Fractura de la cabeza humeral (fractura de la cabeza del húmero)

los Fractura de cabeza humeral o Fractura de la cabeza del húmero es una fractura (hueso roto) que es particularmente común en los ancianos. Se nota a través del dolor severo y la movilidad limitada del brazo afectado y generalmente es causado por caídas en el brazo extendido, que fueron atrapadas con la mano, de modo que la diáfisis del húmero asciende a través de la cabeza. Alternativamente, la fractura puede resultar de caer directamente sobre el hombro, por lo general solo se desprenden partes de la cabeza.

¿Qué es una fractura de cabeza humeral?

los Fractura de cabeza humeral es, por definición, una fractura de la cabeza del húmero, es decir, por encima del cuello. El cuello del húmero no se delimita fácilmente, por lo que generalmente se la denomina fractura de la cabeza del húmero cuando se rompe el húmero por encima de la diáfisis.

Debe diferenciarse de una fractura de la diáfisis humeral o una fractura distal del húmero, es decir, una fractura del húmero en la articulación del codo. La llamada fractura humeral subcapital se produce cuando la diáfisis se rompe en su transición a la cabeza humeral y la diáfisis solo se empuja ligeramente hacia la cabeza humeral.

causas

La principal causa de Fracturas de la cabeza humeral son caídas en las que el paciente intenta sostenerse con el brazo extendido o cae directamente sobre el hombro. Afecta principalmente a personas mayores que ya padecen osteoporosis.

En la osteoporosis severa, basta con un fuerte golpe en el hombro y la cabeza humeral se rompe. Este golpe puede provenir de un costado o de arriba. La articulación del hombro es la articulación más inestable de todo el cuerpo, la relación entre la cabeza de la articulación y la cavidad es de 4: 1. La articulación solo se estabiliza mediante el manguito de los rotadores muscular (varios músculos desprenden fibras que rodean casi por completo la articulación).

Sin embargo, el manguito de los rotadores no puede proteger contra las fracturas, por lo que tanto las dislocaciones (articulación "dislocada") como las fracturas son comunes aquí. Sin embargo, la fractura también puede ocurrir en jóvenes tras un traumatismo importante, por ejemplo en accidentes de esquí o caídas desde una gran altura en el hombro.

Síntomas, dolencias y signos

Con una fractura de cabeza humeral, típicamente hay una restricción dolorosa del movimiento en el área del hombro. En el área de la cabeza del húmero y arriba hay una hinchazón que es dolorosa cuando se toca. Este dolor por presión suele ir acompañado de trastornos sensoriales o parálisis.

Puede aparecer un hematoma en el área de la axila, que puede llegar a la parte interna del brazo y al costado del pecho. Las personas afectadas a menudo mueven el brazo en una posición de alivio debido al dolor y lo sostienen con el otro brazo. Si la fractura de la cabeza del húmero se asocia con una dislocación de la cabeza del húmero de la cavidad del hombro, se puede sentir claramente debajo de la piel.

Una simple fractura de la cabeza humeral no puede verse externamente. Sin embargo, los síntomas generalmente se remontan a una causa específica. Suponiendo un tratamiento temprano, los síntomas desaparecerán después de cuatro a seis semanas. Las restricciones de movimiento pueden persistir hasta dos meses.

Pueden permanecer restricciones permanentes. Puede surgir dolor crónico o la movilidad se reduce permanentemente debido a una cabeza del húmero que no ha crecido junta de manera óptima. Si la cabeza del húmero se rompe en muchos fragmentos, los síntomas mencionados pueden ser muy intensos. Los fragmentos de hueso pueden desprenderse y dañar los tejidos.

Diagnóstico y curso

El diagnóstico es relativamente fácil de hacer. El paciente acude al médico con dolor en el hombro, lo primero que hay que hacer tras la exploración física es una radiografía, en la que normalmente ya se puede ver la fractura.

Luego, se utiliza la tomografía computarizada para determinar con mayor precisión cómo se colocan los fragmentos individuales del hueso. El curso de una fractura de cabeza humeral suele ser bueno porque la terapia, especialmente si se usa una prótesis, puede restaurar la movilidad completa del brazo.

