En un neuropatía óptica isquémica anterior (AION) es una oclusión aguda de la arteria que irriga el nervio óptico. Esta enfermedad ocular también se llama Infarto de ojo designado.
¿Qué es la neuropatía óptica isquémica anterior?
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La neuropatía óptica isquémica anterior (AION) también se encuentra entre los nombres Optomalacia, Apoplejía papilas o Infarto de ojo conocido. Esta enfermedad ocular conduce a un trastorno circulatorio en la cabeza del nervio óptico. En la mayoría de los casos, esto se debe a una oclusión o bloqueo agudo de la arteria ocular, que se encuentra en el anillo vascular de Zinn-Haller y es la responsable de inervar el nervio óptico.
Debido a la falta de circulación sanguínea, la cabeza del nervio óptico ya no puede recibir suficientes nutrientes y oxígeno. Esto, a su vez, da como resultado la muerte del tejido nervioso funcional. Por tanto, la neuropatía óptica isquémica anterior se considera una urgencia oftálmica.
La disminución repentina del flujo sanguíneo a la cabeza del nervio óptico provoca un deterioro de la visión que progresa rápidamente. Las células nerviosas a menudo se ven afectadas de manera irreversible por la falta de suministro de tejido neural. Este efecto se puede comparar con un accidente cerebrovascular isquémico. Sin el tratamiento adecuado, el paciente corre el riesgo de sufrir una considerable pérdida de visión. En el peor de los casos, la ceguera es incluso posible. De esta manera, no surgen nuevas células nerviosas de las neuronas muertas.
La edad media de aparición de la neuropatía óptica isquémica anterior es de 61 años. En el caso de AION no inflamatoria, el ojo vecino también está dañado en alrededor del 19 por ciento de todos los pacientes. Con la forma inflamatoria, existe el riesgo de dañar el ojo vecino después de unos días. En tales casos, los afectados suelen tener más de 70 años. Una recaída en el mismo ojo es rara.
causas
En el contexto de la neuropatía óptica isquémica anterior, los médicos diferencian entre AION inflamatoria y no inflamatoria. La mayoría de las personas desarrollan una neuropatía óptica isquémica anterior como resultado de una embolia. Esto a menudo se forma como resultado de una inflamación pronunciada del revestimiento interno del corazón (endocarditis) o debido a una fibrilación auricular que ha ocurrido previamente. El coágulo de sangre resultante puede moverse a través de los vasos sanguíneos hasta el anillo vascular de Zinn-Haller.
Una vez allí, existe un riesgo considerable de bloqueo de la arteria ocular irrigante. Otra posible causa de neuropatía óptica isquémica anterior es el endurecimiento avanzado de las arterias (arteriosclerosis). Esto se manifiesta principalmente en personas que padecen diabetes (diabetes mellitus). Por el contrario, los procesos inflamatorios rara vez conducen al desarrollo de una enfermedad ocular.
Otras posibles causas son vasculitis generalizada (inflamación de los vasos sanguíneos) y arteritis temporal. Alrededor del 90 por ciento de todos los pacientes con AION también padecen enfermedades cardiovasculares como presión arterial alta o diabetes. La hipermetropía es un posible factor de riesgo de AION. En ocasiones, la neuropatía óptica isquémica anterior también es causada por cirugía. Los desencadenantes probables en tales casos son la anemia y una caída de la presión arterial.
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➔ Medicamentos para infecciones ocularesSíntomas, dolencias y signos
En la mayoría de los casos, los síntomas y síntomas de esta enfermedad aparecen de forma muy repentina e inesperada. Los afectados sufren una pérdida de visión grave que se produce de forma relativamente repentina. Se desarrolla miopía o hipermetropía, por lo que el paciente depende de ayudas visuales en su vida diaria. En casos muy graves, la enfermedad también puede provocar ceguera total.
Esto ya no es reversible y ya no se puede tratar. Además, el ojo ya no reacciona o solo reacciona muy lentamente a la luz incidente, por lo que la pupila ya casi no cambia. El ojo sano no se ve afectado por estas molestias. No es necesario que ambos ojos se vean afectados por la pérdida de la visión; los síntomas a menudo solo ocurren en un ojo. Sin embargo, esto todavía conduce a severas restricciones en la vida cotidiana y restricciones en el campo de visión.
El riesgo de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco también aumenta significativamente con esta enfermedad, por lo que los pacientes dependen de exámenes regulares en su vida. La pérdida de la visión también puede provocar graves problemas psicológicos o incluso depresión.
Diagnóstico y curso
Si se sospecha neuropatía óptica isquémica anterior, se debe consultar a un médico de inmediato. Después de unas pocas horas, existe el riesgo de daños irreparables en los ojos. Se realiza un examen completo en el consultorio del oftalmólogo, que también incluye un examen microscópico ocular.
