los Encefalopatía de Wernicke es una enfermedad cerebral degenerativa sistémica basada en una deficiencia de vitamina B1. Los alcohólicos, los pacientes con trastornos alimentarios o aquellos con trastornos intestinales crónicos se ven particularmente afectados por la enfermedad. El tratamiento se basa en una sustitución de la tiamina faltante.
¿Qué es la encefalopatía de Wernicke?
Las encefalopatías son trastornos que afectan al cerebro en su conjunto. Por ejemplo, pueden ser causadas por enfermedades degenerativas. Sin embargo, el daño cerebral completo también puede ser sistémico y, por lo tanto, estar relacionado con enfermedades cardiopulmonares, renales, hepáticas o endocrinas que tienen consecuencias metabólicas para el cerebro.
El cerebro depende de varias sustancias. Estas sustancias incluyen vitamina B1, que también se conoce como tiamina. Se requiere una cantidad particularmente grande de tiamina en ciertas regiones del cerebro porque mantiene la actividad de los canales iónicos en los axones. Además de las causas mencionadas, la encefalopatía también puede ser causada por una falta de tiamina.
La encefalopatía causada de esta manera se conoce como degenerativa. Encefalopatía de Wernicke o eso Síndrome de Wernicke-Korsakoffque suele afectar a los adultos. La primera descripción de la enfermedad se remonta a C. Wernicke, quien describió por primera vez la enfermedad en tres alcohólicos en el siglo XIX.
causas
La causa principal de encefalopatía de Wernicke es la hipovitaminosis. Esta deficiencia de vitaminas puede deberse, por ejemplo, al abuso crónico de alcohol. Otras asociaciones comunes son los trastornos alimentarios, la cirugía bariátrica, la desnutrición, las enfermedades intestinales crónicas con diarrea y vómitos o la quimioterapia.
Con la hipovitaminosis, existe una deficiencia de vitamina B1, que también se conoce como deficiencia de tiamina. La tiamina es esencial como cofactor para el metabolismo intermedio, por ejemplo para procesos como la cetoglutarato deshidrogenasa, transcetolasa o piruvato deshidrogenasa. Por tanto, el metabolismo intermedio se ve gravemente afectado por una deficiencia de vitamina B1. El metabolismo energético se daña y las células mueren.
Debido a la muerte celular, la encefalopatía de Wernicke debe entenderse como una enfermedad neurodegenerativa y afecta principalmente a áreas del cerebro con un alto requerimiento de tiamina. Existe una demanda particularmente alta de Corpora mamillaria en frente, sino también en el área que rodea el tercer ventrículo cerebral, los núcleos del tálamo, que Corpora geniculata o el área del acueducto puede verse afectada.Síntomas, dolencias y signos
En el curso agudo de la encefalopatía de Wernicke, puede observarse macroscópicamente una decoloración marrón rojiza en las regiones cerebrales que requieren tiamina. Se pueden observar múltiples hemorragias petequiales. Con un curso crónico, se establece la atrofia de los cuerpos mamillaria. El cuadro histológico se caracteriza por pérdidas de células ganglionares.
Bajo el microscopio, puede ocurrir un aflojamiento del nervio esponjoso, que se caracteriza por una proliferación glial y vascular con siderófagos. Desde un punto de vista clínico, una tríada clásica consiste en alteración de la conciencia o desorientación, ataxia de la marcha y trastornos de los músculos oculares. Por lo general, existe un psicosíndrome cerebral orgánico, que se caracteriza por trastornos cognitivos. La degradación intelectual con pérdida de memoria también puede ser un síntoma característico.
Además de la paresia del músculo ocular, también puede haber nistagmo de los ojos. Los síntomas adicionales pueden ser polineuropatías, trastornos reflejos y disdiadococinesis. La disfagia, la disartria o los trastornos vegetativos como la hipotensión, la hipotermia o la hiperhidrosis son igualmente comunes. Los trastornos individuales presentes dependen del caso individual y de las regiones cerebrales afectadas. La causa respectiva también puede variar el cuadro clínico en el caso individual en mayor o menor medida.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
El diagnóstico de sospecha de síndrome de Wernicke lo realiza el médico con la anamnesis y la primera impresión del cuadro clínico del paciente. En la anamnesis, las enfermedades intestinales diagnosticadas previamente, los trastornos alimentarios o los problemas con el alcohol pueden ser una pista importante. Para establecer una conexión con la deficiencia de vitamina, se detecta el nivel de vitamina B1 en la sangre.