Complicaciones

En el curso posterior de una fractura de cabeza humeral, pueden ocurrir complicaciones. No es infrecuente que como consecuencia directa aparezcan diversas lesiones o alteraciones de los nervios o vasos que se encuentran en la zona del hombro. Como resultado, las personas afectadas sufren síntomas de parálisis o trastornos circulatorios.

En algunos casos, tanto con la terapia conservadora como con la quirúrgica, se produce un endurecimiento parcial de la articulación del hombro. Esta complicación generalmente se puede tratar mediante la división artroscópica de la cápsula, que se combina con la movilización de la anestesia y medidas fisioterapéuticas regulares.

En algunos pacientes, la fractura de la cabeza humeral no cicatriza adecuadamente. Como resultado, existe el riesgo de la denominada pseudoartrosis, también conocida como articulación falsa. Una pseudoartrosis es cuando los fragmentos de hueso rotos no vuelven a crecer juntos correctamente para formar una articulación.

Otras complicaciones imaginables son una nueva mala posición de la fractura, la muerte de la cabeza del húmero, que afecta en particular a los pacientes mayores, una lesión del labrum, que es una lesión del labio articular, y un desgarro del manguito rotador. El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que juegan un papel importante en los movimientos del hombro.

Si hay una fractura grave de la cabeza del húmero, existe el riesgo de lesionar la arteria axilar o los nervios. Después de una operación en la fractura de la cabeza humeral, también es posible que se desarrollen infecciones en el área quirúrgica. Los médicos temen especialmente esta complicación porque dificulta mucho más el tratamiento posterior.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Las personas mayores que experimentan dolor severo en el hombro después de un accidente o una caída deben consultar a su médico de familia. Una fractura de cabeza humeral suele ser fácil de tratar, pero un médico debe aclararla rápidamente. Es por eso que debe consultar a un médico rápidamente si tiene quejas inusuales en el área de los hombros. Esto es especialmente cierto si los síntomas aumentan rápidamente en intensidad. Si hay hematomas, hinchazones o mayores restricciones de movilidad, se debe llamar a un médico el mismo día.

En caso de parálisis o trastornos circulatorios, lo mejor es acudir inmediatamente al consultorio del médico o al hospital más cercano. Las personas que padecen osteoporosis grave corren un riesgo especial. La fractura ocurre principalmente en personas mayores que ya han sufrido una fractura de los huesos del hombro. Cualquier persona que pertenezca a estos grupos de riesgo debe hablar con su médico o un cirujano ortopédico si experimenta un dolor repentino. Si aparecen signos de pseudoartrosis después del tratamiento de una fractura de cabeza humeral, se debe informar al médico responsable.

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Tratamiento y Theraie

A continuación, se planifica la operación, mediante la cual a veces se utilizan tornillos y alambres y se reemplaza parcialmente toda la cabeza humeral (especialmente en pacientes con osteoporosis y artrosis) y se utiliza una llamada endoprótesis total (TEP).

Existen muchas opciones quirúrgicas para el tratamiento de fracturas, cuya selección depende de qué partes de la cabeza del húmero se rompan y cómo, y qué tan estable o inestable es la sustancia ósea del paciente. La operación se realiza en Fracturas de la cabeza humeral siempre porque esta fractura, a diferencia de las costillas rotas, no vuelve a crecer correctamente por sí sola. Además, el hombro es una articulación demasiado importante para permitir que la curación adecuada se deje al azar.

Después de la operación, el paciente suele recibir un vendaje especial que fija el brazo en una determinada posición: en ángulo en ángulo recto en la articulación del codo, unos 30 grados antevertidos, es decir, girado hacia adelante. Si el brazo se fija cerca del cuerpo, como era común en el pasado, existe el riesgo de pellizcar un nervio. Esto puede dar lugar a molestias crónicas, razón por la cual ahora existen almohadas de posicionamiento prefabricadas especiales que se administran a los pacientes de manera estandarizada durante dichas operaciones.

Es importante que el paciente deje el brazo solo, pero que no lo trabaje demasiado; principalmente se prescribe fisioterapia. Luego, los fisioterapeutas se aseguran de que el paciente mueva su brazo al menos cada dos días de tal manera que la curación no esté en peligro.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de la fractura de la cabeza humeral depende de la gravedad del daño y la edad del paciente. Con el aumento de la edad, generalmente ya no hay una recuperación completa. Los huesos se vuelven más inestables a lo largo de la vida y ya no pueden ser regenerados adecuadamente por el organismo en caso de daño. En un gran número de casos, los pacientes ancianos experimentan un deterioro permanente de la movilidad y una disminución de la resiliencia general.

