Retinopatía prematura (retinopatía prematura)

los Retinopatía prematura (retinopatía prematura) es un sobrecrecimiento vascular del tejido de la retina (retina) que puede ocurrir en bebés prematuros, especialmente en bebés nacidos antes de la semana 32 de embarazo (SSW). La retinopatía de los bebés prematuros se divide en tipo 1 y tipo 2 y puede reconocerse y tratarse a tiempo mediante exámenes de detección precoz.

¿Qué es la retinopatía prematura?

La causa de la retinopatía en los bebés prematuros es el desarrollo insuficiente de la retina. Dado que la retina y sus vasos sanguíneos solo comienzan a partir del 15/16 Comenzando a crecer en la semana, la maduración no es completa hasta el nacimiento en la semana 40 de embarazo.
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La retinopatía de los bebés prematuros es una enfermedad de los ojos. Este es un daño a la retina que solo ocurre en bebés prematuros. Durante el embarazo, los vasos sanguíneos de la retina se forman a partir de la semana 15 de embarazo.

El parto prematuro (antes de la semana 32 de embarazo) cambia el suministro de oxígeno a los vasos sanguíneos. Como resultado, los vasos pueden crecer en exceso, lo que puede provocar cambios en la retina y su desprendimiento. Según el tipo de retinopatía prematura, los niños pueden necesitar anteojos o lentes de contacto más adelante (a menudo debido a la miopía).

Sin embargo, la retinopatía de los bebés prematuros también puede provocar alteraciones visuales más pronunciadas o incluso ceguera. Los bebés prematuros antes de la semana 32 de embarazo están particularmente en riesgo. Los bebés cuyo peso al nacer es inferior a 1500 go que deben ser ventilados artificialmente durante más de tres días también tienen un mayor riesgo de desarrollar retinopatía prematura.

causas

La causa de la retinopatía en los bebés prematuros es el desarrollo insuficiente de la retina. Dado que la retina y sus vasos sanguíneos solo comienzan a partir del 15/16 Comenzando a crecer en la semana, la maduración no es completa hasta el nacimiento en la semana 40 de embarazo. Antes del nacimiento, el bebé recibe oxígeno a través del suministro de sangre de la madre, por lo que el contenido de oxígeno en la sangre es mucho menor que después del parto.

En los bebés prematuros, la presión parcial de oxígeno aumenta cuando el niño comienza a respirar por sí solo. En caso de problemas respiratorios, es posible que el bebé prematuro deba ser ventilado artificialmente, lo que aumenta aún más la presión parcial de oxígeno.

Debido a este exceso de oxígeno, la retina sensible, aún inmadura, se daña, los vasos sanguíneos comienzan a crecer demasiado y, a veces, incluso pueden crecer en el humor vítreo y causar un sangrado abundante allí. Otro peligro de la retinopatía de los bebés prematuros es el desprendimiento de retina.

Síntomas, dolencias y signos

La retinopatía de los bebés prematuros causada por un aumento de la presión parcial de oxígeno durante la ventilación con oxígeno de los bebés prematuros se divide en cinco etapas. Hasta el estadio II es una forma leve de retinopatía, que también puede regresar nuevamente. Sin embargo, si el cambio en la retina es más avanzado, pueden ocurrir daños irreversibles, que solo se pueden prevenir mediante un tratamiento oportuno.

En los estadios I y II de la retinopatía de los bebés prematuros, se desarrolla una línea de demarcación o un muro fronterizo elevado entre la retina madura y la inmadura. A partir del estadio III de la enfermedad, se forman nuevos vasos y crecimientos de tejido conectivo en el borde de la pared del borde. Los vasos recién formados crecen desde la retina hacia el humor vítreo. En el estadio IV se produce un desprendimiento parcial de retina.

El estadio V se caracteriza por un desprendimiento de retina completo. Si no se trata, la retinopatía de los bebés prematuros puede provocar ceguera. Pero las complicaciones posteriores también son posibles con tratamiento o con cursos leves. Entonces puede desarrollarse una ametropía en la que los objetos distantes solo pueden verse borrosos (miopía).

Además, el equilibrio de los músculos oculares se puede alterar con el desarrollo de un estrabismo (estrabismo). El glaucoma también puede desarrollarse porque los crecimientos de tejido conectivo aumentan la presión intraocular. En casos muy raros, el desprendimiento de retina ocurre años después.

Diagnóstico y curso

La retinopatía de los bebés prematuros es diagnosticada por el oftalmólogo o el pediatra. La atropina se administra en forma de gota en los ojos, lo que hace que las pupilas se dilaten. Cuando la pupila ha terminado de dilatarse, se administran gotas para los ojos adicionales que contienen un anestésico.

El ojo se mantiene abierto con un llamado bloqueo de párpado. La retina del niño se examina mediante la denominada oftalmoscopia (oftalmoscopio). El examen se suele realizar en bebés prematuros a partir de la sexta semana de vida. Este examen debe comprobarse varias veces.

