Del Reflejo flexor es un autorreflejo de los flexores de los dedos, que se desencadena por un golpe en el lado palmar de la falange del dedo medio. La difracción refleja excesiva se considera un signo de órbita piramidal incierto o un signo de distonía vegetativa. La aclaración final se lleva a cabo mediante diagnóstico por imágenes y LCR.
¿Qué es el reflejo de flexión de los dedos?
La mano tiene varios músculos flexores. Dos de estos flexores son el músculo flexor profundo de los dedos y el músculo flexor superficial de los dedos. Estos son los flexores profundos y superficiales de los dedos. El reflejo muscular de estos flexores de los dedos se denomina reflejo flexor de los dedos.
El movimiento de flexión refleja se desencadena por un golpe en el lado palmar de la falange distal del dedo medio y corresponde a la flexión del dedo. El autorreflejo monosináptico fue descubierto en el siglo XX por el neurólogo alemán Ernest L. O. Trömner.
Los nervios involucrados son los segmentos de la médula espinal C7 y C8, así como los nervios mediano y cubital. El reflejo de flexión de los dedos es en sí mismo un autorreflejo fisiológico cercano al umbral. En el caso de un reflejo exagerado o solo unilateral, en cambio, hablamos de un signo de Trömner con valor patológico. A diferencia del reflejo de Trömner, el signo de Trömner se puede evaluar como una indicación de lesiones en las trayectorias piramidales (aunque inciertas) y, por tanto, corresponde a un signo de trayectoria piramidal débil.
Los tractos piramidales son los tractos de la médula espinal entre la neurona motora central superior e inferior y son un punto de conmutación importante para todas las habilidades motoras voluntarias y reflejas.
Función y tarea
Los reflejos musculares son reflejos protectores interconectados monosinápticamente que protegen los músculos esqueléticos del estiramiento excesivo. Se desencadenan por golpes en los tendones en los que se asientan los husos musculares de los respectivos músculos.
Los husos musculares son receptores extroceptivos. Detectan la tensión y convierten estos estímulos mecánicos en información bioeléctrica. El centro no contráctil de una fibra del huso muscular está enrollado con fibras nerviosas sensibles aferentes. Estas fibras se conocen como fibras Ia y transmiten excitación al sistema nervioso central.
Cuando se estira un músculo, el huso muscular se estira al mismo tiempo. Las fibras Ia conducen este estímulo en forma de potencial de acción a través de los nervios espinales en el cuerno posterior de la médula espinal y transmiten la excitación a través de una sinapsis en el cuerno anterior de la médula espinal a las llamadas neuronas motoras α. Estas neuronas motoras transmiten la información de regreso a las fibras del músculo esquelético en vías eferentes y así estimulan la contracción del músculo estirado.
El músculo flexor superficial de los dedos y el músculo flexor profundo de los dedos están involucrados en el reflejo flexor flexor de acuerdo con este principio. El músculo flexor superficial de los dedos forma la capa flexora media del antebrazo. Se divide en cuatro tendones en el túnel carpiano, que se dividen en dos riendas diferentes poco después de su inserción.
El músculo está formado por el caput humeroulnare y el caput radiale. El músculo flexor profundo de los dedos, por otro lado, forma la capa flexora profunda en el antebrazo y, al igual que el músculo flexor superficial de los dedos, se divide en cuatro tendones terminales diferentes en el túnel carpiano.
Ambos flexores están inervados por los nervios mediano y cubital. El nervio mediano es un nervio mixto del brazo con partes motoras y sensoriales. Surge del fascículo medial y del fascículo lateral en el plexo braquial y está equipado con partes de fibra desde los segmentos C6 a Th1. El nervio mediano recorre el codo medial hasta el antebrazo, donde desciende entre el flexor profundo de los dedos y el músculo superficialis hasta la muñeca.
Motormente, el nervio mediano inerva la parte cubital, entre otras cosas, el músculo flexor profundo de los dedos y muchos otros flexores del antebrazo. En la mano palmar, la parte sensible del nervio también inerva la piel por encima de la yema del pulgar y las áreas de piel de los dedos índice, anular y medio. El nervio cubital mixto también contiene partes de fibra de C8 y Th1. Inerva las partes cubitales del motor flexor del dedo.
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Los signos de la trayectoria piramidal pueden dar al neurólogo una sospecha inicial de daño piramidal durante el examen reflejo estandarizado, si la clínica es apropiada. Esta primera sospecha puede llevarlo a ordenar una resonancia magnética con administración de contraste.
Un reflejo de flexión del dedo exagerado es solo un signo extremadamente débil de la trayectoria piramidal y en realidad no tiene por qué referirse a una lesión de los tractos piramidales. Los signos de órbita piramidal más fuertes son, por ejemplo, los reflejos del grupo de Babinski, que son mucho más importantes para un diagnóstico sospechoso correspondiente.
En el pasado, el signo de Trömner se interpretó como una indicación incuestionable de lesiones espásticas de los tractos piramidales. Mientras tanto, la anomalía neurológica tiende a representar una distonía vegetativa siempre que no haya otros signos de trayectoria piramidal y el cuadro clínico del paciente no coincida con una lesión piramidal.
Una distonía vegetativa es una sobreexcitabilidad del sistema nervioso central. El nerviosismo, la inquietud, el insomnio y la irritabilidad o los mareos configuran el cuadro. Con este fenómeno, se altera la regulación de la función corporal inconscientemente autónoma del sistema nervioso autónomo. El simpático y su antagonista, el parasimpático, ya no funcionan en armonía. El estrés, el ritmo frenético o el estrés pueden promover este fenómeno. Vivir en contra de los ritmos naturales como el día-noche también puede favorecer la distonía vegetativa.
Si, tras un examen minucioso, el signo de Trömner está relacionado con lesiones piramidales, puede ir acompañado de parálisis espástica o flácida, debilidad muscular o quejas similares. Dependiendo de la localización exacta de la lesión piramidal, las posibles causas son enfermedades neurológicas como EM o ELA, infartos cerebrales, infartos medulares, masas o traumatismos en las estructuras implicadas. Además de una resonancia magnética del cerebro y la columna vertebral, los diagnósticos de LCR a menudo brindan información final.
