Colestasis

UNA Colestasis, obstrucción biliar, obstrucción biliar o Síndrome de colestasis es un trastorno patológico de las vías de drenaje de la bilis. Hay una acumulación de toxinas en el cuerpo, que fueron formadas por el hígado y deben eliminarse a través del intestino. Un signo típico de colastasis es la ictericia. Además, la orina se vuelve marrón y las heces se decoloran. El dolor abdominal y la picazón también son efectos secundarios comunes. La colestasis debe ser evaluada y tratada rápidamente por un médico.

¿Qué es la colestasis?

La bilis se produce en el hígado y luego se almacena en la vesícula biliar.

Si es necesario (principalmente a través de estímulos alimentarios), el jugo digestivo se libera ahora en el duodeno a través del tracto biliar. La proximidad al páncreas también es clínicamente relevante.

Si hay una congestión en el área del drenaje biliar, el médico habla de colestasis o congestión biliar. Esta congestión biliar se puede detectar temprano en el laboratorio (utilizando los denominados parámetros de colestasis gamma-GT, fosfatasa alcalina (AP) y el pigmento amarillo de la sangre bilirrubina). Los síntomas aparecen mucho más tarde.

causas

La causa más común de colestasis es un cálculo biliar rígido. Esto generalmente surge en la vesícula biliar y luego puede emprender un viaje. Si se queda atascado en un conducto biliar, se produce colestasis además del típico dolor parecido a un cólico. Los factores de riesgo son los frecuentemente citados "5xF": mujeres (mujeres), alrededor de 40 años (cuarenta), sobrepeso (grasa), fértiles (fértiles) y color de piel claro o rubio (claro).

Desafortunadamente, la colestasis indolora no es infrecuente como resultado de un tumor maligno del páncreas. Dado que este cáncer generalmente crece en el área superior, luego reubica mecánicamente los conductos biliares y, por lo tanto, conduce a la congestión biliar.

Otras causas son menos comunes. Ejemplos de esto son enfermedades inflamatorias (por ejemplo, colangitis esclerosante primaria, que generalmente se asocia con enfermedades reumáticas o inflamatorias crónicas del intestino), adherencias cicatriciales después de operaciones (por ejemplo, después de la extirpación de la vesícula biliar) o tumores del sistema de vías biliares (por ejemplo, el llamado tumor de Klatskin con un pronóstico extremadamente malo). ).

Síntomas, dolencias y signos

Dependiendo de la causa, la colestasis puede causar varios síntomas y dolencias. La congestión biliar se manifiesta inicialmente a través de los signos típicos de ictericia: piel amarillenta, sudores, ojeras y temblores. Estos síntomas externos van acompañados de molestias gastrointestinales.

Como resultado de la función renal alterada, se producen gases y dolor abdominal, por ejemplo, y a menudo se produce una sensación de saciedad. La presión sobre los órganos circundantes también puede provocar vómitos repentinos. La falta de sales biliares provoca una picazón crónica, generalmente insoportable. Esto suele ir acompañado de otras irritaciones cutáneas.

Algunos pacientes presentan enrojecimiento o eccema inusual en la piel, que aumenta en intensidad a medida que avanza la enfermedad. Si la colestasis ocurre como resultado de una enfermedad tumoral, generalmente es indolora. En el curso posterior, sin embargo, pueden aparecer ictericia y los otros síntomas mencionados al principio. En ausencia de tratamiento, la estasis biliar da como resultado la perforación de la vesícula biliar.

La ruptura de la vesícula biliar se manifiesta con un dolor agudo similar a un calambre y náuseas intensas. Cuando la vesícula biliar se vacía en la cavidad abdominal, el peritoneo se inflama. También puede provocar pancreatitis y otras enfermedades graves, que a su vez se asocian con síntomas y quejas.

curso

Dependiendo de la causa, la colestasis puede ir acompañada de un dolor masivo, p. Ej. si el conducto biliar se bloquea repentinamente (especialmente por cálculos biliares). La colestasis debida a tumores (que bloquean el conducto durante un largo período de tiempo), por otro lado, suele ser indolora.

Independientemente de la causa, la colestasis conduce a una acumulación biliar en el hígado. Las sales biliares, que se depositan en la piel, ya no pueden liberarse a través de la bilis. Esto conduce a una picazón insoportable.

