Conducto arterioso persistente

Como conducto arterioso persistente es el término utilizado para describir el período posnatal en el que la conexión entre la aorta y la arteria pulmonar permanece abierta. El diagnóstico más temprano posible y la terapia adecuada previenen complicaciones como, en el peor de los casos, la muerte del recién nacido. Si el cierre es exitoso y completo, no se esperan más complicaciones.

¿Qué es un conducto arterioso persistente?

Del conducto arterioso persistente se refiere a un defecto cardíaco en el recién nacido. Prenatalmente, existe una conexión entre la aorta y la arteria pulmonar, que evita la circulación pulmonar del feto (derivación derecha-izquierda). Por lo general, un aumento posnatal en los niveles de oxígeno en la sangre hace que la conexión se contraiga y luego retroceda.

Esto debe hacerse dentro de los primeros tres días después del parto. Este no es el caso en alrededor del 30 por ciento de todos los bebés nacidos antes de la semana 31 de embarazo. Si el conducto permanece abierto, se produce una inversión de la derivación (derivación izquierda-derecha). Un conducto arterioso persistente es cuando la conexión permanece abierta durante más de tres meses después del nacimiento.

El conducto arterioso persistente constituye del cinco al diez por ciento de todos los defectos cardíacos congénitos y, a menudo, se presenta en combinación con otros defectos cardíacos. Las mujeres recién nacidas tienen de dos a tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres.

causas

La causa de la persistencia del conducto arterioso no está clara. Sin embargo, existe una mayor incidencia en bebés prematuros, especialmente aquellos con bajo peso al nacer, y también en el caso de deficiencia de oxígeno perinatal y nacimientos en altitudes elevadas. La asfixia, es decir, un estado amenazado de asfixia debido a una caída en el contenido de oxígeno con retención simultánea de dióxido de carbono, también puede hacer que el conducto permanezca abierto.

Algunos niños no adaptan espontáneamente su respiración a las circunstancias cambiantes después del nacimiento, lo que se conoce como trastorno de adaptación respiratoria. Otra causa pueden ser aberraciones cromosómicas como la trisomía 21 o la trisomía 18. En el curso de la embriopatía por rubéola, en la que el virus de la rubéola se transmite de la madre al feto, el conducto también puede permanecer abierto. Un acontecimiento familiar no suele ser el caso.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas dependen del tamaño de la derivación. Un pequeño pasaje generalmente permanece libre de síntomas. Con mayor marcha, se puede escuchar un soplo cardíaco típico durante la auscultación, que es más pronunciado en el tórax superior izquierdo. Además, la disnea de esfuerzo, la taquicardia, las dificultades respiratorias, la cianosis, la fatiga y el crecimiento deficiente, así como la apnea y la bradicardia, ocurren en los bebés prematuros.

En casos extremos, pueden ocurrir infecciones respiratorias recurrentes, insuficiencia cardíaca relacionada con la congestión o, en los ancianos, calcificaciones de los conductos y aneurismas. Otra complicación es la inflamación del revestimiento interno del corazón o las arterias, que puede provocar embolias sépticas y abscesos pulmonares.

Un curso sin síntomas tiene un buen pronóstico, pero conlleva un riesgo de endocarditis de por vida. Una caminata larga puede resultar en hipertensión pulmonar y cambios irreversibles en los vasos pulmonares.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

Hay varias opciones de diagnóstico. No es posible un diagnóstico prenatal porque el conducto está abierto en todos los bebés por nacer. Si se sospecha un conducto arterioso persistente, se utilizan varios procedimientos. Al medir el pulso, un pulsus celer et altus puede ser indicativo como un signo de una gran amplitud de presión arterial. Los soplos cardíacos permanentes típicos se pueden escuchar claramente durante la auscultación.

Dependiendo de la carga de presión y volumen, los signos de hipertrofia del corazón son visibles en el ECG. También se puede ver un agrandamiento del corazón izquierdo en la radiografía de tórax con una derivación grande. El ecocardiograma y el examen con un catéter cardíaco pueden mostrar el conducto y las anomalías que lo acompañan. En el diagnóstico diferencial se pueden descartar fístulas arteriovenosas, comunicación interventricular y estenosis pulmonar periférica.

