Úlcera de pie y úlcera de pierna (ulcus cruris)

UNA Úlcera de pie o Úlcera de pierna (Ulcus cruris) es un daño cutáneo crónico en la parte inferior de la pierna, el tobillo o el pie, que generalmente se debe a trastornos del sistema sanguíneo arterial o venoso. Con la edad, el riesgo de úlceras en los pies o las piernas aumenta significativamente.

¿Qué es una úlcera de pie y una úlcera de pierna?

Los defectos crónicos de la piel en la parte inferior de la pierna y el pie que se extienden al menos hasta la dermis se denominan úlceras del pie o úlceras en la pierna (ulcus cruris). En la mayoría de los casos (alrededor del 85%), una úlcera de la pierna es causada por la pierna venosa (úlcera venosa de la pierna), es decir, debido a un deterioro de la circulación sanguínea venosa, como las várices (venas varicosas).

Una úlcera venosa de la pierna ocurre principalmente en la parte interna del tobillo y la parte medial de la pierna y puede extenderse a la fascia (que cubre el tejido conectivo) o al hueso debajo. En casos raros, las úlceras de pie o pierna son causadas por insuficiencia de la circulación sanguínea arterial (ulcus cruris arteriosum) como resultado del estrechamiento de las arterias de las piernas (PAD, pierna de fumador).

Un ulcus cruris arteriosum se localiza principalmente en puntos de presión como los talones o los dedos de los pies y se manifiesta en piel fría y pálida con decoloración posiblemente lívida (azulada).

causas

La mayoría de las úlceras de pie o pierna son causadas por insuficiencia venosa crónica (IVC), que a menudo se debe a las llamadas varices (venas varicosas o ensanchamiento de las venas). Las várices, que generalmente están genéticamente predispuestas a formarse, afectan la función de cierre de las válvulas venosas.

Como resultado, se forma edema (acumulación de agua) y, en el curso posterior, el tejido conectivo se endurece (esclerosis). El edema y la esclerosis provocan un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a las estructuras tisulares circundantes, especialmente en el área de los tobillos y la parte inferior de la pierna medial (frente), lo que puede provocar úlceras en el pie o la pierna. Además de las várices, una trombosis (coágulo de sangre) en las venas más profundas de las piernas puede causar insuficiencia venosa crónica y, por lo tanto, úlceras en los pies o las piernas.

Las úlceras arteriales del pie y de la pierna, más raras, pueden deberse a la arteriosclerosis (calcificación de las arterias). La diabetes mellitus, el consumo de nicotina, la hipertensión (presión arterial alta) y la hiperlipidemia (nivel alto de lípidos en sangre) son factores de riesgo de arterioesclerosis en las piernas y, en consecuencia, de úlceras de pies y piernas.

Síntomas, dolencias y signos

La úlcera de la pierna se caracteriza por úlceras en las piernas y los pies. Puede ser venoso o arterial. Los síntomas de ambas formas de la enfermedad son ligeramente diferentes. Con las úlceras venosas de la pierna, la sangre ya no se puede transportar lo suficiente al corazón debido a una vena débil.

Se produce hinchazón (edema) en el área de las piernas. El suministro insuficiente de nutrientes al tejido da lugar a heridas que son difíciles de curar y que supuran constantemente. El líquido que se escapa ablanda el tejido en los bordes de la herida y, si no se maneja correctamente, a menudo se contamina con bacterias. Los procesos de degradación provocados por las bacterias provocan inflamación y productos de degradación malolientes.

A partir de los tobillos, una úlcera venosa de la pierna a menudo se enrolla alrededor de las piernas con agrandamiento y, por lo tanto, toma la forma de un galosh. Rara vez se presenta dolor. Sin embargo, la úlcera venosa de la pierna se caracteriza por una constante sensación de tensión en las extremidades afectadas. Una úlcera arterial se encuentra principalmente en el área de los pies. Sin embargo, a diferencia de la úlcera venosa de la pierna, aquí se produce un dolor intenso.