El curso de la retinopatía en bebés prematuros se puede describir como bueno. Si la enfermedad se reconoce y se trata a tiempo, tiene un buen pronóstico. La retinopatía de los bebés prematuros tipo 2 suele curarse por completo, en casos excepcionales pueden quedar pequeñas cicatrices en la retina, lo que puede derivar en miopía.

La retinopatía tipo 1 para bebés prematuros puede conducir posteriormente a lo que se conoce como desprendimiento de retina secundario, a veces no hasta años después. Si no se trata a tiempo, los afectados pueden quedar ciegos a largo plazo. Para descartar los efectos a largo plazo de la retinopatía en los bebés prematuros, son obligatorios los controles anuales por parte de un oftalmólogo hasta al menos los 8 años de edad.

Complicaciones

En la retinopatía del lactante prematuro, técnicamente también llamada retinopatía prematura, la retina inmadura sufre daños por el aumento prematuro de oxígeno en el torrente sanguíneo. Los vasos se contraen, lo que significa que la retina está insuficientemente provista de nutrientes y factores de crecimiento. Si no se elimina la constricción, los vasos pueden cerrarse por completo.

Como resultado de la retinopatía, hay una proliferación excesiva de tejido conectivo fuera de la retina, que en algunos casos también libera demasiados factores de crecimiento. Estos conducen a un crecimiento excesivo de los vasos hacia el humor vítreo del ojo y pueden causar desprendimiento de retina. Si el desprendimiento de retina no se trata a tiempo, puede provocar ceguera.

Ambos ojos generalmente se ven afectados por la retinopatía prematura. Sin embargo, es posible que la enfermedad se manifieste en diversos grados en los ojos. El curso de la enfermedad también varía, pero la mayor manifestación de los síntomas siempre se produce alrededor de la fecha de vencimiento calculada. Incluso si el curso de la enfermedad es leve y no hay desprendimiento de retina, la enfermedad puede tener consecuencias a largo plazo.

Además del glaucoma, pueden producirse entrecerrar los ojos, debilidad o miopía. En casos raros, años más tarde puede ocurrir un desprendimiento de retina retardado con ceguera posterior. Sin embargo, para tratar la enfermedad sería necesaria la administración de inhibidores del crecimiento que, sin embargo, también detendrían el crecimiento de los órganos restantes.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Los bebés prematuros suelen ser examinados exhaustivamente por el personal de enfermería y del hospital poco después del parto. En estos exámenes de rutina, todas las etapas del desarrollo de los diversos sistemas humanos se examinan y tratan cuidadosamente, ya que aún no están completamente desarrollados. Como regla general, estas medidas se utilizan para identificar la retinopatía prematura en una etapa temprana.

Sin embargo, si se notan cambios en el recién nacido que los médicos tratantes no hayan señalado explícitamente, se debe buscar una conversación con el pediatra. Si se nota la discapacidad visual del niño o si el comportamiento del bebé prematuro es inusual, esto se considera preocupante.

Si los padres descubren que el niño no reacciona a los estímulos visuales, deben transmitir esta observación. Los chequeos son necesarios para determinar la causa. Si los familiares pueden percibir anomalías y, en particular, decoloración en la retina del ojo del niño, se deben informar a los empleados de la sala de niños del hospital.

Se debe examinar y cuidar el sangrado ocular o la fuga de fluidos inusuales del ojo. Si existen deformaciones u otras anomalías de la retina o del ojo, es recomendable consultar a un médico. Si la retina se desprende o se pueden ver grietas en la retina, estas percepciones deben informarse a un médico.

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Tratamiento y Terapia

El tratamiento de la retinopatía prematura depende de varios factores. Primero, se debe determinar qué tipo de retinopatía está presente en los bebés prematuros y en qué etapa se encuentra el daño a la retina. El tipo 1 también se conoce como retinopatía del lactante prematuro más enfermedad. Si esta “enfermedad más” no está presente, la retinopatía de los bebés prematuros se clasifica como tipo 2.

En la retinopatía prematura de tipo 2, inicialmente solo se realizan controles regulares a intervalos muy cortos, ya que aquí no es necesaria la terapia activa.

Si se diagnostica retinopatía tipo 1 en un bebé prematuro, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Dependiendo de la gravedad del daño retiniano, éste se trata bajo anestesia general mediante criocoagulación (glaseado) o coagulación con láser (tratamiento con láser).

En el caso de un curso muy severo o desprendimiento de retina secundario, que ya conduce a la ceguera, la cirugía rara vez se realiza en la actualidad.

La retinopatía de los bebés prematuros requiere un cuidado de seguimiento extenso y prolongado. Se deben realizar controles periódicos hasta que la enfermedad haya sido tratada con éxito (en el tipo 1) o hasta que los vasos sanguíneos y la retina estén completamente desarrollados (en la retinopatía tipo 2 de los bebés prematuros).

