Síndrome del cerebro bulbar

En el Síndrome del cerebro bulbar es una complicación del síndrome del mesencéfalo. Esto se debe a la compresión de las estructuras cerebrales después de aumentos de la presión intracraneal dentro de la fosa craneal media. Si bien el síndrome del mesencéfalo es en su mayoría reversible, el síndrome del cerebro bulbar tiene un alto riesgo de muerte cerebral permanente.

¿Qué es el síndrome del cerebro bulbar?

Con la excepción del cerebelo, el tronco encefálico comprende todas las partes del encéfalo debajo del diencéfalo. Además del mesencéfalo (mesencéfalo) y el puente (protuberancia), la médula alargada (bulbo raquídeo) también pertenece al tronco del encéfalo. El síndrome del cerebro bulbar es una falla total de las funciones del tronco encefálico.

Esta falla puede ser reversible y generalmente es el resultado de un daño bilateral agudo en la protuberancia y el bulbo raquídeo. En la mayoría de los casos, la causa de los síntomas de falla es un atrapamiento de las estructuras del tronco encefálico por las amígdalas cerebelosas. Este fenómeno suele surgir en el contexto de un aumento de la presión intracraneal y se denomina atrapamiento inferior.

Esto debe diferenciarse del atrapamiento superior, que da como resultado el llamado síndrome del mesencéfalo. El síndrome del cerebro bulbar suele ser una complicación del síndrome del mesencéfalo. Por tanto, los dos fenómenos suelen deberse a las mismas causas primarias.

causas

El síndrome del mesencéfalo se produce como resultado de un aumento de la presión intracraneal dentro de la fosa craneal media. El aumento de la presión dentro del cráneo provoca el desplazamiento de las estructuras cerebrales. Debido al volumen limitado del cráneo, las partes del cerebro solo pueden evadir y atascarse de manera limitada.

En el síndrome del mesencéfalo, por ejemplo, el mesencéfalo queda atrapado en la hendidura del tentorio, lo que hace que fallen las estructuras comprimidas. Las causas del aumento desencadenante de la presión intracraneal pueden ser accidentes cerebrovasculares o hemorragia traumática. Las demandas de espacio también aumentan la presión intracraneal. Lo mismo se aplica al edema y los trastornos del flujo de salida de LCR.

Este último fenómeno se menciona en todos los procesos que bloquean las vías fluviales cerebrales que drenan y, por lo tanto, dificultan la salida del agua cerebral hacia el espacio externo del licor. A partir del síndrome del mesencéfalo, se desarrolla el llamado atrapamiento superior, un atrapamiento inferior y, por lo tanto, el síndrome del cerebro bulbar a medida que la presión intracraneal continúa aumentando.

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Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas del síndrome del cerebro bulbar son déficits agudos en los reflejos del tronco encefálico. En la mayoría de los casos, los pacientes con síndrome de cerebro bulbar son pacientes comatosos que solo muestran un tono muscular hipotónico dentro de los músculos esqueléticos. Los afectados también sufren arreflexia.

Entonces los reflejos de los músculos esqueléticos fallan. Los músculos oculares tampoco muestran ningún comportamiento reflejo. Debido a esto, persiste la midriasis. Además, suele haber trastornos de las funciones vitales. El impulso respiratorio, por ejemplo, a menudo se reduce y da como resultado biot o respiración entrecortada. El latido del corazón también se caracteriza por bradicardia.

Si bien todavía hay tiempo para el síndrome del mesencéfalo, el síndrome del cerebro bulbar es una afección que pone en peligro la vida de forma aguda y que puede resolverse lo más rápido posible. Dado que la compresión provoca un suministro insuficiente de oxígeno al bulbo raquídeo, los centros de control central pueden sufrir daños irreversibles. Tal daño resultaría en un paro cardíaco (insuficiencia cardiovascular).