En la mayoría de los casos, los pacientes jóvenes tienen un pronóstico significativamente mejor. A menudo se les documenta una curación completa. Al mismo tiempo, además de la edad, el número de fragmentos es determinante para hacer un pronóstico. Cuantos menos fragmentos haya, mayores serán las posibilidades de recuperación. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno darán los mejores resultados.

La intervención quirúrgica es parte del plan de tratamiento para todos los pacientes. Esto generalmente se asocia con posibles complicaciones y riesgos. Los pacientes con un sistema inmunológico debilitado muestran un retraso en el proceso de curación. Si hay otras enfermedades subyacentes del sistema esquelético, el pronóstico empeora por otra. Sin embargo, una fractura de la cabeza humeral no pone en peligro la vida del paciente.En el peor de los casos, la movilidad está restringida, lo que provoca una reestructuración de los procesos cotidianos. En casos individuales, esto puede provocar complicaciones psicológicas.

prevención

Uno Fractura de cabeza humeral Es difícil salir del camino, porque nadie cae voluntariamente sobre sus hombros. Sin embargo, especialmente las personas mayores pueden prevenir la osteoporosis y la consiguiente mayor fragilidad de los huesos haciendo mucho ejercicio y asegurando una ingesta adecuada de calcio. El calcio es particularmente abundante en la leche y los productos lácteos.

Cura postoperatoria

Los cuidados de seguimiento dependen de si la terapia se realizó mediante una operación o, como en la mayoría de los casos, inmovilizando los fragmentos mediante ortesis. Después de la operación, se deben observar los exámenes de seguimiento para el control de la herida, durante los cuales el médico desarrolla un plan de terapia individual para lograr una movilidad normal.

Si al interesado se le ha proporcionado una órtesis, puede y debe utilizar la mano y los dedos, pero no levantar ningún objeto cuyo peso supere el de una taza llena o un auricular de teléfono. Para evitar que la articulación del codo se ponga rígida, la órtesis también debe retirarse varias veces al día y el codo debe moverse con cuidado. Después de tres a seis semanas, se pueden iniciar movimientos cuidadosos del brazo. Si el paciente no está seguro de esto, puede obtener apoyo de un fisioterapeuta.

Un chequeo después de aproximadamente seis semanas decidirá si la ortesis debe usarse o puede quitarse. En niños con cicatrización de heridas más rápida, este examen se puede realizar después de 4 semanas.

Después de 3 meses, la fuerza muscular se ha recuperado. Sin embargo, las actividades deportivas solo deben iniciarse entre cuatro y seis meses después del inicio de la terapia. El dolor y la hinchazón pueden ocurrir en cualquier momento durante el primer año y no hay nada de qué preocuparse.

Puedes hacerlo tu mismo

Tras el tratamiento médico de la fractura de la cabeza humeral, el paciente inicialmente inmoviliza el brazo afectado y en la medida de lo posible evita cualquier tensión sobre el hombro lesionado. De esta forma, previene posibles complicaciones y favorece el proceso de cicatrización de la fractura y, en el caso de intervención quirúrgica, también la cicatrización de la herida. Todo esfuerzo físico debe evitarse durante la fase inicial de curación. No haga ejercicio por el momento, ya que el riesgo de lesionarse es demasiado alto y es probable que los hombros se esfuercen demasiado. En el caso de movimientos difíciles pero necesarios, recomendamos el apoyo de otra persona.

En el curso posterior de la curación, los ejercicios fisioterapéuticos ayudan a restaurar la capacidad de carga y la movilidad del hombro afectado. El paciente primero practica fisioterapia con un fisioterapeuta y luego la realiza regularmente en casa para reconstruir rápidamente los músculos.

Más tarde, en consulta con el médico, es posible aplicar ungüentos analgésicos externamente en el área de los hombros, por ejemplo, con un efecto de enfriamiento o calentamiento. Si hay una cicatriz, el paciente aliviará los síntomas desagradables como dolor o tirones en el área de la cicatriz con el cuidado adecuado de la cicatriz. Poco a poco, bajo supervisión y orientación médica, el paciente vuelve a aumentar su actividad física, lo que influye positivamente en la calidad de vida general.