La bilirrubina, que da color a la bilis, ahora se excreta alternativamente a través de los riñones (orina de color marrón oscuro) y ya no a través de las heces (heces de color amarillo claro a blanco).

El hígado también puede funcionar solo de forma limitada dadas las circunstancias. Como resultado, pueden surgir otros trastornos (por ejemplo, en el área de la coagulación de la sangre o en el equilibrio de proteínas).

Complicaciones

La colestasis generalmente se asocia con diversas complicaciones y riesgos. En primer lugar, la acumulación de bilis conduce a una sobrecarga del hígado, que en casos extremos puede provocar daño hepático permanente o insuficiencia hepática. La colestasis suele ir acompañada de inflamación de la vía biliar y los órganos circundantes, lo que aumenta el riesgo de perforaciones, cálculos biliares o tumores.

Si la salida de la bilis al intestino delgado también se altera durante la colestasis, puede ocurrir lo que se conoce como hidropesía de la vesícula biliar, que a su vez puede conducir a la perforación de la vesícula biliar. Es de esperar que se produzcan complicaciones graves si se rompe la vesícula biliar. El vaciado en la cavidad abdominal a menudo conduce a la inflamación del peritoneo, pancreatitis y otras enfermedades graves, que a su vez se asocian con diversas quejas y riesgos.

El tratamiento puede provocar complicaciones por la extirpación de la vesícula biliar. Como parte del síndrome poscolescistectomía, pueden producirse molestias abdominales, úlceras estomacales e intestinales o inflamación de las membranas mucosas gástricas, lo que puede llevar a otros síntomas que no se detectan. Sin embargo, la aclaración temprana de las molestias de la vesícula biliar puede prevenir de manera confiable el desarrollo de la mayoría de las complicaciones.

¿Cuándo deberías ir al médico?

La colestasis es un trastorno muy grave que un médico debe aclarar de inmediato.

En los casos más inofensivos, un cálculo biliar atascado es el desencadenante de la congestión biliar. Esto afecta especialmente a mujeres de alrededor de 40 años que aún son fértiles, tienen sobrepeso y suelen tener un color de piel muy claro. Dado que un cálculo biliar atascado puede causar cólico muy doloroso además de congestión biliar, los pacientes que pertenecen a este grupo de riesgo deben consultar a un médico tan pronto como aparezcan los primeros signos de síntomas biliares.

Si la colestasis no se acompaña de dolor, la visita al médico es aún más urgente, ya que el desencadenante puede ser un tumor maligno del páncreas. Cuanto antes sea tratado por un especialista, mejor será el pronóstico para el paciente en cuestión.

Si la colestasis no se trata de manera oportuna, independientemente de la causa del trastorno, a menudo se produce un atraso biliar en el hígado. Las sales biliares, que ya no pueden excretarse, comienzan a acumularse en la piel, lo que se asocia con una picazón insoportable. Los pacientes generalmente pueden evitar esto consultando a un médico a tiempo. El primer punto de contacto es el médico de cabecera si se sospecha colestasis. Si tiene colismo agudo, puede ir al hospital más cercano de inmediato.

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Tratamiento y Terapia

La terapia causal de la colestasis o la congestión biliar depende de la enfermedad subyacente. Para cálculos biliares, p. Ej. se ensancha la salida al duodeno (papilotomía) para que el cálculo pueda desprenderse. Si esto no es suficiente, el cálculo se recupera endoscópicamente utilizando una canasta. En el proceso, la vesícula biliar debe eliminarse como culpable. Si hay un tumor de páncreas, se puede extirpar quirúrgicamente (la llamada operación de Whipple). En muchos casos, el tumor es inoperable cuando aparecen los primeros síntomas.

La quimioterapia se puede realizar para prolongar la vida (pero no curativa). Se utilizan enfoques terapéuticos similares para un tumor de las vías biliares. Los antibióticos y los esteroides pueden usarse con éxito para causas inflamatorias.

Sin embargo, la terapia sintomática también es importante. Los pacientes sufren principalmente de una picazón insoportable. Las lociones de urea y los lavados fríos pueden brindar alivio. La digestión alterada de las grasas puede ser apoyada por enzimas digestivas en forma de tableta o cápsula.

