Reacción de rechazo

Reacciones de rechazo o Rechazos son reacciones inmunológicas con las que el cuerpo de un receptor ataca el órgano del donante como parte de un trasplante. Los rechazos se diferencian según su evolución temporal y pueden ocurrir horas o años después del trasplante. Los inmunosupresores previenen esto.

¿Qué es una reacción de rechazo?

El sistema inmunológico es el sistema de defensa humano. Protege al organismo de estímulos nocivos y reacciona a sustancias extrañas. Las reacciones inmunes son un problema importante en los trasplantes. En el contexto de un trasplante, se habla de reacciones de rechazo inmunológico. El organismo receptor actúa contra el trasplante en estas reacciones. El sistema inmunológico del receptor usa células T y anticuerpos para hacer que el órgano extraño sea inofensivo.

Las diferentes estructuras de superficie y los diferentes antígenos de histocompatibilidad en las membranas celulares son las razones más importantes de las reacciones de rechazo. La estructura de la superficie está sujeta a control genético. Por lo tanto, cada individuo tiene una estructura de superficie específica e individual en sus células. Una de las reacciones de rechazo más conocidas es la reacción de injerto contra huésped, en la que el tejido del donante que contiene células inmunitarias desencadena una reacción inmunitaria contra el receptor del trasplante. Estamos hablando de una reacción inmune inversa. Como regla general, las reacciones de rechazo provienen del sistema inmunológico del receptor del trasplante.

El rechazo de trasplantes también se conoce como rechazo. Además de la forma aguda, hay un rechazo hiperagudo y crónico.

Función y tarea

Las respuestas inmunitarias atacan a organismos o sustancias extrañas e inician su eliminación. De esta manera, las reacciones inmunes protegen al cuerpo de sustancias nocivas y patógenos. Un sistema inmunológico fuerte es esencial para prevenir enfermedades y microorganismos. En el contexto de los trasplantes, sin embargo, un sistema inmunológico fuerte puede ser desastroso con sus reacciones protectoras realmente intencionadas. En este contexto, hablamos de reacciones de rechazo o rechazo.

Se distinguen diferentes formas de rechazo. El curso del tiempo y la extensión de un rechazo determinan la forma de la repulsión. En el caso de una reacción de rechazo hiperaguda, el rechazo se produce minutos o un máximo de horas después de que se haya completado el trasplante. Los anticuerpos aloespecíficos o específicos del grupo sanguíneo desencadenan la reacción de rechazo. Estas sustancias inmunológicas ya están presentes en el momento del trasplante, por ejemplo, anticuerpos citotóxicos contra antígenos HLA o AB0. En caso de rechazo, la fibrina se deposita en los vasos de trasplante después de la activación del complemento. Este cierre hace que el tejido muera.

En el rechazo agudo, hay días o semanas entre el trasplante y el rechazo. Un subtipo es el rechazo acelerado entre el segundo y el quinto día después del trasplante. El rechazo intersticial celular forma la base de este tipo de rechazo. Los linfocitos T citotóxicos se infiltran en el órgano. Otra subforma es el rechazo vascular agudo, durante el cual los anticuerpos IgG del receptor del trasplante se dirigen contra los aloantígenos en las células epiteliales del trasplante.

El rechazo crónico debe distinguirse del rechazo agudo. Este tipo de rechazo ocurre meses o años después de que se completa el trasplante. Por lo general, no hay signos de inflamación. El rechazo crónico requiere un trasplante repetido en la mayoría de los casos. La vasculopatía de trasplante es la causa del rechazo crónico por tejido fino. Los vasos sanguíneos se contraen de manera irreversible y las células efectoras CD4-T del tipo TH1 inmigran a las paredes de los vasos, donde estimulan los fagocitos y las células endoteliales. Los monocitos inmigrantes se convierten en macrófagos y secretan TNF-α o IL-1. Las paredes vasculares se inflaman de forma crónica. Debido a la fibrosis que se produce de esta manera, con el tiempo se vuelven cicatrices y se estrechan.

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Enfermedades y dolencias

Las reacciones de rechazo siempre son un riesgo con los trasplantes. Mientras tanto, sin embargo, los medicamentos pueden reducir en gran medida este riesgo.

Por un lado, si es posible, el trasplante se centra en órganos de donantes con una estructura similar. Por otro lado, se encuentran disponibles agentes preventivos como la terapia inmunosupresora para evitar el rechazo. Los inmunosupresores suprimen la reacción de defensa del cuerpo contra el órgano extraño. La tolerancia inmunológica a largo plazo es el objetivo de la terapia inmunosupresora. El sistema inmunológico ya no necesita ser suprimido después de que haya ocurrido una tolerancia a largo plazo al trasplante.

Desafortunadamente, este objetivo final aún no se ha logrado a través de las drogas. Por esta razón, la profilaxis del rechazo permanente se lleva a cabo durante los trasplantes. Diferentes combinaciones de fármacos se han establecido como medida contra las reacciones de rechazo. La terapia de inducción con inmunosupresores como ciclosporina o tacrolimus y azatioprina tiene lugar antes, durante y normalmente después del trasplante. Sustancias como micofenolato y glucocorticoides o anticuerpos de globulina antitimocitos en dosis relativamente altas también son adecuadas para fines inmunosupresores.

Además de la terapia básica, existe medicación a largo plazo en forma de una combinación triple de esteroides e inhibidores de la calcineurina o everolimus y azatioprina. Cuando se administran inmunosupresores, se recomienda un estrecho seguimiento terapéutico durante los primeros meses. Los principios activos de los medicamentos se minimizan después de un cierto período de tiempo. Debido al debilitamiento de su defensa inmunológica general, el paciente de inmunosupresión es más vulnerable a patógenos bacterianos, virales y fúngicos.

Actualmente se están llevando a cabo investigaciones sobre el trasplante de células madre exógenas para excluir reacciones inmunes. Si el donante transfiere células madre productoras de sangre al receptor además del órgano, se forman células inmunitarias después del trasplante para evitar el rechazo. El mismo principio se aplica a la transferencia de glóbulos blancos, que matan todas las células inmunitarias defensivas después del trasplante y promueven sustancias con un efecto regulador inmunológico.

La impresión médica 3D ofrece más opciones para prevenir reacciones de rechazo inmunológico en el futuro. Por ejemplo, la investigación médica se ocupa actualmente de la colonización de andamios de colágeno a partir de la impresión 3D. Desde el punto de vista del sistema inmunológico, dicho trasplante equivaldría a una autodonación. Por tanto, el riesgo de rechazo sería mínimo.