En un Hiponatremia el nivel de sodio en sangre es demasiado bajo. Es uno de los trastornos electrolíticos más comunes.
¿Qué es la hiponatremia?
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La hiponatremia ocurre cuando el nivel de sodio es demasiado bajo. Esto conduce a una concentración reducida de iones de sodio en la sangre. La concentración desciende a valores por debajo de 135 mmol / l. En casos graves, son posibles ataques de hiponatremia que ponen en peligro la vida y requieren tratamiento hospitalario inmediato. La hiponatremia es uno de los trastornos electrolíticos más comunes.
Aparece en el 15 al 30 por ciento de todos los pacientes que se someten a terapia hospitalaria. La aparición de hiponatremia prolonga la estancia hospitalaria del paciente a medida que se deteriora el pronóstico clínico. Pero los atletas también pueden verse afectados por el trastorno electrolítico si beben muchos líquidos antes de una competencia. Hay varias formas de hiponatremia: hiponatremia hipovolémica, normovolémica e hipervolémica.
En el caso de la hiponatremia hipovolémica, el aumento de la concentración de sodio se asocia con un volumen sanguíneo reducido. Una característica distintiva típica es la presión venosa central más baja, que se nota a través de las venas vacías del cuello. La hiponatremia normovolémica ocurre cuando el volumen de sangre es normal con el aumento de la concentración de sodio.
La hiponatremia hipervolémica es una combinación de aumento de la concentración de sodio y reducción del volumen sanguíneo. Esto aumenta la presión venosa central.
causas
En la hiponatremia, inicialmente se asume que hay una falta de sodio. Sin embargo, el trastorno de electrolitos se desencadena por un exceso relativo de agua en el cuerpo. Durante este proceso, el organismo ya no excreta adecuadamente agua pura a través de los riñones. En relación con la concentración de sodio en el cuerpo, el exceso de agua en la sangre resulta demasiado alto.
El volumen del líquido extracelular está determinado por el agua en solución de los iones de sodio y sus contraiones, como el cloruro. En el líquido intracelular, en cambio, predomina el potasio. En el caso de una deficiencia de sodio que ocurre rápidamente, la presión oncótica desciende y el agua fluye ahora hacia las células del cuerpo, en las que inicialmente hay una presión oncótica más alta, lo que da como resultado un aumento del volumen celular. Esto, a su vez, puede provocar un aumento de la presión en el cerebro. Los síntomas de la enfermedad corresponden a las quejas que ocurren con el aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, si la hiponatremia se desarrolla lentamente, no sucede.
Los desencadenantes más comunes de la hiponatremia son el consumo excesivo de agua, la sobrecarga de agua por irrigación gástrica, la polidipsia psicógena, el uso de ciertos medicamentos como diuréticos o inhibidores de la ECA, así como diarrea severa y pérdida renal de sal. Sin embargo, también son posibles causas enfermedades como la insuficiencia pituitaria, el hipotiroidismo o la insuficiencia suprarrenal.
Síntomas, dolencias y signos
Un problema de la hiponatremia son sus quejas inespecíficas, que a menudo conducen a un diagnóstico erróneo. Estos incluyen calambres musculares, convulsiones, letargo, pérdida de apetito, comportamiento confuso y desorientación. Incluso es posible un coma. Con la hiponatremia que progresa rápidamente, se produce edema cerebral. Esto se manifiesta como temblores, náuseas, dolores de cabeza y ataques de epilepsia.
Por otro lado, si la alteración de los electrolitos ocurre lentamente, el paciente inicialmente sufre de confusión y fatiga durante dos días. También hay cambios en su personalidad. Si la hiponatremia adquiere una forma crónica, a menudo se producen trastornos de la marcha y caídas frecuentes. Dado que la alteración de los electrolitos también tiene un efecto negativo sobre la mineralización de los huesos, existe una tendencia a la pérdida ósea (osteoporosis), lo que a su vez aumenta el riesgo de fracturas óseas.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
El diagnóstico de hiponatremia se suele realizar determinando el valor de sodio sérico. Otros parámetros importantes incluyen osmolalidad urinaria, osmolalidad sérica, estado del volumen extracelular y concentración de sodio urinario. La determinación de estos parámetros debe realizarse lo antes posible.
Los diagnósticos de exclusión también juegan un papel importante. Por eso es importante descartar otras enfermedades que puedan ser responsables de los síntomas. Pueden ser trastornos renales o tiroideos. El curso de la hiponatremia depende de la extensión de la alteración electrolítica. En casos graves, pueden ocurrir complicaciones como la mielinólisis pontina central, que dañan la cubierta de las fibras nerviosas dentro del tronco encefálico.
Complicaciones
La hiponatremia puede provocar varios síntomas. Las complicaciones y los síntomas generalmente dependen del nivel real de sodio en la sangre y, por esta razón, pueden variar. El paciente suele sentirse enfermo y tiene pérdida de apetito. Además, la persona en cuestión parece confundida y ya no puede concentrarse y coordinarse adecuadamente. Los músculos duelen y los calambres y las náuseas no son infrecuentes.
En el curso posterior de la hiponatremia, también pueden ocurrir en el paciente convulsiones epilépticas y fuertes dolores de cabeza. No es infrecuente que se produzcan trastornos de la marcha y fatiga. La persona en cuestión ya no es resistente y se siente derrotada. La calidad de vida del paciente se ve significativamente reducida por la hiponatremia.