Outlook y pronóstico

Dependiendo de la causa, la colestasis puede desarrollarse de manera muy diferente. Básicamente, la congestión biliar tiene un pronóstico positivo. Si el tratamiento se inicia temprano, los síntomas desaparecerán después de unos días. Como regla general, no hay consecuencias a largo plazo de la colestasis.

Sin embargo, si los síntomas se basan en una afección grave, como un tumor, el pronóstico es menos positivo. La enfermedad tumoral siempre está asociada con ciertos riesgos, por ejemplo, metástasis, dolor crónico y las consecuencias del tratamiento con radiación.

La congestión biliar en sí puede aliviarse con la ayuda de medicamentos y medidas conservadoras como el reposo y el reposo en cama, pero la causa suele requerir más investigación y tratamiento. El pronóstico es positivo si la obstrucción biliar se debe solo a un cálculo biliar atascado, obesidad o hinchazón. En estos casos, los síntomas desaparecen tan pronto como la enfermedad subyacente ha remitido.

Si los síntomas son causados ​​por un tumor de Klatskin o incluso por un tumor maligno del páncreas, el pronóstico es malo. La esperanza de vida suele reducirse considerablemente. El éxito del tratamiento depende de la constitución del paciente, la forma de terapia elegida y muchos otros factores.

Cura postoperatoria

Dado que la colestasis en sí misma es solo un síntoma, la atención de seguimiento se basa principalmente en la causa existente. Si solo hay una obstrucción temporal, por ejemplo, debido a un tumor, la congestión biliar retrocede después de la extirpación quirúrgica. En los meses siguientes, los pacientes deben tener sus valores hepáticos, parámetros de inflamación y marcadores de colestasis determinados en la sangre una y otra vez en consulta con el médico tratante.

De esta forma se puede valorar la regeneración del parénquima hepático y cualquier daño irreversible que pueda existir. Si la colestasis es causada por cálculos biliares, se deben realizar exámenes de ultrasonido regulares para poder reconocer directamente los cálculos recién formados. Si no se pudo eliminar la causa de la obstrucción biliar, la obstrucción biliar puede provocar síntomas y problemas repetidamente.

Aquí predominan la ictericia y el prurito asociado. Esto se puede tratar con un medicamento a demanda. Incluso después de una fase aguda, los pacientes deben cuidar su hígado. Deben evitarse grandes cantidades de alcohol y drogas que dañen el hígado. Esto también incluye analgésicos como el paracetamol.

Además, debe observarse una dieta equilibrada y baja en grasas. Se debe educar a cada paciente sobre los signos de advertencia de daño hepático y colestasis para poder identificarlos. Estos incluyen, por ejemplo, el color amarillento de la piel y la esclerótica, una mayor susceptibilidad a las infecciones o una mayor tendencia a sangrar.

Puedes hacerlo tu mismo

El comportamiento recomendado en la vida diaria y las medidas de autoayuda que se pueden utilizar en caso de colestasis o congestión biliar dependen de las causas de la enfermedad. Ante los primeros signos de congestión biliar, que generalmente se manifiesta como síntomas similares a la ictericia, definitivamente se debe consultar a un especialista. Como regla general, puede aclarar las causas.

En la mayoría de los casos, estos son cálculos biliares que bloquean los conductos biliares y causan una colestasis muy dolorosa. En casos menos comunes, un tumor en el páncreas puede reubicar gradualmente los conductos biliares sin dolor. Esto significa que la acumulación biliar indolora requiere una aclaración particularmente rápida porque existe la sospecha de un tumor pancreático agresivo que solo es operable en la fase inicial.

Además de la terapia dirigida a eliminar las causas de la colestasis, la aplicación de lociones que contienen urea sobre la piel y compresas o compresas refrescantes pueden aliviar el picor intenso que suele estar presente. La picazón es causada por sales biliares reprimidas que se secretan en la piel en forma de pequeños cristales.

Paralelamente, una dieta baja en grasas y la ingesta de enzimas digestivas pueden aliviar los efectos de la digestión de grasas alterada como medidas adicionales de autoayuda. Cualquier medida de autoayuda solo debe tomarse como medida de acompañamiento. Eliminar la causa de la congestión biliar es de fundamental importancia para limitar los posibles efectos nocivos.