Complicaciones

El conducto arterioso es importante en la etapa prenatal para conectar la circulación pulmonar con la circulación del cuerpo, porque la respiración pulmonar aún no es posible. Solo después del nacimiento el conducto arterioso se cierra automáticamente, creando una circulación pulmonar separada que está separada de la circulación del cuerpo. Las complicaciones que pueden ocurrir debido a un conducto arterioso persistente no tratado dependen del tamaño del conducto y del nivel de desarrollo del recién nacido.

Las conexiones más pequeñas entre los dos sistemas de circulación sanguínea pueden estar completamente libres de síntomas y no requieren tratamiento inmediato. Con conexiones más grandes entre los dos flujos sanguíneos, la sangre fluye desde la aorta hacia la arteria pulmonar, lo que aumenta la presión arterial pulmonar. El daño consecuente típico puede resultar en esclerosis irreversible de los vasos pulmonares, lo que hace que la hipertensión pulmonar sea irreversible, es más o menos fija.

El daño consecuente adicional es una expansión (dilatación) de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo debido al mayor grado de llenado en el corazón izquierdo. A largo plazo, los cambios en el corazón conducen a insuficiencia cardíaca. En los recién nacidos con un conducto arterioso persistente relativamente grande, es aconsejable separar los dos sistemas de circulación sanguínea mediante una pequeña operación. Como regla general, tales intervenciones incluso se pueden realizar en un laboratorio de cateterismo cardíaco, por lo que no se requiere tratamiento quirúrgico.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Esta enfermedad siempre requiere un examen médico y un tratamiento adicional. En ausencia de tratamiento, la enfermedad generalmente conduce a una muerte prematura u otras complicaciones potencialmente mortales. Por lo general, se debe consultar a un médico si la persona en cuestión sufre soplos cardíacos relativamente fuertes y claramente audibles.

Esto también puede provocar dolor en el corazón, que se acompaña de graves dificultades respiratorias o una decoloración azul de la piel. El agotamiento severo o el desarrollo lento en los niños también pueden indicar esta enfermedad y siempre deben ser examinados por un médico. Además, la enfermedad conduce a insuficiencia cardíaca, por lo que el rendimiento del paciente disminuye y el paciente parece cansado o perezoso.

La afección puede ser diagnosticada por un médico de cabecera. Sin embargo, el tratamiento adicional lo lleva a cabo un médico especialista. En general, no se puede predecir si esto conducirá a una reducción de la esperanza de vida. Cuanto antes se administre el tratamiento, mayor será la probabilidad de un curso positivo de la enfermedad.

Tratamiento y Terapia

El diagnóstico y la terapia precoces son fundamentales, especialmente en prematuros y recién nacidos con bajo peso, ya que tanto las comorbilidades como la mortalidad son significativamente mayores en estos debido a la inestabilidad hemodinámica. Un conducto arterioso persistente siempre debe cerrarse para minimizar el riesgo de endocarditis.

La terapia del conducto arterioso persistente se realiza de diferentes formas. Los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas se pueden usar para tratar medicamentos. En ningún caso deben administrarse durante el embarazo, ya que el conducto debe permanecer abierto antes del nacimiento.En el caso de partos prematuros, siempre se suele utilizar la farmacoterapia. Hay preparaciones especiales para esto que se pueden utilizar para los partos antes de la semana 34 de embarazo.

Un método de tratamiento mínimamente invasivo es la inserción de una espiral o un paraguas sobre un catéter cardíaco, que también cierra el conducto. A diferencia de la terapia con medicamentos, es más probable que este método se utilice en niños mayores.

El conducto puede ligarse quirúrgicamente. La tasa de mortalidad de este procedimiento es del uno por ciento en la infancia y del doce por ciento en la edad adulta. Es posible el cierre espontáneo del conducto. Si el cierre es exitoso, el recién nacido tiene el mismo pronóstico que la población normal. Se aconseja realizar otra profilaxis de la endocarditis durante medio año para comprobar los resultados del tratamiento. Entonces no son necesarios exámenes de seguimiento.

Outlook y pronóstico

El mejor pronóstico es con un conducto arterioso persistente, cuando el conducto se puede cerrar. El problema es que este trastorno ni siquiera debería ocurrir en un recién nacido. Por lo general, esta conexión se cierra automáticamente después del nacimiento. En los bebés prematuros, sin embargo, este mecanismo a menudo falla. En casos raros, es necesaria una cirugía de conductos mínimamente invasiva.