Outlook y pronóstico

Si no se trata, la retinopatía de los bebés prematuros puede provocar una ceguera completa. Si se toman medidas quirúrgicas cuando ya se ha producido el desprendimiento de retina, estas muestran un éxito moderado. Para un buen pronóstico, la enfermedad debe reconocerse y tratarse lo antes posible. Pero incluso si el tratamiento es inicialmente exitoso, los efectos a largo plazo aún pueden ocurrir en la edad adulta.

Las formas leves de retinopatía que no se han desprendido de la retina pueden resolverse por completo. Sin embargo, muchos pacientes siguen siendo muy miopes debido a las cicatrices en la retina relacionadas con la enfermedad. Una distorsión de los vasos retinianos y un desplazamiento de la mácula (punto de visión más nítida) también pueden hacer que el paciente entrecerre los ojos. También pueden ocurrir movimientos oculares rápidos y patológicos (nistagmo).

Las posibles consecuencias a largo plazo de la retinopatía de los bebés prematuros son cataratas de aparición temprana (opacidad del cristalino del ojo) y glaucoma (daño por presión en el ojo). La contracción con cicatrices de todo el ojo también puede provocar ceguera completa en el lado afectado.

Debido a la tensión en la retina, puede desarrollar agujeros o desprenderse años después de la enfermedad. También se pueden formar pliegues retinianos o se pueden producir otros cambios retinianos. Se recomiendan controles regulares por parte del oftalmólogo para que los posibles efectos tardíos se puedan reconocer y tratar en una etapa temprana.

prevención

No se pueden tomar medidas preventivas en el caso de retinopatía en bebés prematuros. En el caso de la respiración artificial, es importante controlar periódicamente el contenido de oxígeno en la sangre. Sin embargo, con la ayuda de un examen oftalmológico, se puede prevenir un curso severo de retinopatía en bebés prematuros. El cribado se realiza en todos los bebés prematuros nacidos antes de la semana 32 de embarazo. Esto significa que la retinopatía en bebés prematuros puede reconocerse a tiempo y tratarse con éxito.

Cura postoperatoria

Los controles oftalmológicos periódicos son necesarios para las formas leves de la enfermedad que no requieren tratamiento, así como después del tratamiento de la retinopatía de los bebés prematuros. Estos tienen lugar aproximadamente a intervalos semanales hasta que la enfermedad ha retrocedido significativamente. Sin embargo, el número y los intervalos de los exámenes deben adaptarse al curso individual de la enfermedad.

Si la enfermedad progresa satisfactoriamente, las exploraciones muy unidas suelen completarse cuando los vasos retinianos han madurado y se ha alcanzado la fecha de vencimiento calculada. Además, los controles se realizan cada pocos meses hasta al menos los seis años. Las determinaciones objetivas de la refracción (determinación objetiva del poder refractivo del ojo) y los exámenes ortópticos son importantes aquí (la ortóptica es parte del campo de la medicina del estrabismo).

Sin embargo, los efectos a largo plazo y las complicaciones de la retinopatía de los bebés prematuros también pueden ocurrir en la adolescencia o la edad adulta. Estos incluyen pseudoestrabismo (estrabismo aparente), miopía alta (miopía severa), cicatrices y agujeros en la retina, desprendimientos de retina, pigmentación de la retina, glaucoma (glaucoma) y cataratas (cataratas).

Sin una terapia adecuada y oportuna, estos efectos a largo plazo pueden conducir a la ceguera del paciente, por lo que es necesario un cuidado oftalmológico regular de por vida. El tratamiento de cualquier daño en etapa tardía puede ser difícil y, por lo tanto, debe realizarse en centros de tratamiento especializados.

Puedes hacerlo tu mismo

Los padres deben observar cuidadosamente a su bebé prematuro y, si hay cambios en su comportamiento (visual), comunicarse con el oftalmólogo tratante o con la clínica lo antes posible. Los niños mayores prematuros que ya pueden hablar también deben ser observados cuidadosamente por sus cuidadores. Puede ser que el niño describa un cambio en la visión. También puede ser que no sea así, porque, por ejemplo, se ha producido un desprendimiento de retina en el ojo enfermo ambliópico y el ojo mejor ya ha tomado la iniciativa.

Dado que el desprendimiento de retina por retinopatía prematura también puede ocurrir en la infancia, la adolescencia o la edad adulta, se deben observar las señales de advertencia del desprendimiento de retina.

Los procesos en el ojo debidos a la retinopatía de los bebés prematuros no se pueden prevenir ni controlar. El riesgo de desprendimiento de retina se puede reducir evitando la respiración forzada, el levantamiento de objetos pesados, el riesgo de fuertes golpes y caídas, como en algunos deportes o atracciones en la feria.

Dependiendo del resultado de la cirugía para volver a unir la retina, hay varias opciones disponibles. Si un niño tiene una discapacidad visual, se recomienda una intervención temprana. Esto ayudará a fortalecer la personalidad general del niño e identificar estrategias para jugar y aprender. Se puede encontrar amplia información sobre el tema en la "Guía para personas con discapacidad" de BMAS.