La fascitis necrotizante

UNA La fascitis necrotizante es una infección bacteriana de la piel, tejido subcutáneo y músculos. Los patógenos más comunes son los estreptococos del grupo A, los estafilococos o los clostridios. El tejido afectado debe eliminarse por completo para no poner en peligro la vida del paciente.

¿Qué es la fascitis necrotizante?

Los estreptococos del grupo A se consideran el patógeno más importante que causa fascitis necrotizante. En teoría, los estafilococos o los clostridios también pueden causar la infección, pero rara vez están involucrados en la práctica clínica.
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La fascitis es una enfermedad de la fascia necrotizante. Es una inflamación en el tejido fascial que hace que las células mueran. La enfermedad inflamatoria también se llama La fascitis necrotizante designado. La incidencia se da hasta un caso por cada 100.000 habitantes. La inflamación es bacteriana y muestra una rápida progresión.

Los afectados son la piel y el tejido subcutáneo con afectación de la fascia. Por esta razón, la enfermedad se clasifica como una infección bacteriana de tejidos blandos. Los factores de riesgo más importantes incluyen los trastornos circulatorios, ya que pueden ocurrir en el contexto de enfermedades metabólicas de alto nivel. Dependiendo de la especie de patógeno bacteriano, se distinguen dos subgrupos de fascitis nacrotizante.

Estos subgrupos se conocen como tipo I y tipo II de la enfermedad y pueden mostrar diferentes cursos. Las infecciones son generalmente más graves en pacientes inmunodeficientes. Si las bacterias involucradas llegan al torrente sanguíneo de estos pacientes, el riesgo de sepsis o shock séptico es alto. Como consecuencia, la fascitis necrotizante puede convertirse en una condición potencialmente mortal para pacientes inmunodeficientes.

causas

Las personas con trastornos circulatorios en los vasos periféricos se ven afectadas con mayor frecuencia por la fascitis necrotizante. Los trastornos del drenaje linfático y la inmunodeficiencia también promueven el desarrollo de la enfermedad. Los trastornos metabólicos, especialmente los diabéticos, corren un riesgo especial. La infección generalmente se desencadena por lesiones o abscesos en la piel que permiten que las bacterias ingresen al tejido subcutáneo.

Las inyecciones intramusculares, como las inyecciones terapéuticas para la diabetes o las intervenciones quirúrgicas terapéuticas, también pueden abrir las puertas del tejido subcutáneo para las bacterias. Los estreptococos del grupo A se consideran el patógeno más importante que causa fascitis necrotizante. En teoría, los estafilococos o los clostridios también pueden causar la infección, pero rara vez están involucrados en la práctica clínica.

A veces, la infección también es una infección mixta:

• La fascitis necrotizante tipo 1, por ejemplo, corresponde a una infección mixta aeróbica-anaeróbica y ocurre principalmente después de intervenciones quirúrgicas. * La fascitis necrotizante tipo 2 es causada por estreptococos del grupo A, lo que la convierte en la forma más común de infección.
• Una forma especial de fascitis necrotizante es la gangrena de Fournier en la ingle y la región genital, que afecta particularmente a los hombres. Los recién nacidos con onfalitis son más susceptibles a la fascitis necrotizante del área umbilical.

Síntomas, dolencias y signos

Los pacientes con fascitis necrosante padecen síntomas inespecíficos al comienzo de la infección. Los síntomas iniciales incluyen principalmente dolor local y fiebre más o menos alta. Inicialmente, estas quejas se asocian a menudo con escalofríos, fatiga y signos similares de infección.

Durante la primera semana, las áreas se hinchan lentamente debido a procesos inflamatorios. Por lo general, la piel sobre el foco infeccioso es de color rojo azulado y se vuelve gris azulado a medida que avanza. Debido a los procesos inflamatorios en el tejido subcutáneo, el superior se sobrecalienta y a menudo arroja burbujas confluentes. Las burbujas contienen un líquido de color rojo claro a oscuro con una consistencia viscosa.

En una etapa avanzada, el tejido afectado se vuelve necrótico. Las necrosis pueden ser más o menos extensas y generalmente no solo afectan a los tejidos blandos, sino también a los nervios y músculos. A partir de este momento, el dolor ya no suele estar presente, ya que los nervios sensibles de la zona mueren pieza a pieza.