El tratamiento de la hiponatremia siempre se realiza de forma causal y depende de la enfermedad subyacente. Como regla general, no hay más complicaciones. Los síntomas se pueden resolver con la ayuda de soluciones e infusiones. Si la persona en cuestión también tiene problemas cardíacos, estos serán tratados. En la mayoría de los casos, el curso posterior de la enfermedad depende de la causa de la hiponatremia.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Si se notan síntomas como espasmos musculares, convulsiones y letargo, la causa puede ser hiponatremia. Está indicada una visita al médico si los síntomas persisten durante más de una semana o si reaparecen después de unos meses. Se requiere consejo médico a más tardar cuando aparezcan síntomas adicionales. Las náuseas y los vómitos, los dolores de cabeza y los cambios de comportamiento deben aclararse de inmediato. Si hay temblores o ataques de epilepsia, los amigos y familiares o el interesado deben llamar al médico de emergencia él mismo. En casos graves, se deben proporcionar primeros auxilios hasta que llegue el médico.
Otras señales de advertencia que requieren aclaración son el cansancio, la confusión y los trastornos de la marcha. Las fracturas óseas comunes también son indicativas de hiponatremia y deben ser evaluadas por un médico. Las personas diagnosticadas con deficiencia de sodio son particularmente propensas a desarrollar hiponatremia. Si los síntomas anteriores ocurren después de un consumo excesivo de agua, lavado gástrico o durante la polidipsia psicógena, se requiere consejo médico. Las personas que toman diuréticos o inhibidores de la ECA con regularidad deben informar a su médico sobre cualquier síntoma inusual.
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Terapia y tratamiento
El tratamiento de la hiponatremia depende de la forma y la causa del trastorno electrolítico. Si hay hiponatremia hipovolémica, se lleva a cabo una sustitución de volumen con una solución isotónica de NaCl. Si, por el contrario, es la forma normovolémica, el sodio se administra lenta y parcialmente. En el caso de hipervolemia, el suministro de agua al cuerpo del paciente es limitado. En algunos casos, la administración de sal de mesa también puede ser útil.
Esto se realiza a través del tracto gastrointestinal o como infusión. Para evitar la mielinólisis pontino central, es importante equilibrar lenta y cuidadosamente los niveles de sodio. Para ello se requieren pruebas de laboratorio periódicas. En el caso de hiponatremia leve, a menudo es suficiente dejar de tomar medicamentos como los diuréticos tiazídicos. También ayuda a tratar la insuficiencia cardíaca o restringir la ingesta de agua demasiado alta, según la causa subyacente.
En el caso de hiponatremia hipervolémica, puede ser útil una combinación de diuréticos de asa y solución salina. Algunos pacientes pueden necesitar hemofiltración.
prevención
Los atletas pueden prevenir la hiponatremia evitando demasiada agua antes de una competencia. En una competición se consideran útiles de 150 a 300 mililitros de agua cada 15 a 20 minutos, lo que corresponde a una taza pequeña.
Cura postoperatoria
Después de tratar la hiponatremia, es importante que los pacientes conozcan las opciones de profilaxis y seguimiento. La enfermedad a menudo ocurre en combinación con una ingesta excesiva de agua. Por lo tanto, el cuidado posterior consiste en prestar atención conscientemente a la cantidad que bebe.
Esta es la única forma que tienen los afectados de controlar su equilibrio electrolítico. Quienes padecen la enfermedad con más frecuencia pueden minimizar el riesgo recurriendo a suplementos dietéticos con sodio. Los médicos recetarán estos remedios y darán a los pacientes instrucciones precisas sobre la dosis. Los afectados deben adherirse a estos para que tomen la cantidad adecuada.
Estos suplementos también están disponibles sin receta en farmacias y droguerías. Sin embargo, para la atención de seguimiento individual, los pacientes siempre deben hablar con su médico para evitar errores en la dosificación. Dependiendo de la causa de la enfermedad, la atención de seguimiento también puede extenderse a la terapia posterior para la enfermedad subyacente.
Esto a menudo incluye exámenes de seguimiento relacionados con problemas renales o complicaciones cardiovasculares. Es más probable que se utilicen soluciones a corto plazo después de una enfermedad aguda. Los tratamientos de seguimiento a más largo plazo generalmente no influyen. Sin embargo, las personas no deben olvidar controlar su ingesta de sodio.
Puedes hacerlo tu mismo
La hiponatremia se puede evitar en muchos casos. Si los afectados son deportistas, se les aconseja no ingerir cantidades excesivas de agua antes de las competiciones. El suministro de agua debe hacerse cada 20 minutos con 200 mililitros para crear un equilibrio electrolítico equilibrado. En la mayoría de los casos, esto corresponde a una taza de agua normal.
Al tratar la hiponatremia, las personas pueden limitar la enfermedad tomando suplementos de sodio. Estos pueden ser recetados por un médico o adquiridos directamente en una farmacia. Sin embargo, el paciente siempre debe consultar a su médico para no ingerir una cantidad demasiado alta de sodio.
Si la enfermedad tiene otras causas, en la mayoría de los casos se trata primero la enfermedad subyacente. Como las personas a menudo tienen problemas renales o cardíacos debido a la hiponatremia, estos órganos deben revisarse regularmente. Esto puede prevenir más complicaciones. Además, la hiponatremia en condiciones agudas se puede tratar limitando el suministro de agua. Sin embargo, no debería ser una opción de tratamiento a largo plazo.
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