Esto es especialmente cierto al levantar los pies o al moverse. Además, las úlceras arteriales de la pierna pueden volverse negras y causar necrosis del tejido con suministro insuficiente. Ambas formas de úlcera de pierna requieren un tiempo de tratamiento muy prolongado. Sin embargo, las posibilidades de recuperación son mejores con una úlcera venosa de pierna que con la forma arterial.

Diagnóstico y curso

Las úlceras de pie y pierna generalmente se pueden diagnosticar en función de los cambios característicos de la piel en las áreas afectadas. Una ecografía especial (ecografía Doppler) permite hacer declaraciones sobre posibles trastornos circulatorios arteriales y venosos, mientras que las trombosis se hacen visibles en el contexto de una flebografía (radiografía con contraste).

La determinación de los niveles de azúcar en sangre proporciona información sobre la presencia de diabetes mellitus. Si hay indicios de una infección, los patógenos se detectan mediante un frotis. Un espinalioma (carcinoma de células escamosas) puede determinarse como la causa de una úlcera en la pierna mediante una biopsia.

Como regla general, las úlceras en las piernas, especialmente las venosas, muestran un buen curso y se curan en unos pocos meses, dependiendo de la salud general de la persona afectada.

Complicaciones

Esta enfermedad conduce a complicaciones y quejas considerables, que pueden provocar trastornos y restricciones en los pies y piernas. En la mayoría de los casos, esto puede provocar un olor muy desagradable en las zonas afectadas y heridas demasiado húmedas. También hay dolor severo en las piernas y los pies, lo que conduce a una movilidad restringida.

El dolor también puede presentarse en forma de dolor en reposo y, por lo tanto, provocar problemas de sueño e irritabilidad general del paciente. En el curso posterior, la piel se vuelve azulada y los pies se enfrían porque la circulación sanguínea ya no puede regularse adecuadamente. La calidad de vida del paciente se ve significativamente reducida por la enfermedad.

Debido al dolor constante y la movilidad restringida, los pacientes a menudo sufren depresión y otros trastornos mentales. El tratamiento siempre es causal y depende de la enfermedad subyacente responsable de la úlcera. A menudo, la enfermedad progresa positivamente sin complicaciones, pero en algunos casos son necesarias intervenciones quirúrgicas para resolver los síntomas. La esperanza de vida del paciente se mantiene sin cambios.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si hay alguna hinchazón inusual de los pies o las piernas, se debe consultar a un médico. Es necesario aclarar la causa si la locomoción se ve afectada o el cuerpo está inclinado. Si el calzado existente ya no le queda bien o si se produce inseguridad en la marcha, es motivo de preocupación. Debe presentarse al médico una sensación de presión en la pierna, alteraciones sensoriales o entumecimiento de la piel.

Los cambios en la apariencia de la piel y la decoloración de la piel se consideran signos de enfermedades existentes. Estos deben ser examinados y tratados. Si las tareas diarias ya no se pueden realizar y la participación en actividades deportivas o la planificación del ocio habitual ya no es posible, es necesario un chequeo médico.

Si los síntomas empeoran o las úlceras continúan extendiéndose, se debe consultar a un médico de inmediato. Si se producen trastornos circulatorios, las extremidades se enfrían o se calientan mucho y se restringe la frecuencia de los movimientos. Se debe consultar a un médico.

En caso de problemas emocionales, problemas de comportamiento o aumento de peso, también es recomendable discutir las observaciones con un médico. Se deben examinar y tratar los cambios en el olor y las heridas abiertas en pies y piernas. Si el dolor en las piernas persiste durante varios días, es necesario aclarar los síntomas.

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Tratamiento y Terapia

En el caso de las úlceras de pie y pierna, las medidas terapéuticas están dirigidas principalmente a eliminar las causas subyacentes. Las úlceras venosas de la pierna se tratan mejorando el retorno sanguíneo alterado mediante el uso de vendajes de compresión.

Además, un ulcus cruris debe tratarse con ungüentos fibrinolíticos y / o compresas antisépticas para heridas para la limpieza de heridas. Como parte de un procedimiento quirúrgico, las várices que se estrechan hacia la úlcera de la pierna se pueden extirpar o eliminar (escleroterapia) para mejorar el flujo sanguíneo. En el caso de úlceras venosas de pie y pierna que no cicatrizan bien, a menudo se utilizan medicamentos que promueven el crecimiento celular para acelerar la cicatrización de heridas.