Diagnóstico y curso

El neurólogo diagnostica el síndrome del cerebro bulbar después de examinar los reflejos del tronco encefálico. En caso de falla, el diagnóstico se considera seguro. El examen de los reflejos del tronco encefálico también permite una diferenciación diagnóstica diferencial del síndrome del cerebro bulbar del síndrome del mesencéfalo.

Básicamente, la transición gradual de la hipertensión muscular en el sentido de sinergismos de estiramiento a la hipotensión muscular es fundamental para el diagnóstico del síndrome del mesencéfalo. Al diagnosticar el síndrome del mesencéfalo, se debe determinar la presión intracraneal. Además, las imágenes ayudan a aclarar la causa del aumento progresivo de la presión intracraneal.

En la mayoría de los casos, el neurólogo utilizará una resonancia magnética si sospecha de síndrome del cerebro medio o bulbar. En las imágenes de corte, por ejemplo, los tumores muestran una imagen relativamente característica cuando se administra el agente de contraste. Lo mismo ocurre con el sangrado. El pronóstico es bastante malo para los pacientes con síndrome de cerebro bulbar. Es una afección que pone en peligro la vida de forma aguda.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Para el síndrome del cerebro bulbar, definitivamente se debe realizar un examen médico y un tratamiento. En el peor de los casos, el síndrome puede provocar la muerte. Sin embargo, dado que el síndrome del cerebro bulboso generalmente ocurre en pacientes en coma, no es necesario un examen adicional. Sin embargo, se debe llamar a un médico si la persona en cuestión ya no muestra reflejos normales. Los ojos tampoco se pueden mover.

Los jadeos o la pérdida del conocimiento también pueden indicar el síndrome y deben investigarse. En emergencias agudas, es necesario el tratamiento inmediato por parte de un médico de urgencias. Si el cerebro está dañado de forma irreversible, suele producirse insuficiencia cardíaca. Se debe consultar al médico si el paciente de repente y sin ningún motivo en particular ya no muestra reflejos. El examen lo puede realizar un neurólogo. Lamentablemente, el tratamiento no es posible en la mayoría de los casos, por lo que la persona afectada depende de una estancia en el hospital.

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Tratamiento y Terapia

Hasta la etapa del síndrome del cerebro bulbar, las compresiones de las estructuras del mesencéfalo generalmente se consideran reversibles. Una vez que fallan los reflejos del tronco encefálico, generalmente es imposible una recuperación completa del paciente. En pacientes con síndrome de cerebro bulbar, el enfoque de la terapia es salvaguardar las funciones vitales.

Además, el metabolismo cerebral se conserva tanto como sea posible. La ventilación se realiza mediante hiperventilación controlada. Además de las catecolaminas, los médicos dan sustitución de volumen. El objetivo del tratamiento secundario es el tratamiento causal, cuyo objetivo es detener el aumento progresivo de la presión intracraneal.

La causa principal del aumento de la presión debe eliminarse para lograr una disminución efectiva de las relaciones de presión intracraneal y así prevenir la muerte cerebral. Primero, se administra manitol para reducir la presión. Dependiendo de la causa, se puede realizar un drenaje ventricular o una craneotomía. Durante el procedimiento invasivo, está indicada la monitorización continua de las condiciones de presión y las funciones vitales.

La monitorización de cuidados intensivos está disponible para monitorización. La eliminación definitiva de la causa primaria suele ser neuroquirúrgica. En caso de sangrado, se debe extirpar el hematoma. Las masas causales requieren la extirpación del tumor.

Si los pacientes sobreviven al síndrome del cerebro bulbar, a menudo persisten daños graves, como el síndrome apálico. Las medidas de apoyo para la rehabilitación siempre están indicadas después de un síndrome del mesencéfalo o del cerebro bulbar. Si bien estas medidas son relativamente prometedoras después del síndrome del cerebro medio, las posibilidades de éxito después del síndrome del cerebro bulbar son mucho menores.

Outlook y pronóstico

El pronóstico del síndrome del cerebro bulbar es generalmente muy malo, lo que significa que la muerte cerebral ocurre en la mayoría de los casos. El paciente muere como resultado de esto. La muerte solo puede retrasarse mediante el tratamiento sintomático, lo que aumenta la esperanza de vida del paciente. Sin embargo, ya no se puede lograr una curación completa en el caso del síndrome del cerebro bulbar.

