapia intensiva.
La angiografía por TC (examen de rayos X de los vasos) es una imagen rápida y de alta resolución de los vasos coronarios. Para realizar este examen, se inyecta al paciente un medio de contraste que contiene yodo a través de un catéter venoso periférico permanente. Por lo general, se coloca en el dorso de la mano o en la curva del codo. Para reducir la frecuencia cardíaca, el paciente toma un betabloqueante antes del examen. La fase de retención de la respiración es de diez segundos. Este examen no invasivo se acerca mucho a la introducción de los catéteres cardíacos, ya que la resolución espacial de los dispositivos utilizados, de 0,33 mm, se acerca mucho al valor del examen con catéter cardíaco (0,3 mm).
Sin embargo, este método solo reemplaza el examen con catéter cardíaco en el caso de ciertas preguntas. A diferencia de la determinación del puntaje de calcio, la angiografía muestra no solo la calcificación (depósitos de calcio en el tejido) sino también el contorno completo de los vasos, incluidos los depósitos de placa blanda. Con estas imágenes, los cardiólogos pueden excluir o reconocer estenosis coronarias con gran precisión.
Los hallazgos también se demuestran vívidamente a través de un procesamiento tridimensional de los datos. La angiografía vascular evalúa la situación cardíaca de los pacientes que se han sometido a una operación de bypass quirúrgico y, a diferencia de la angiografía coronaria, registra un mayor estiramiento del tórax porque los vasos de bypass están más alejados del corazón. Los pacientes que son difíciles de examinar con un catéter cardíaco o que se sospecha que tienen una oclusión prematura se someten a esta tomografía computarizada cardíaca de los "vasos de derivación".
Otras áreas de aplicación son el diagnóstico por imágenes de las venas pulmonares después de la implantación de un stent y la ablación para eliminar la fibrilación auricular. Esta innovadora tecnología también se utiliza en las áreas de morfología de las venas coronarias (antes de un TRC), enfermedades del pericardio (inflamación del pericardio), función del miocardio (músculo cardíaco, pared cardíaca), cardiopatías congénitas y enfermedades de la aorta (arteria principal).
Es posible un examen de seguimiento de los stents en los vasos coronarios. Sin embargo, la calidad de la imagen depende de la posición, el tamaño y el tipo de metal del stent. Una tomografía computarizada del corazón también es útil para los exámenes de seguimiento regulares de los pacientes después de un trasplante de corazón. La tomografía computarizada cardíaca también muestra las válvulas cardíacas con mucha precisión. Para los pacientes que recomiendan el reemplazo de la válvula aórtica con catéter, el cardiólogo puede usar la tomografía computarizada para determinar el tamaño correcto de la prótesis antes de su uso.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
La indicación de la tomografía computarizada cardíaca debe hacerse precisamente debido a las radiografías lamentablemente inevitables.
Antes del examen, el cardiólogo verifica la función renal del paciente (valores de queratina, eGFR). No se puede descartar una interacción con el medio de contraste en pacientes que toman medicamentos que contienen Metform para la diabetes mellitus (diabetes). Es posible que el médico tratante tenga que suspender temporalmente el medicamento para evitar daño renal. Antes de cada examen de rayos X, se debe excluir el embarazo y una reacción alérgica al agente de contraste.
A diferencia de la tecnología anterior, los dispositivos de la nueva generación garantizan una radiación de rayos X reducida. Con este riesgo reducido, una tomografía computarizada coronaria es una alternativa recomendada a los exámenes con catéter cardíaco, la gammagrafía (examen médico nuclear) y la resonancia magnética de esfuerzo para ciertos problemas.
Una gran ventaja de la tomografía computarizada cardíaca es el riesgo inexistente de cirugía invasiva. Las desventajas se muestran en la falta de posibilidad de una intervención directa como la implantación de un stent y la expansión del balón (dilatación del balón). Los cardiólogos están limitados en la valoración de las imágenes de TC en caso de calcificación severa, arritmias cardíacas y stents implantados. Si está indicado, las compañías de seguros de salud privadas, pero no legales, cubren los costos de este servicio de pago por cuenta propia.