Además, la electroterapia con corriente continua y la terapia con láser con un haz de luz electromagnético agrupado promueven el crecimiento celular y la cicatrización de heridas. Si hay una infección bacteriana además de la úlcera en la pierna, generalmente se recomienda la terapia con antibióticos (antibióticos). En muchos casos, una úlcera en la pierna se acompaña de un eccema de contacto alérgico, que se trata localmente con cortisona.

Además, las larvas de mosca que se alimentan del tejido muerto se pueden utilizar para la limpieza bioenzimática de heridas. Además, en el caso de una úlcera en la pierna puede estar indicada una operación de derivación, durante la cual se puentea la sección alterada del vaso sanguíneo con la ayuda de una vena o arteria natural o artificial para eliminar el trastorno circulatorio.

prevención

Las úlceras de pies y piernas se pueden prevenir tomando medidas para estimular la circulación sanguínea, como el ejercicio regular, especialmente de los pies y las piernas mientras se trabaja en la computadora. Además, renunciar o restringir el consumo de nicotina reduce el riesgo de enfermedades vasculares. También se debe reducir el exceso de peso para prevenir úlceras en pies y piernas.

Cura postoperatoria

En el caso de las úlceras en las piernas, las medidas de seguimiento suelen ser muy limitadas. En primer lugar, la úlcera debe eliminarse por completo para que no se extienda más. Por este motivo, es necesario un diagnóstico muy precoz para prevenir nuevas complicaciones y, en el peor de los casos, la aparición de un tumor.

Por lo tanto, la úlcera de la pierna debe ser examinada y tratada por un médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas. En la mayoría de los casos, los afectados por úlceras en las piernas dependen de la cirugía. El reposo en cama debe mantenerse durante varios días después del procedimiento para no ejercer una presión innecesaria sobre el cuerpo. Sobre todo, las piernas y los pies deben estar en reposo y no se deben forzar innecesariamente, para no retrasar la cicatrización de las heridas.

El uso de medias de compresión también puede aliviar los síntomas de las úlceras en las piernas. Deben usarse con regularidad. En algunos casos, la fisioterapia también es necesaria para restaurar el movimiento de la persona en cuestión. Algunos ejercicios también pueden ser realizados por el propio paciente en su propia casa. No se puede predecir universalmente si la úlcera de la pierna conducirá a una reducción de la esperanza de vida.

Puedes hacerlo tu mismo

El médico debe tratar adecuadamente las úlceras en los pies y las piernas para evitar la progresión y las complicaciones. Como soporte, las compresas con extracto de caléndula diluido o tintura de árnica pueden promover la curación; en algunos casos el tratamiento con miel medicinal puede tener éxito.

Durante la fase de curación, la pierna afectada debe elevarse con la mayor frecuencia posible. Sin embargo, el ejercicio es extremadamente importante para estimular la circulación sanguínea. Esto se aplica tanto durante el tratamiento como después de que la úlcera haya sanado para evitar una recaída.

En particular, los períodos prolongados de estar sentado y de pie inhiben el flujo de sangre sin obstáculos en las piernas, por lo que se recomiendan pausas regulares en el movimiento y cambios de posición. Se debe poner gran énfasis en un calzado cómodo y no restrictivo, se pueden aprovechar períodos de descanso para levantar las piernas. Los baños calientes y los baños de sol prolongados no son beneficiosos para la salud de las venas de las piernas, mientras que las duchas frías estimulan la circulación sanguínea.

Continuar con la terapia de compresión prescrita por el médico puede reducir significativamente el riesgo de recaída; también es importante eliminar los factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo. El cuidado inadecuado de los pies a menudo conduce a pequeñas lesiones, a partir de las cuales se desarrolla una úlcera en la pierna. Por lo tanto, los diabéticos en particular deben preferir el cuidado médico profesional de los pies y también asegurarse de que sus niveles de azúcar en sangre estén bien ajustados. La atención médica para heridas pequeñas a menudo puede prevenir el desarrollo de úlceras.