Una posible indicación de un edema paralelo es una cabeza del nervio óptico, que es anormalmente borrosa. Además, la cabeza del nervio óptico a menudo se nota debido a su palidez. Esta palidez es un criterio de mala circulación sanguínea. Además, se pueden observar pequeñas hemorragias en la región papilar. A menudo existen limitaciones del campo visual.
Mediante angiografía de fluorescencia, el médico determina la presencia de disminución del flujo sanguíneo. Si existe la sospecha de una causa inflamatoria de AION, se realiza una biopsia arterial de la arteria temporal para examinar el tejido afectado. También se consideran útiles las investigaciones como la resonancia magnética (MRI) de la cabeza, así como una reacción de sedimentación y el procedimiento de PCR.Debido a la enfermedad subyacente o los factores de riesgo, generalmente se requieren exámenes adicionales realizados por un neurólogo o un internista.
Incluso con un inicio rápido del tratamiento médico, la vista anterior por lo general ya no se puede restaurar. En caso de oclusión de la arteria central de la retina, la terapia solo puede mejorar la visión en uno a ocho por ciento de todos los afectados. Además, los pacientes con AION tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Alrededor del 18 por ciento de todas las personas afectadas sufren de neuropatía diabética a medida que avanza la enfermedad.
Complicaciones
La neuropatía óptica isquémica anterior (AION), una embolia en el ojo, puede provocar un deterioro grave o incluso la pérdida de la visión en el ojo afectado, así como una restricción del campo visual debido al daño del nervio óptico. Dado que la neuropatía óptica isquémica anterior es una emergencia, el diagnóstico y el tratamiento oportunos son fundamentales.
La cuestión de si se trata de una forma inflamatoria o no inflamatoria también juega un papel importante en la probabilidad de que ocurran complicaciones. Las causas de la neuropatía óptica isquémica anterior requieren un tratamiento adecuado. El tratamiento que ya ha causado daño al ojo no se puede revertir, pero la aparición de un daño mayor se puede reducir o evitar.
Un AION que ha pasado, no tratado o no tratado a tiempo también conlleva un mayor riesgo de infartos en órganos más grandes como el corazón y el cerebro. Si no se trata el AION y no se eliminan las fuentes de peligro, pueden producirse más daños en el ojo en cuestión, incluida la ceguera y la aparición de un AION en el otro ojo. Eliminar los factores de riesgo y evitar los fármacos desencadenantes puede prevenir o reducir las complicaciones de la neuropatía óptica isquémica anterior.
¿Cuándo deberías ir al médico?
En principio, la neuropatía óptica isquémica anterior (AION) es una situación de emergencia que requiere atención rápida, si es posible en una clínica oftalmológica. Alternativamente, el tratamiento también puede tener lugar en una clínica de medicina interna o neurológica que tenga experiencia y equipo para localizar y disolver un coágulo de sangre (trombo) en el sistema vascular de la cabeza. El objetivo de la atención de emergencia rápida es localizar el trombo causante en la arteria del nervio óptico para disolverlo lo más rápido posible.
Las aproximadamente un millón de fibras nerviosas extremadamente finas que salen del ojo a través de la papila reaccionan de manera muy sensible a la falta de suministro de oxígeno. Si la atención profesional no es posible en unas horas, existe el riesgo de ceguera irreversible en el ojo afectado. Si el viaje a la clínica lleva mucho tiempo o si no se puede visitar a un especialista ni a una clínica, el paciente debe estar acostado con las piernas levantadas para mejorar el flujo sanguíneo a través de la arteria a pesar de la posible oclusión de la arteria del nervio óptico (Arteria opticus).
Además, el globo ocular se puede masajear ligeramente, lo que en algunos casos provocó la eliminación del bloqueo arterial, de modo que se restauró al menos un suministro parcial de la cabeza del nervio óptico en la papila. Si hay una especie de curación espontánea durante el transporte a la clínica, debido a que el suministro de sangre a la cabeza del nervio óptico se ha normalizado nuevamente, es importante visitar la clínica de todos modos, porque existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y se deben iniciar medidas preventivas, que generalmente consisten en medicamentos anticoagulantes. consistir.
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Tratamiento y Terapia
La AION generalmente se trata en una clínica. Sin embargo, hasta ahora no existe un esquema de terapia uniforme. Se utilizan varios métodos, todos los cuales están destinados a mejorar la circulación sanguínea en el ojo. Estos incluyen masajear el globo ocular, acostarse, administrar infusiones que diluyen la sangre y administrar medicamentos anticoagulantes como el ácido acetilsalicílico y la heparina.
