Isoflurano es un anestésico volátil con efectos hipnóticos y relajantes musculares. Como anestésico de inhalación halogenado volátil, es adecuado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia para intervenciones quirúrgicas.
¿Qué es el isoflurano?
El isoflurano pertenece, por un lado, al grupo de los fluranos y, por otro lado, a la clase de principio activo de los anestésicos por inhalación. El isoflurano es un anestésico volátil. Como isómero estructural del enflurano, se ha utilizado para anestesia desde 1984. Los efectos hipnóticos y relajantes musculares se consideran buenos. Sin embargo, el efecto es solo ligeramente analgésico.
El isoflurano tiene la fórmula empírica C3H2CIF5O. La masa molar es 184,49 g / mol. Isoflaron tiene un olor agradable y se encuentra en estado líquido incoloro a temperatura ambiente. El punto de ebullición es de 48 a 49 grados Celsius. Tiene una baja solubilidad en agua. Los compuestos dimetilsulfato y 2,2,2-trifluoroetanol forman la síntesis de isoflurano.
Efecto farmacológico sobre el cuerpo y los órganos.
La tasa de metabolismo del isoflurano es extremadamente baja. Esto tiene la ventaja de que también se puede utilizar en pacientes con daño renal o hepático. La tasa ronda el 0,2%.
Se conocen un buen efecto hipnótico y también un efecto relajante muscular. El aumento de la presión intracraneal es leve. En comparación con otras sustancias anestésicas, la actividad eléctrica del SNC se suprime con más fuerza. Se suprimen los receptores de acetilcolina y se bloquean los receptores de NMDA. Por otro lado, se activan los receptores GABA. Esto apoya la hipótesis de que uno de los mecanismos de anestesia se basa, al menos en parte, en la atenuación de las células colinérgicas.
El isoflurano también afecta el sistema cardiovascular. Aquí tiene un efecto vasodilatador. El resultado es una reducción significativa de la resistencia vascular periférica y una caída de la presión arterial. El gasto cardíaco permanece casi sin cambios. El efecto sobre el miocardio es negativo, pero la depresión miocárdica es bastante menor en comparación con el halotano. El isoflurano reduce el consumo de oxígeno del miocardio así como la resistencia vascular coronaria sin afectar significativamente la tasa de flujo sanguíneo coronario.
El olor acre puede irritar las vías respiratorias. Esto puede provocar ganas de toser, secreción bronquial, pero también apnea. Cualquier depresión respiratoria que pueda ocurrir depende de la dosis. Cabe señalar que la resistencia vascular pulmonar aumenta y la capacidad de expansión pulmonar puede disminuir temporalmente.
Una disminución de la frecuencia respiratoria se basa en una depresión central de las neuronas respiratorias del bulbo raquídeo. Por otro lado, esto provoca una reducción de la contractilidad del diafragma. Se produce un aumento de la PaCO2 arterial durante la anestesia en la respiración espontánea. Esto conduce a una disminución del pH arterial. Esto posiblemente puede provocar acidosis respiratoria.
La disminución de la presión arterial también afecta las funciones renales. Esto reduce la tasa de filtración glomerular así como el flujo sanguíneo renal. El resultado es una menor producción de orina. Estos procesos son reversibles. La regulación automática de los riñones funciona en humanos hasta una presión arterial media de 70 mmHg. Por tanto, la diuresis no se ve afectada. No se pudo demostrar un efecto nefrotóxico para el isoflurano.
Aplicación médica y uso para tratamiento y prevención.
Como anestésico de inhalación halogenado y volátil, el isoflurano no solo es adecuado para la inducción, sino también para mantener la anestesia. Como concentración inicial para la inducción de la anestesia, la concentración de isoflurano debe ser del 0,5% para una profundidad suficiente de la anestesia en las intervenciones quirúrgicas. Se logra una profundidad quirúrgica de la anestesia en un plazo de 7 a 10 minutos con una concentración de 1,5 a 3% en el aire inspiratorio.
Se administra una concentración de 1,0 a 2,5% para mantener la anestesia junto con oxígeno y óxido nitroso. Si el isoflurano se administra solo con oxígeno, la dosis debe aumentarse entre un 0,5 y un 1%. Para lograr una relajación muscular adicional, deben administrarse relajantes musculares.
El isoflurano también se puede utilizar en relación con un parto inducido artificialmente, con anestesia general y cesárea.
No se deben consumir alimentos de 8 a 12 horas antes de la operación con anestesia inhalatoria con isoflurano. Para la anestesia con isoflurano se debe tener en cuenta la edad así como las enfermedades previas y existentes, así como el uso de otros medicamentos y el área operatoria.
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El isoflurano anestésico produce vasodilatación. Dependiendo de la dosis, por lo tanto, conduce a una disminución y un aumento de la frecuencia cardíaca en relación con la presión arterial. El flujo sanguíneo al corazón se reduce al igual que el gasto cardíaco.
En cuanto a los riñones, cabe señalar que se reduce su flujo sanguíneo y se reduce la tasa de filtración glomerular, al igual que la producción de orina. El ingrediente activo contenido reduce la transpirabilidad, por lo que se clasifica como sustancia depresora del aliento. Las membranas mucosas pueden irritarse fácilmente.
En Boston, una serie de laboratorio experimental pudo demostrar que el isoflaron, por un lado, promueve la deposición de amiloides en las células nerviosas y, por otro lado, aumenta la apoptosis. Procesos característicos del Alzheimer.
Aún no se ha aclarado de manera concluyente si los narcóticos inhalados también son responsables de la frecuente disfunción cognitiva posoperatoria (EPOC) en las personas mayores. Además, aún no se ha demostrado de manera concluyente neurológicamente mediante estudios in vitro si es de temer un efecto dañino directo sobre las células cerebrales.
Sin embargo, se pudo demostrar que no solo la formación de la proteína beta amiloide, sino también la muerte celular programada (apoptosis) son promovidas por productos tóxicos.