Los pacientes dependen de la respiración artificial como parte del tratamiento. La presión en el cerebro también debe reducirse de tal manera que se evite la muerte cerebral. La esperanza de vida exacta depende en gran medida de las condiciones de salud y la gravedad del síndrome del cerebro bulbar. La persona afectada solo puede sobrevivir en casos muy raros. En estos casos, sin embargo, el cerebro sufre mucho daño, por lo que la persona afectada sufre limitaciones motoras y mentales. Estos ya no se pueden tratar y, por lo tanto, son irreversibles.

Si no se administra ningún tratamiento para el síndrome del cerebro bulbar, la persona afectada generalmente muere después de un breve período de muerte cerebral. Antes de la muerte, el paciente suele caer en coma y ya no se le puede atender.

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prevención

El síndrome del cerebro bulbar solo se puede prevenir en la medida en que se pueda prevenir la compresión causal del bulbo raquídeo. La prevención suele ser responsabilidad de los neurólogos que tratan el síndrome del mesencéfalo previo. La monitorización estricta de la presión intracraneal y la reducción eficaz de las relaciones de presión están indicadas en la terapia del síndrome del mesencéfalo para prevenir el síndrome del cerebro bulbar.

Cura postoperatoria

Las opciones de cuidados posteriores suelen ser muy limitadas en el caso del síndrome del cerebro bulbar. El síndrome en sí debe ser tratado por un médico para evitar la muerte de la persona afectada. Un diagnóstico y tratamiento precoces del síndrome tienen un efecto muy positivo en el curso posterior y pueden prevenir más complicaciones.

La persona afectada suele recibir medicamentos que se supone que reducen la presión arterial. Es importante asegurarse de que se toman con regularidad, y también se debe aclarar la interacción con otros medicamentos. La intervención quirúrgica también suele ser necesaria para tratar completamente el síndrome del cerebro bulbar.

Después de una operación de este tipo, la persona afectada definitivamente debe descansar y cuidar su cuerpo. En cualquier caso, se deben evitar las actividades deportivas u otras actividades extenuantes, para acelerar el proceso de curación. Si el síndrome del encéfalo bulbar es causado por un tumor, es útil realizar más y, sobre todo, exámenes regulares de todo el cuerpo para descubrir y eliminar más tumores en una etapa temprana.

En la mayoría de los casos, sin embargo, la esperanza de vida del paciente está limitada por el síndrome del bulbo cerebral. El contacto con otras personas que padecen el síndrome también puede ser útil, ya que esto a menudo conduce a un intercambio de información.

Puedes hacerlo tu mismo

El síndrome del cerebro bulbar es una emergencia médica, en caso de que ocurra, se debe alertar a los servicios de emergencia y se deben brindar primeros auxilios al interesado.

Después del tratamiento, el paciente primero debe tomárselo con calma. Dependiendo de la gravedad del síndrome, se indican una serie de medidas medicinales o terapéuticas. Si ocurren trastornos neurológicos como resultado del síndrome, esto puede indicar daño al cerebro, que debe diagnosticarse en exámenes adicionales. Con daño cerebral severo, el paciente a menudo también necesita atención y necesita ayuda psicológica.

En el caso del síndrome del cerebro bulbar positivo, el descanso y el ejercicio moderado suelen ser suficientes para la atención de seguimiento. El paciente debe estar atento a cualquier síntoma inusual e informarlo al médico. Cualquier efecto secundario e interacción del medicamento recetado también debe discutirse con el médico para evitar complicaciones mayores.

Si, a pesar de todas las medidas, el estado de salud se deteriora, se debe ver a un neurólogo con síndrome del cerebro bulbar. El médico a cargo puede dar más consejos sobre medidas de autoayuda y contribuir así al hecho de que el síndrome del cerebro bulbar desaparece rápidamente.