Tener que operar a bebés prematuros o recién nacidos debido a un conducto arterioso persistente conlleva altos riesgos. Es por ello que los cardiólogos pediátricos intentan cerrar el conducto arterioso botalli, que no se cierra por sí solo, con un fármaco adecuado, especialmente en niños prematuros. Esta preparación inhibe la producción de prostaglandinas. La prostaglandina es una sustancia mensajera que afecta el sistema inmunológico. Cuando el nivel de prostaglandinas desciende, el conducto arterioso persistente a menudo se cierra después de todo.

La administración de “indometacina” no es posible ni exitosa en todos los casos. Si este método falla, o si resulta inaplicable, la conexión no cerrada entre la arteria principal y la arteria pulmonar en el bebé afectado solo se puede cerrar quirúrgicamente. Sin embargo, esto solo ocurre en niños mayores que usan un catéter cardíaco. Si el conducto está sellado, las perspectivas de una larga vida son bastante buenas.

El pronóstico de un conducto arterioso persistente es mucho peor si se presenta junto con otros defectos cardíacos.

prevención

La profilaxis del conducto arterioso persistente no es posible durante el embarazo, ya que el conducto abierto es esencial para el desarrollo del recién nacido. Varios estudios examinaron la efectividad de los medicamentos individuales, pero no se pudieron encontrar diferencias significativas.

Otro estudio investigó la conexión entre la fototerapia en bebés prematuros, que también se usa para la ictericia, y el conducto arterioso que permanece abierto. Sin embargo, no se pudo determinar una efectividad clara. Dado que la profilaxis eficaz es muy difícil o imposible, el diagnóstico y la intervención oportunos son tanto más importantes para la salud del recién nacido.

Cura postoperatoria

El tratamiento de seguimiento es particularmente necesario después del cierre quirúrgico del conducto arterioso persistente. Después de la operación, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos para observación. Si se ha colocado un catéter cardíaco en una pierna, es importante no moverlo de forma independiente al principio. Se debe evitar el esfuerzo físico intenso en la primera semana después de la intervención.

Para prevenir una infestación con bacterias dañinas, los medicamentos apropiados se administran por vía intravenosa como medida preventiva. El paciente también recibe heparina. Como parte de la atención de seguimiento, el paciente debe tomar clopidogrel durante tres meses y ácido acetilsalicílico (AAS) durante seis meses.

Estos medicamentos se administran para contrarrestar la formación de coágulos de sangre en los materiales utilizados. Los agentes antibióticos administrados protegen el corazón y los vasos sanguíneos de la inflamación. Un día después del procedimiento, se tomarán radiografías para verificarlo. Se realiza un examen ecográfico de la deglución después de unos seis meses.

Si se hace evidente alguna anomalía durante el seguimiento, un médico debe aclararla lo antes posible. Se deben realizar exámenes de seguimiento periódicos para garantizar el éxito del tratamiento. Solo unos años después, si no hay síntomas, se pueden prescindir por completo de estos exámenes. No se puede establecer claramente si esto también es posible para los niños que han sido tratados con un catéter cardíaco debido a la falta de experiencia a largo plazo.

Puedes hacerlo tu mismo

El conducto arterioso persistente en los recién nacidos puede tratarse con la dosis exacta de medicación o con una operación. Los padres del niño en cuestión deben seguir exactamente las instrucciones del médico en la vida cotidiana. Las infecciones y otras enfermedades deben evitarse siempre que sea posible, especialmente en las primeras etapas después del nacimiento.

Si se diagnostica el conducto arterioso o si se sospecha este defecto cardíaco, es muy importante prestar atención a los soplos del corazón del recién nacido. Tales observaciones, junto con fiebre u otros síntomas, indican problemas médicos. La presión arterial también influye. Los controles de seguimiento regulares son esenciales para los padres. Esta es la única forma de comprobar si el niño está sano y puede crecer normalmente. Las fechas de los exámenes deben cumplirse estrictamente.

Si se realiza una operación, también seguirán más citas con el médico. Al mismo tiempo, los padres pueden vigilar a su hijo con atención. Esto les permite reconocer a tiempo posibles problemas como lesiones secundarias, inflamación o una curvatura de la espalda. En tales casos, no debe esperar a la próxima cita, sino consultar a un médico lo antes posible. También es importante que el recién nacido no esté expuesto a un estrés excesivo.