Ascitis

Ascitis o Ascitis es una acumulación de líquido en la cavidad abdominal y suele ser un síntoma de una enfermedad subyacente avanzada con un pronóstico mayoritariamente desfavorable (desfavorable) En la mayoría de los casos, la ascitis se correlaciona con la cirrosis hepática.

¿Qué son las ascitis?

La ascitis (también conocida como ascitis) es una acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal libre (cavidad abdominal), que generalmente se manifiesta como un síntoma de una enfermedad subyacente progresiva con un pronóstico mayoritariamente malo.

En la mayoría de los casos, la ascitis se manifiesta en forma de circunferencia abdominal agrandada o abdomen abultado con un área del ombligo transcurrida, que a menudo es precedida por flatulencia (gas). En algunos casos, se puede desarrollar una hernia umbilical (hernia umbilical) como resultado de la ascitis.

La ascitis se puede diferenciar en ascitis grave (clara a amarillenta), quilosa (lechosa), hemorrágica (sanguinolenta) y purulenta (bacteriana) en función de su apariencia.

causas

La causa más común de ascitis es la insuficiencia hepática avanzada, como la cirrosis (80 por ciento). La cirrosis del hígado puede ser causada por abuso de drogas y / o alcohol, hepatitis crónica, hepatitis autoinmune, esteatohepatitis no alcohólica (hepatitis de hígado graso) y, en casos más raros, por hemocromatosis (enfermedad por almacenamiento de hierro) o enfermedad de Wilson (enfermedad por almacenamiento de cobre).

De manera significativa, a medida que avanza la cirrosis, el hígado se vuelve cada vez más cicatrizado. Esto impide el flujo sanguíneo, lo que provoca una congestión sanguínea en el abdomen. La presión expulsa la sangre de los vasos y sale hacia la cavidad abdominal libre. Este proceso también es catalizado por la síntesis reducida de proteínas sanguíneas, especialmente albúmina, por el hígado cada vez más insuficiente.

Además, los tumores malignos y los cambios inflamatorios en la cavidad peritoneal (peritonitis) o el páncreas (pancreatitis) pueden causar ascitis. También se consideran factores favorables la insuficiencia cardíaca derecha y la insuficiencia renal.

Síntomas, dolencias y signos

La ascitis puede manifestarse a través de una variedad de síntomas, dolencias y signos. En primer lugar hay una hinchazón del abdomen, que suele ser indolora y aumenta a medida que avanza la enfermedad. También puede haber una hernia umbilical, que se manifiesta por dolor en el área del ombligo y el ombligo notablemente curvado.

Muchos pacientes aumentan de peso y, en algunos casos (por ejemplo, si se acompaña de un edema periférico) también sufren retención de agua en los brazos y las piernas. Además, pueden ocurrir molestias gastrointestinales. Son típicas la flatulencia y la diarrea, pero también las náuseas y los vómitos.

La ascitis se puede reconocer por el hecho de que los síntomas mencionados persisten durante un período de tiempo más largo y aumentan de intensidad en el transcurso de este. Además, la ascitis a menudo se presenta en relación con la inflamación del peritoneo, el cáncer y otras enfermedades. Los afectados suelen sufrir una sensación general de enfermedad.

En el curso de la pérdida de peso, el cuerpo puede sufrir un suministro insuficiente.Los síntomas típicos de la deficiencia son mareos, trastornos de concentración y una disminución generalizada del rendimiento físico y mental. Estos síntomas pueden usarse para diagnosticar claramente la ascitis.

Diagnóstico y curso

La ascitis se puede detectar mediante palpación (palpación) y percusión (golpeteo) del abdomen de un líquido acumulado de aproximadamente 1 litro. Además, el diagnóstico se confirma mediante una ecografía abdominal, mediante la cual se pueden determinar cantidades de líquido de 50 a 200 ml.

Si se desconoce la causa, se suele utilizar una punción de ascitis con posterior análisis del líquido perforado y / o una tomografía computarizada. Si el líquido perforado es lechoso o sanguinolento, se debe realizar una laparoscopia para determinar si es causado por un traumatismo o tumores. Una ascitis purulenta, por otro lado, indica una enfermedad inflamatoria del abdomen (peritonitis). Además, si se sospecha de insuficiencia hepática, se controlan los valores hepáticos (especialmente la albúmina).