En la mayoría de los casos, la fiebre del paciente aumenta durante estos procesos. Cuando los patógenos implicados llegan al torrente sanguíneo, se produce una bacteriemia temporal en pacientes inmunológicamente sanos, que es compensada por el sistema inmunológico. En pacientes inmunodeprimidos, la bacteriemia puede persistir y provocar sepsis.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

Las inclusiones de aire en la fascia muscular se pueden documentar mediante TC cuando se diagnostica fascitis necrotizante. En caso de sospecha se realiza un diagnóstico microbiológico en el que se punzan las ampollas o se realizan biopsias. Una preparación de gramo proporciona información de diagnóstico crucial. El cultivo microbiano es uno de los diagnósticos estándar.

Un diagnóstico precoz tiene un efecto positivo en el pronóstico. Debido a la rápida progresión, la mortalidad con diagnóstico tardío es alta, especialmente para el tipo II, del 20 al 50 por ciento. El pronóstico es desfavorable, especialmente si está afectada la zona del tronco.

Complicaciones

En esta enfermedad, las personas padecen una infección bacteriana. En la mayoría de los casos, sin embargo, todo el tejido infectado se extrae quirúrgicamente, de modo que las complicaciones pueden evitarse. Los pacientes con esta enfermedad padecen fiebre alta y también cansancio y fatiga.

También pueden producirse dolores en las extremidades y dolores de cabeza y reducir significativamente la calidad de vida del paciente. También hay hinchazón en la piel y la piel misma generalmente se vuelve marrón. Además, se formarán ampollas en la piel. Si la enfermedad no se trata, los nervios mueren y se producen parálisis u otros trastornos de la sensibilidad. Este daño a los nervios suele ser irreversible y no se puede restaurar.

En casos graves, la enfermedad también puede provocar una intoxicación de la sangre y, por tanto, la muerte de la persona afectada. Por lo general, la enfermedad se trata sin complicaciones. Con la ayuda de antibióticos, la mayoría de las quejas se pueden limitar relativamente bien. Con un diagnóstico temprano, hay un curso completamente positivo de la enfermedad y no una disminución en la esperanza de vida del paciente.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Los síntomas como escalofríos, fiebre y fatiga siempre requieren un examen médico. Si se agregan cambios en la piel a estas molestias, la causa subyacente puede ser la fascitis necrotizante, que debe diagnosticarse y tratarse de inmediato. Los grupos de riesgo incluyen personas que padecen trastornos circulatorios, inmunodeficiencia o trastornos del drenaje linfático. Los diabéticos y los pacientes con abscesos, lesiones cutáneas o infecciones bacterianas también están en riesgo y deben tener los síntomas descritos desaparecer rápidamente.

Si los síntomas surgen en relación con las inyecciones terapéuticas, se debe informar al médico responsable. Se debe consultar a un médico a más tardar cuando aparezcan necrosis visible y el dolor asociado en las extremidades o signos de envenenamiento de la sangre. Los afectados pueden consultar a su médico de cabecera o un dermatólogo. Dependiendo del tipo y la gravedad de la fascitis necrotizante, otros especialistas participarán en el tratamiento. Una enfermedad avanzada debe tratarse como un paciente hospitalizado, y la necrosis se debe extirpar quirúrgicamente. Debido al alto riesgo de infección, cualquier herida quirúrgica también debe ser monitoreada y tratada por un especialista.

Tratamiento y Terapia

La fascitis necrotizante se trata quirúrgicamente. Todos los tejidos blandos afectados deben eliminarse radicalmente lo antes posible. Si se extrae muy poco tejido, la fascitis se propaga a gran velocidad y provoca una gran pérdida de tejido o incluso la muerte. Los patógenos de la infección son patógenos extremadamente agresivos, por lo que no deben quedar gérmenes en el tejido durante la operación.

La intervención quirúrgica suele combinarse con la farmacoterapia. Esta terapia consiste en la administración de clindamicina tres veces al día, que a menudo se administra en combinación con penicilina. Muchos de los patógenos son resistentes a los antibióticos. Por tanto, un tratamiento puramente antibiótico no suele ser eficaz. Si se han agotado todas las medidas quirúrgicas y médicas y no se ha logrado ninguna mejoría, se deben amputar los miembros afectados para salvar la vida del paciente.