También es importante tratar las enfermedades subyacentes subyacentes. Como regla general, al paciente se le administran medicamentos que promueven la circulación sanguínea. La mayoría de estos son bloqueadores de los canales de calcio. Si la inflamación es la causa del AION, se realiza un tratamiento con cortisona a dosis altas.
Outlook y pronóstico
La posibilidad de curación de la neuropatía óptica isquémica anterior depende de la gravedad del trastorno circulatorio. En casos leves y si el flujo sanguíneo se interrumpe durante un período breve, casi ninguna célula nerviosa del nervio óptico se daña o destruye. Por tanto, no hay un deterioro severo de la vista. A menudo, una reducción de la visión en la vida cotidiana se puede compensar o mejorar mediante el uso de ayudas visuales.
Si la circulación sanguínea se interrumpe durante mucho tiempo, se produce un daño en el cordón nervioso que ya no se puede reparar. Las deficiencias permanecen permanentes o solo se pueden mejorar mínimamente con las opciones de terapia disponibles. El alivio de los síntomas solo es posible en aproximadamente el 40% de los pacientes con neuropatía óptica isquémica anterior. Sin embargo, esto se mueve en menor medida. Si se pueden encontrar y reducir los factores de riesgo cardiovascular, existe la posibilidad de mejorar la vista en el proceso de curación.
Los otros pacientes sufren deficiencias de por vida que no pueden remediarse con las opciones médicas actuales. Además del pronóstico de la enfermedad subyacente, existe un mayor riesgo de padecer un trastorno mental debido a la pérdida de la vista. La terapia para los problemas de salud mental lleva mucho tiempo. La perspectiva de pronóstico para las discapacidades mentales es individual. Los síntomas pueden continuar sin cesar durante años.
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➔ Medicamentos para infecciones ocularesprevención
No se conocen medidas preventivas específicas contra el AION. Se recomienda para prevenir las enfermedades subyacentes que lo causan.
Cura postoperatoria
En la mayoría de los casos de esta enfermedad, las opciones de atención de seguimiento son relativamente limitadas. El paciente depende principalmente del tratamiento de un médico para aliviar completamente los síntomas. Si no se trata, la enfermedad puede, en el peor de los casos, provocar la ceguera completa de la persona afectada.
Cuanto antes se reconozcan los síntomas de la enfermedad, mejor será el curso posterior de la enfermedad. Dado que la enfermedad todavía está en gran parte inexplorada en la actualidad, no se puede llevar a cabo un tratamiento directo. La persona afectada depende de los masajes oculares, que también puede hacer él mismo en su propia casa.
También se pueden utilizar medicamentos para diluir la sangre y aliviar así los síntomas. Sin embargo, no se puede garantizar una curación completa. Los afectados dependen principalmente de tomar la medicación con regularidad, aunque también se deben tener en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos.
La administración de cortisona también puede aliviar los síntomas. El apoyo de familiares y amigos a menudo tiene un efecto muy positivo en el curso posterior de la enfermedad y puede prevenir problemas psicológicos.
Puedes hacerlo tu mismo
AION a menudo se basa en una enfermedad del estilo de vida como la arteriosclerosis, la hipertensión arterial o la diabetes mellitus. Dado que la mancha amarilla en el fondo de ojo tiene continuamente la actividad metabólica más alta en el cuerpo humano, las enfermedades cardiovasculares a menudo se pueden reconocer en el fondo de ojo; la enfermedad subyacente también se muestra como un suministro insuficiente del nervio óptico en un AION.
Por tanto, es importante que la enfermedad subyacente se controle, controle y ajuste cuidadosamente para mantener los efectos sobre el sistema cardiovascular lo más bajos posible. Básicamente, si es posible, la prevención comienza unas décadas antes con un estilo de vida saludable, ejercicio y deporte. Se deben hacer intentos para mantener el cuerpo en equilibrio con un estilo de vida lo más saludable posible.
También se deben realizar controles oftalmológicos. Incluso si no se puede restaurar la visión del ojo afectado, es importante observar ese ojo y el otro ojo. Con el tiempo, el ojo y el cerebro aprenderán más o menos a compensar la falla funcional en el ojo afectado.
Si la agudeza visual en el mejor ojo es del 30 por ciento debido a otras enfermedades oculares, las ayudas visuales de aumento pueden ayudar. Estos están disponibles para el rango cercano y lejano. Estas ayudas están disponibles con receta del oftalmólogo del óptico o del óptico especializado en baja visión. El apartamento puede diseñarse para que sea rico en contrastes, por ejemplo, al poner la mesa o preparar comidas o usar los platos.
Aquí es donde comienza el ámbito de actuación de las asociaciones de autoayuda como DBSV o Pro Retina. En estas asociaciones, los afectados por diferentes enfermedades oculares se han unido para ofrecer asesoramiento psicosocial voluntario y ayuda práctica en la vida, en pie de igualdad.
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