Si no se trata, la ascitis pronunciada puede provocar una hernia inguinal o una hernia umbilical, alteración del equilibrio sodio-potasio, insuficiencia renal y taquicardia. En general, el pronóstico depende de la enfermedad subyacente específica. Si la ascitis ocurre en relación con la cirrosis del hígado, este es un signo de mal pronóstico, ya que aproximadamente la mitad de los afectados mueren dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico.

Por otro lado, la ascitis como resultado de la pancreatitis aguda generalmente regresa una vez que la enfermedad subyacente ha sanado.

Complicaciones

La ascitis se asocia con diversas complicaciones. La adicción a la pared abdominal casi siempre causa hernias en la pared intestinal. Las lágrimas pueden inflamarse y provocar infecciones graves en el abdomen y los intestinos. El aumento de la presión intraabdominal también aumenta el riesgo de hidrotórax y más daño al tracto gastrointestinal.

Además, la ascitis puede provocar secuelas como disnea, diafragma elevado o estómago al revés. Además del dolor a menudo intenso, los síntomas de fiebre y la sensación de presión, una infección por virus bacteriano puede causar más complicaciones, como insuficiencia renal aguda. En la cirrosis del hígado, la ascitis aumenta el riesgo de hemorragia por varices. Una complicación particularmente peligrosa es la peritonitis bacteriana espontánea, una emigración de bacterias intestinales a otras partes del cuerpo.

El trastorno a menudo ocurre sin síntomas significativos como fiebre o dolor en el área abdominal, pero conduce a la muerte en hasta el 50 por ciento de todos los pacientes. Al tratar la ascitis, pueden surgir complicaciones si la pared intestinal se lesiona durante una operación. Si se administra un anestésico local, pueden producirse reacciones alérgicas. La punción diagnóstica de la ascitis puede provocar infecciones y sangrado excesivo. Es raro que se produzcan lesiones en los órganos del abdomen.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Se debe consultar a un médico lo antes posible si se sospecha ascitis. Si hay un aumento de peso inusual o hinchazón en el abdomen, un médico debe aclarar la causa. Lo mismo se aplica si de repente se presenta un malestar general, una sensación de presión en la región abdominal o un dolor agudo debajo del esternón. Si estos síntomas persisten durante más de unos días, es aconsejable buscar consejo médico. Si la flatulencia persiste o se presentan síntomas de estreñimiento, también se debe consultar a un médico.

La sangre en la orina o las heces, así como los vómitos o la diarrea, son otras señales de advertencia que requieren una evaluación médica. Los pacientes que padecen enfermedades cardíacas, tumores del peritoneo o pancreatitis aguda deben hablar con un médico.

Es posible que la ascitis también se deba a una infección por clamidia o gonocócica, tuberculosis o una enfermedad vascular inflamatoria. A los pacientes con antecedentes médicos relevantes se les debe aclarar inmediatamente cualquier síntoma inusual, ya que es posible que ya se haya desarrollado ascitis. El tratamiento rápido puede entonces ser de vital importancia.

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Tratamiento y Terapia

Las medidas terapéuticas para la ascitis dependen de la extensión y la enfermedad subyacente. En el caso de la ascitis leve, el tratamiento farmacológico con diuréticos (que incluyen espironolactona, xipamida, furosemida) en combinación con una ingesta mínima de líquidos (1,2 a 1,5 litros por día) tiene como objetivo reducir o eliminar el líquido en la cavidad peritoneal libre.

Los valores renales deben controlarse con regularidad, ya que un lavado demasiado rápido puede causar insuficiencia renal (síndrome hepatorrenal). Si la terapia con medicamentos no tiene éxito o si hay ascitis pronunciada, la paracentesis (punción de la ascitis) puede ser una opción. Dado que con el líquido se derivan altas concentraciones de proteínas sanguíneas, se debe controlar la función hepática. Si el hígado no funciona correctamente, la sustitución de la albúmina por infusiones está indicada como compensación.

Como parte de un procedimiento quirúrgico, se puede implantar un TIPS (derivación de stent portosistémico intrahepático transyugular) para minimizar la presión en el sistema de la vena porta o una derivación peritoneovenosa a través de la cual se puede drenar el líquido a través de un catéter.