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Outlook y pronóstico

La terapia quirúrgica inmediata mejora significativamente el pronóstico del paciente. Factores como la edad avanzada de los afectados, el sexo femenino y enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus también influyen en el pronóstico. También se ha demostrado que la fascitis necrosante del tronco del cuerpo se asocia con un pronóstico significativamente peor para los afectados. Del mismo modo, se puede mencionar una tasa de amputación y una tasa de mortalidad significativamente mayores para la fascitis necrotizante, especialmente después de la terapia de inyección. Por lo tanto, el conocimiento de todos estos diferentes factores de pronóstico debe ser la base para la rápida decisión del médico en el momento del ingreso hospitalario.

Después de la terapia quirúrgica, la terapia compleja médica intensiva y la administración de antibióticos son el foco principal para los afectados. La cirugía puede hacer que los pacientes necesiten grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa. Posteriormente también se recomienda la terapia en una cámara de oxígeno a alta presión. Sin embargo, no se ha establecido hasta qué punto esto es útil.

Si el síndrome de choque tóxico se desarrolla en el curso de la enfermedad, se administra inmunoglobulina. La tasa de mortalidad general es del 30% en promedio. El pronóstico es más precario en pacientes de edad avanzada, acompañado de otros trastornos médicos y en un estadio avanzado de la enfermedad. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento y la eliminación insuficiente del tejido muerto empeoran el pronóstico.

prevención

Dado que la mala circulación sanguínea y la inmunodeficiencia se consideran factores de riesgo de fascitis necrosante, las medidas para fortalecer el sistema inmunológico y mejorar la circulación sanguínea pueden interpretarse como medidas preventivas en el sentido más amplio.

Cura postoperatoria

Después de la extirpación quirúrgica de una fascitis necrotizante, es muy importante una inspección de seguimiento intensiva del tejido.Las muestras de tejido tomadas con regularidad se utilizan para examinar si aún se pueden detectar bacterias. A los pacientes afectados también se les recetan antibióticos.

Sin embargo, un problema es que muchas bacterias que causan fascitis necrotizante son resistentes a los antibióticos convencionales. Existe el riesgo de que se formen nuevas heridas y se agranden rápidamente. Por esta razón, se administran varios preparados en los primeros días después de la operación y se examinan para determinar si se ataca alguna posible bacteria.

Cuando se encuentra un antibiótico adecuado, los pacientes dependen de tomar la preparación durante varias semanas. Ésta es la única forma de reducir el riesgo de que reaparezca la fascitis necrotizante. Si los órganos o las extremidades ya han sido atacados por la enfermedad, es posible que sea necesario realizar más operaciones y terapias para tratar los efectos a largo plazo de la enfermedad.

Los pacientes con diabetes mellitus son un grupo de riesgo. Dado que la diabetes aumenta significativamente la incidencia de heridas, los pacientes con diabetes mellitus necesitan cuidados intensivos. Un examen regular, por ejemplo realizado por un diabetólogo, debe garantizar que no se formen ni siquiera pequeñas heridas. Esto es para evitar que las bacterias se aniden en el tejido y provoquen una fascitis necrotizante.

Puedes hacerlo tu mismo

La fascitis necrotizante es potencialmente mortal y, bajo ninguna circunstancia, los afectados deben tratar de tratar el trastorno por sí mismos. Pero eso no significa que los pacientes no puedan ayudar a reducir el riesgo y mitigar las consecuencias del curso de la enfermedad. Cuanto antes se reconozca la fascitis como tal, mayores serán las posibilidades de evitar una amputación.

Los miembros de los grupos de riesgo, incluidos en particular los diabéticos y las personas con inmunodeficiencia, también deben vigilar de cerca las pequeñas lesiones cotidianas e identificar los síntomas de la fascitis. Cualquiera que sufra de diabetes y de repente desarrolle fiebre poco después de una lesión menor mientras pela patatas no debe descartarlo como el comienzo de un resfriado, sino consultar a un médico como medida de precaución. Los pacientes de riesgo también deben reducir su riesgo de lesiones. No siempre se pueden evitar pequeños cortes o abrasiones. Sin embargo, se puede reducir la probabilidad de que ocurra. En particular, siempre se deben usar guantes protectores cuando se trabaja en el jardín y se realizan trabajos manuales.

Si se produce una lesión de todos modos, la herida debe limpiarse y desinfectarse inmediatamente. El cuidado inicial óptimo de la herida puede reducir el riesgo de infección y, por lo tanto, de fascitis. Los diabéticos también pueden ayudar a fortalecer su sistema inmunológico y mejorar el flujo sanguíneo a las extremidades mediante una dieta saludable y ejercicio regular. Esto también reduce el riesgo de fascitis.