El nivel plasmático puede producir valores falsos negativos. Por lo tanto, un [[[análisis de sangre completa]] más sensible se está convirtiendo en el diagnóstico de elección. Por lo general, se usa un método de imágenes para determinar la localización de las lesiones cerebrales. Tanto la TC como la RM son métodos adecuados. El curso de la enfermedad depende de la causa principal de la deficiencia de vitaminas.
Una enfermedad intestinal crónica, por ejemplo, suele tener un curso más desfavorable que una enfermedad intestinal aguda en la actualidad con sólo diarrea y vómitos temporales. En el caso de la encefalopatía de Wernicke tras el abuso de alcohol o los trastornos alimentarios, el curso depende únicamente de la cooperación del paciente. Si no se trata, la enfermedad puede ser fatal.
Complicaciones
La encefalopatía de Wernicke tiene un efecto muy negativo en la conciencia del paciente y, por lo tanto, puede provocar diversas molestias graves. Como regla general, los afectados sufren de problemas de conciencia y ya no pueden hacer frente a la vida cotidiana por sí mismos. Se altera la concentración y la coordinación, por lo que los pacientes suelen depender siempre de la ayuda de otras personas.
Esto también evita la ingestión de alimentos y líquidos. A menudo hay pérdida de memoria y diversos trastornos cognitivos que tienen un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. La mayoría de los pacientes también pierden el conocimiento de caer en coma.
La gravedad de los síntomas de la encefalopatía de Wernicke depende en gran medida de su causa exacta, por lo que no se puede hacer una predicción general aquí. En el tratamiento, sin embargo, siempre es necesario primero el tratamiento de la enfermedad subyacente. Los síntomas de la enfermedad pueden limitarse en algunos casos.
Sin embargo, no se logra un curso completamente positivo de la enfermedad. Los familiares del paciente a menudo se ven afectados por problemas psicológicos y, por tanto, también necesitan tratamiento psicológico.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Los cambios y anomalías en la actividad cerebral siempre deben ser examinados y aclarados por un médico. En caso de trastornos alimentarios, diarreas o vómitos, se aconseja realizar controles médicos. Los síntomas de deficiencia, los cambios en el rendimiento físico o mental y la desorientación deben examinarse lo antes posible. En caso de alteración del conocimiento o pérdida del conocimiento, se debe alertar a un servicio de ambulancia.
Existe una situación de grave peligro para la salud en la que es necesaria una atención médica intensiva. En caso de consumo excesivo de alcohol, reducción de la fuerza física y sensación de enfermedad persistente o creciente, se requiere un médico. Si la persona en cuestión se niega a comer o si no puede dejar de consumir alcohol bajo su propia responsabilidad, debe buscar la ayuda de un médico lo antes posible.
Si hay trastornos del habla, estados de confusión o contracciones musculares involuntarias, la persona en cuestión necesita asistencia médica. Dado que la encefalopatía de Wernicke es mortal si la enfermedad no se trata, se debe consultar a un médico tan pronto como se presenten las primeras irregularidades. Si la persona en cuestión ya no puede percibir las obligaciones de la vida cotidiana, si aparecen problemas de comportamiento y cambios de personalidad, esto se considera extremadamente preocupante. Se necesita un médico para aclarar la causa.
Terapia y tratamiento
La encefalopatía de Wernicke se trata con un enfoque diferente según la causa principal. En el caso del abuso de alcohol como causa principal, por ejemplo, la abstinencia absoluta de alcohol es la recomendación terapéutica de elección. El médico debe hacer que el paciente sea claramente consciente del contexto de su enfermedad y normalmente trabaja con un psicoterapeuta. La terapia de alcoholismo cerrada o abierta es a menudo la única forma de lograr una mejora duradera.