Básicamente, la enfermedad subyacente de la ascitis siempre debe tratarse. Por ejemplo, el trasplante de hígado puede estar indicado si hay cirrosis del hígado. Los tumores o sus metástasis en la cavidad abdominal generalmente se tratan con quimioterapia, mientras que la ascitis sanguinolenta o lechosa como resultado de un traumatismo puede tener que tratarse quirúrgicamente.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de la ascitis depende de la enfermedad subyacente. Dado que esta no es una enfermedad aislada, sino una secuela de enfermedades anteriores, primero se debe encontrar y tratar la causa de la enfermedad subyacente. Si esto tiene éxito, la ascitis también desaparecerá por completo hasta que haya desaparecido por completo.

En el caso de enfermedades graves como el cáncer, el pronóstico depende del momento del diagnóstico y del tipo de tumor. Si es fácil de tratar y si se descubre temprano, a menudo hay una buena posibilidad de recuperación. Esto cambia tan pronto como el tumor se ha diseminado o ya hay un daño significativo en el tejido.

Si la enfermedad subyacente es crónica, el pronóstico también es menos optimista. Las enfermedades crónicas tienen un curso progresivo. Por tanto, hay un aumento constante de las quejas existentes. El tratamiento intenta influir en el curso de la enfermedad y retrasar su progresión el mayor tiempo posible. Además, los síntomas individuales se combaten en la medida de lo posible. Sin embargo, rara vez existe una cura.

Para minimizar los síntomas de la ascitis, el exceso de líquido se drena durante un tratamiento. Sin embargo, dado que se forma nuevamente debido a la enfermedad, esta no es una intervención que pueda causar una cura.

prevención

La ascitis se puede prevenir mediante un tratamiento constante de las posibles enfermedades subyacentes. Además, en la mayoría de los casos, la ascitis se acompaña de cirrosis hepática, que es causada especialmente por el abuso de alcohol y drogas. Las vacunas contra las enfermedades inflamatorias del hígado (hepatitis) también son una medida profiláctica contra la ascitis.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento después de la ascitis depende en gran medida de la enfermedad causal y del curso de la enfermedad. Si la enfermedad subyacente resulta ser positiva, la atención de seguimiento debe realizarse inicialmente cada dos semanas o mensualmente. Durante los controles de seguimiento, el médico, entre otras cosas, medirá los valores sanguíneos y, si es necesario, también realizará un examen físico y volverá a tomar muestras de la cavidad abdominal.

También se toma una anamnesis. Dependiendo de la enfermedad subyacente, el médico le preguntará sobre los síntomas acompañantes de la ascitis y el estado general del paciente y los incluirá en la planificación posterior. Si no hay complicaciones durante el tratamiento y la ascitis se resuelve según lo previsto, se pueden ampliar los intervalos entre seguimientos.

Si la ascitis ocurre sin ningún síntoma adicional, se debe verificar si la causa es otro cáncer aún no descubierto. Entonces son necesarios más exámenes para aclarar. Un pequeño número de pacientes presenta retención de líquidos recurrente durante el seguimiento. Luego se debe colocar un catéter permanente o un drenaje permanente. Si se colocó un drenaje permanente durante la terapia, debe revisarse y retirarse si es necesario. Además, se debe aclarar cualquier síntoma que lo acompañe, que debe curarse después de la terapia real.

Puedes hacerlo tu mismo

En el caso de la ascitis, el tratamiento médico se basa en la extensión de los síntomas y la enfermedad subyacente. Una ascitis débil no necesariamente requiere una terapia integral. En la mayoría de los casos, es suficiente tomar diuréticos suaves que, junto con el reposo y el reposo en cama, prometen un alivio rápido. Al mismo tiempo, se debe reducir la ingesta de líquido para garantizar que el líquido infectado se elimine.

Después de la fase aguda, el equilibrio hídrico del cuerpo debe equilibrarse nuevamente ingiriendo más líquido. Además, se debe cambiar la dieta. Una dieta sana y equilibrada, que se prepara mejor en colaboración con un nutricionista, debería reducir los síntomas rápidamente. Si surgieran complicaciones, se debe informar al médico responsable. Es posible que se haya desarrollado una recaída o que exista otro problema que deba aclararse y, si es necesario, tratarse.

Si se realiza un procedimiento quirúrgico, el paciente debe cuidarse a sí mismo. Se debe evitar la actividad física después de la operación. Esto es especialmente cierto si existe una enfermedad subyacente grave, como un tumor. En el caso de ascitis con sangre, es necesario realizar más exámenes médicos después de la operación.