Las terapias cerradas o abiertas también son la opción de tratamiento para los trastornos alimentarios. Para aliviar la encefalopatía de Wernicke como síntoma de trastornos alimentarios o adicción al alcohol en una fase aguda, se administran por vía parenteral altas dosis de tiamina. La absorción de tiamina oral es variable y difícil de controlar. Por tanto, la administración intravenosa es el método de tratamiento más sensato en situaciones de emergencia. Por lo general, se administran unos 200 miligramos de tiamina durante dos días.
También es posible una dosis de 500 miligramos tres veces al día durante dos días. Después de completar estas medidas, se recomienda la administración oral a largo plazo durante un cierto período de tiempo. Además, por parte de la terapia con medicamentos, a menudo se agrega la administración de magnesio. Los pacientes intestinales crónicos suelen requerir una sustitución de tiamina de por vida.
Para los pacientes con síntomas de desnutrición, lo ideal es crear un plan de nutrición informativo. Los planes de nutrición generalmente pueden ser útiles en relación con el tratamiento de las encefalopatías de Wernicke.
prevención
La encefalopatía de Wernicke se puede prevenir hasta cierto punto mediante una dieta equilibrada y un consumo responsable de alcohol. Como enfermedad secundaria de diversas enfermedades intestinales, estas medidas no pueden prevenir la enfermedad en todos los casos.
Cura postoperatoria
El tratamiento de seguimiento para la encefalopatía de Wernicke depende de la enfermedad subyacente. Dado que existe una deficiencia de vitamina B-1 en todos los casos de encefalopatía de Wernicke, debe evitarse una nueva deficiencia de vitamina B-1. Para ello, la vitamina B-1 debe tomarse como medida de precaución en dosis moderadas como complemento alimenticio además de la ingesta diaria de alimentos.
Además, el nivel de vitamina B-1 en la sangre debe controlarse periódicamente para detectar una nueva deficiencia en una etapa temprana. Si una enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn) ha provocado el desarrollo de una deficiencia de vitamina B-1, esta debe tratarse de forma permanente y causal. Si el alcohol es responsable del desarrollo de la deficiencia de vitamina B-1 y la consiguiente encefalopatía de Wernicke, debe producirse la abstinencia de alcohol.
Esto puede requerir una hospitalización en una clínica de abstinencia. Si la quimioterapia ha conducido al desarrollo de la enfermedad, debe haber una mayor ingesta de vitamina B-1. Dado que los complementos alimenticios a menudo no son suficientes para la quimioterapia, esto también se puede realizar por vía intravenosa mediante infusiones.
Si no se puede identificar claramente la causa de la deficiencia de vitamina B-1 subyacente, se deben realizar varios exámenes gastroenterológicos (colonoscopia) y endocrinológicos (pruebas hormonales) para determinarlos y tratarlos. Además, se deben realizar exámenes neurológicos regulares de las habilidades motoras, funciones sensoriales, reflejos y coordinación, así como imágenes cerebrales (MRT, CT) para identificar y tratar el daño a largo plazo en los nervios y el cerebro en una etapa temprana.
Puedes hacerlo tu mismo
Las posibilidades de autoayuda son muy limitadas en caso de un brote de encefalopatía de Wernicke. Existe una enfermedad previa que debe tratarse y tratarse. En su mayoría, es una enfermedad de adicción o un trastorno de salud con un curso crónico. La persona afectada debe aclarar y remediar las causas de la enfermedad subyacente de la mejor manera posible. Esto solo es posible con dificultad, ya que generalmente ya se encuentra en una etapa avanzada de la enfermedad en cuestión.
Sin embargo, el consumo de sustancias nocivas debe minimizarse en todas las circunstancias. El consumo de alcohol debe evitarse por completo si es posible. Los adictos solo logran este paso por sí mismos en muy pocos casos. Por tanto, es recomendable trabajar con un médico y un psicoterapeuta.
La motivación para cambiar es el requisito básico para que se pueda ver una mejora en la situación general. Fortalecer el bienestar general y establecer metas de vida que se deben lograr son igualmente importantes. Este procedimiento apoya los cambios de comportamiento y contribuye significativamente a aliviar las quejas existentes.
Las unidades de entrenamiento y ejercicio específicas ayudan a mejorar la concentración. Estos se pueden implementar de forma independiente en cualquier momento y ayudar con la actividad de la memoria. Además, una dieta sana y equilibrada es importante para apoyar el funcionamiento del organismo.
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